Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Амбулаторное лечение заболеваний стекловидного тела и сетчатки в условиях частной клиники


1Офтальмологическая клиника «ОкоМед»

    Хронические общие заболевания, такие как метаболический синдром, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, аутоиммунные состояния, наносят значительный урон зрению за счёт поражения сетчатки и стекловидного тела.

    Тяжёлые поражения сетчатки и стекловидного тела часто возникают в результате дистрофических и воспалительных заболеваний глаза.

    Современные возможности хирургии стекловидного тела и сетчатки позволяют в короткие сроки достигать высоких зрительных функций, потенциально возможных в зависимости от степени и уровня поражения.

    Цель — разработать технологию оказания амбулаторнойхирургической помощи пациентам с патологией сетчатки и стекловидного тела на основе последних мировых стандартов в условиях частной офтальмологической клиники.

    Материал и методы. 119 пациентов с патологией стекловидного тела и сетчатки получили амбулаторное лечение в клинике «Окомед».

    Возраст пациентов составил 63,6±3,4 года (от 23 до 84 лет). Методы исследования, кроме стандартных офтальмологических, включали компьютерную томографию заднего отрезка глаза на оптическом когерентном томографе «RTVue» (OptoVue, USA), флюоресцентную ангиографию — с помощью ретинальной фундус-камеры «TRC 50 Ex» с системой обработки изображений «ImageNetpro» (Topcon, Japan), ультразвуковое В-сканирование глазного яблока, ультразвуковую биометрию, компьютерную кератотопографию, эндотелиальную микроскопию (по показаниям).

    Общее состояние пациента оценивалось анестезиологом клиники с учётом подробных результатов анализа крови из вены, анализа мочи, ЭКГ.

    От даты обращения, обследования и постановки диагноза до операции проходило 1-3 дня.

    Операции проводились в операционной, оснащённой кондиционированием и бактериальной очисткой воздуха, с применением разового хирургического белья и разовых расходных материалов. Операционный стол — конструкции проф. С. Н. Фёдорова — с подлокотниками для фиксации рук хирурга. Операционный микроскоп «OPMILumera 700» — с дополнениями для витреоретинальной хирургии и системой видеозаписи. Источник света для дополнительной визуализации во время хирургии с ультрафиолетовыми фильтрами — отсекателями для удаления мембран, для работы в макулярной зоне — «PHOTON-2» («Synergetic, inc»). Эндолазер — «Vitra» («QuantelMedical»). Витрэктомическая система «Associate®2500 Dual» фирмы «D. O. R. C.» (Голландия) с витреотомом 23–27 GA с частотой до 2500 рез/мин. с оптиковолоконными эндоосветителями и эндолазерными зондами. Лазеркоагуляция сетчатки проводилась с помощью Аргонового офтальмокоагулятора «ULTIMA 2000 SE».

    Для интравитреальных инъекций нами создан специальный инструмент (Патент № 122577 от 13.06.2012 г.).

    Хирургическая тактика определялась полученной в результате обследования информацией о конкретном поражении стекловидного тела и структур заднего отрезка глаза, объёме витреальной и ретинальной патологии: отмечали наличие хориоидальной неоваскуляризации, преретинальных мембран, отслойки пигментного эпителия, серозной отслойки нейроэпителия, кистовидного макулярного отёка, серозной отслойки сетчатки, субгиалоидных, ретинальных, субретинальных геморрагий, витреоретинального фиброза, макулярных и периферических разрывов сетчатки, гемофтальма.

    Результаты и обсуждение. Интравитреальные инъекции анти–VEGF–препаратов, кортикостероидов, гемазы в зависимости от этиологии поражения, без или в сочетании с лазеркоагуляцией сетчатки — от 2 до 8 процедур оказались достаточными у 56 пациентов с возрастной макулодистрофией, 8 пациентов — с диабетическим отёком сетчатки, 7 пациентов — с серозным центральным ретинитом и 12 пациентов — с тромбозом центральной вены сетчатки и её ветвей (всего 83 пациента). Острота зрения до операции варьировала от 0,01 до 0,2, составляя в среднем 0,03±0,05. После лечения отмечали повышение остроты зрения до 0,05–0,6 (в среднем 0,32±0,08).

    У пациента с субгиалоидным кровоизлиянием, развившимся в результате лазерного ожога сетчатки, эвакуация крови путём YAG-лазерной пунктуры области гематомы позволила полностью восстановить центральное зрение до 1,0.

    Увеальное помутнение стекловидного тела, гемофтальм при диабете, отслойка сетчатки с разрывами в макулярной области и на периферии, наличие хориоидальных неоваскулярных мембран, особенно вызывающих формирование витреоретинального фиброза при возрастной макулодистрофии, диабете и осложнённой миопии высокой степени, требовали субтотальной витрэктомии с удалением мембран и электрокоагуляцией сетчатки в области разрывов и дегенерации сетчатки у 35 пациентов. Одномоментно 26 пациентам была проведена факоэмульсификация хрусталика с имплантацией гибкой интраокулярной линзы через разрез 2,5 мм. Острота зрения в этой группе пациентов, до операции составлявшая от светоощущения до 0,05, после операции возросла до 0,1-0,5 с коррекцией (в среднем 0,35±0,05). Во всех случаях была восстановлена острота зрения, потенциально возможная для данного уровня поражения.

    Пример 1. Пациентка Ч., 1945 г. Диагноз: OS — Возрастная макулодистрофия, влажная форма: хориоидальная неоваскуляризация, отслойка нейроэпителия, отслойка пигментного эпителия. Миопия средней степени. Начальная катаракта. VisOS=0,05sph – 3,25cyl – 0,5 ax50=0,2. Ref sph – 3,25 cyl – 0,5 ax52; SE= –3,75D; T OS=22 mm Hg. После 6 интравитреальных инъекций анти-VEGF-препарата состояние сетчатки нормализовалось. Острота зрения OS=0,04 sph – 3,75 cyl – 0,75 ax40=0,6. TOS=24 mmHg.

    Пример 2. Пациентка Б., 1955 г. Диагноз: OD — Тотальный гемофтальм. Высокая пузыревидная отслойка сетчатки с клапанным разрывом. OS — Периферическая витреохориоретинальнаядегенерация, гиперметропия слабой степени. Гипертоническая болезнь 2 ст. VisOD=движение руки у лица, правильная проекция света.

    VisOS=0,5sph+0,75D=0,9. На левом глазу проведена профилактическая лазеркоагуляция сетчатки в зоне дегенерации. Правый глаз оперирован — субтотальная витрэктомия, эндолазеркоагуляция клапанного разрыва, тампонада силиконовым маслом «Oxane 1300» (Bausch & Lomb), факоэмульсификация хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы AcrySofIQ +21,5 D. Через 3 месяца — удаление силикона. Спустя 6 месяцев после основной операции острота зрения OD=0,2–0,3 sph +0,75=0,3.

    Выводы. Раннее хирургическое лечение по разработанной технологии оказания амбулаторной хирургической помощи пациентам с патологией сетчатки и стекловидного тела на основе последних мировых стандартов в условиях частной офтальмологической клиники позволяет эффективно восстановить потенциально возможные зрительные функции глаза.


Страница источника: 245

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives