Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Амбулаторное лечение заболеваний стекловидного тела и сетчатки в условиях частной клиники


1Офтальмологическая клиника «ОкоМед»

    Хронические общие заболевания, такие как метаболический синдром, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, аутоиммунные состояния, наносят значительный урон зрению за счёт поражения сетчатки и стекловидного тела.

    Тяжёлые поражения сетчатки и стекловидного тела часто возникают в результате дистрофических и воспалительных заболеваний глаза.

    Современные возможности хирургии стекловидного тела и сетчатки позволяют в короткие сроки достигать высоких зрительных функций, потенциально возможных в зависимости от степени и уровня поражения.

    Цель — разработать технологию оказания амбулаторнойхирургической помощи пациентам с патологией сетчатки и стекловидного тела на основе последних мировых стандартов в условиях частной офтальмологической клиники.

    Материал и методы. 119 пациентов с патологией стекловидного тела и сетчатки получили амбулаторное лечение в клинике «Окомед».

    Возраст пациентов составил 63,6±3,4 года (от 23 до 84 лет). Методы исследования, кроме стандартных офтальмологических, включали компьютерную томографию заднего отрезка глаза на оптическом когерентном томографе «RTVue» (OptoVue, USA), флюоресцентную ангиографию — с помощью ретинальной фундус-камеры «TRC 50 Ex» с системой обработки изображений «ImageNetpro» (Topcon, Japan), ультразвуковое В-сканирование глазного яблока, ультразвуковую биометрию, компьютерную кератотопографию, эндотелиальную микроскопию (по показаниям).

    Общее состояние пациента оценивалось анестезиологом клиники с учётом подробных результатов анализа крови из вены, анализа мочи, ЭКГ.

    От даты обращения, обследования и постановки диагноза до операции проходило 1-3 дня.

    Операции проводились в операционной, оснащённой кондиционированием и бактериальной очисткой воздуха, с применением разового хирургического белья и разовых расходных материалов. Операционный стол — конструкции проф. С. Н. Фёдорова — с подлокотниками для фиксации рук хирурга. Операционный микроскоп «OPMILumera 700» — с дополнениями для витреоретинальной хирургии и системой видеозаписи. Источник света для дополнительной визуализации во время хирургии с ультрафиолетовыми фильтрами — отсекателями для удаления мембран, для работы в макулярной зоне — «PHOTON-2» («Synergetic, inc»). Эндолазер — «Vitra» («QuantelMedical»). Витрэктомическая система «Associate®2500 Dual» фирмы «D. O. R. C.» (Голландия) с витреотомом 23–27 GA с частотой до 2500 рез/мин. с оптиковолоконными эндоосветителями и эндолазерными зондами. Лазеркоагуляция сетчатки проводилась с помощью Аргонового офтальмокоагулятора «ULTIMA 2000 SE».

    Для интравитреальных инъекций нами создан специальный инструмент (Патент № 122577 от 13.06.2012 г.).

    Хирургическая тактика определялась полученной в результате обследования информацией о конкретном поражении стекловидного тела и структур заднего отрезка глаза, объёме витреальной и ретинальной патологии: отмечали наличие хориоидальной неоваскуляризации, преретинальных мембран, отслойки пигментного эпителия, серозной отслойки нейроэпителия, кистовидного макулярного отёка, серозной отслойки сетчатки, субгиалоидных, ретинальных, субретинальных геморрагий, витреоретинального фиброза, макулярных и периферических разрывов сетчатки, гемофтальма.

    Результаты и обсуждение. Интравитреальные инъекции анти–VEGF–препаратов, кортикостероидов, гемазы в зависимости от этиологии поражения, без или в сочетании с лазеркоагуляцией сетчатки — от 2 до 8 процедур оказались достаточными у 56 пациентов с возрастной макулодистрофией, 8 пациентов — с диабетическим отёком сетчатки, 7 пациентов — с серозным центральным ретинитом и 12 пациентов — с тромбозом центральной вены сетчатки и её ветвей (всего 83 пациента). Острота зрения до операции варьировала от 0,01 до 0,2, составляя в среднем 0,03±0,05. После лечения отмечали повышение остроты зрения до 0,05–0,6 (в среднем 0,32±0,08).

    У пациента с субгиалоидным кровоизлиянием, развившимся в результате лазерного ожога сетчатки, эвакуация крови путём YAG-лазерной пунктуры области гематомы позволила полностью восстановить центральное зрение до 1,0.

    Увеальное помутнение стекловидного тела, гемофтальм при диабете, отслойка сетчатки с разрывами в макулярной области и на периферии, наличие хориоидальных неоваскулярных мембран, особенно вызывающих формирование витреоретинального фиброза при возрастной макулодистрофии, диабете и осложнённой миопии высокой степени, требовали субтотальной витрэктомии с удалением мембран и электрокоагуляцией сетчатки в области разрывов и дегенерации сетчатки у 35 пациентов. Одномоментно 26 пациентам была проведена факоэмульсификация хрусталика с имплантацией гибкой интраокулярной линзы через разрез 2,5 мм. Острота зрения в этой группе пациентов, до операции составлявшая от светоощущения до 0,05, после операции возросла до 0,1-0,5 с коррекцией (в среднем 0,35±0,05). Во всех случаях была восстановлена острота зрения, потенциально возможная для данного уровня поражения.

    Пример 1. Пациентка Ч., 1945 г. Диагноз: OS — Возрастная макулодистрофия, влажная форма: хориоидальная неоваскуляризация, отслойка нейроэпителия, отслойка пигментного эпителия. Миопия средней степени. Начальная катаракта. VisOS=0,05sph – 3,25cyl – 0,5 ax50=0,2. Ref sph – 3,25 cyl – 0,5 ax52; SE= –3,75D; T OS=22 mm Hg. После 6 интравитреальных инъекций анти-VEGF-препарата состояние сетчатки нормализовалось. Острота зрения OS=0,04 sph – 3,75 cyl – 0,75 ax40=0,6. TOS=24 mmHg.

    Пример 2. Пациентка Б., 1955 г. Диагноз: OD — Тотальный гемофтальм. Высокая пузыревидная отслойка сетчатки с клапанным разрывом. OS — Периферическая витреохориоретинальнаядегенерация, гиперметропия слабой степени. Гипертоническая болезнь 2 ст. VisOD=движение руки у лица, правильная проекция света.

    VisOS=0,5sph+0,75D=0,9. На левом глазу проведена профилактическая лазеркоагуляция сетчатки в зоне дегенерации. Правый глаз оперирован — субтотальная витрэктомия, эндолазеркоагуляция клапанного разрыва, тампонада силиконовым маслом «Oxane 1300» (Bausch & Lomb), факоэмульсификация хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы AcrySofIQ +21,5 D. Через 3 месяца — удаление силикона. Спустя 6 месяцев после основной операции острота зрения OD=0,2–0,3 sph +0,75=0,3.

    Выводы. Раннее хирургическое лечение по разработанной технологии оказания амбулаторной хирургической помощи пациентам с патологией сетчатки и стекловидного тела на основе последних мировых стандартов в условиях частной офтальмологической клиники позволяет эффективно восстановить потенциально возможные зрительные функции глаза.


Страница источника: 245

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru