Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

«ЛУЦЕНТИС» в дифференциальной диагностике «влажной» формы возрастной макулодистрофии и новообразования хориоидеи (случай из практики)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    В настоящее время большое внимание уделяется такому заболеванию как возрастная макулярная дегенерация сетчаки (ВМД), в мировой литературе используется термин AMD — agerelated macular degeneration. ВМД — хроническое прогрессирующее заболевание, при котором поражается центральная зона сетчатки — макула. При данной патологии поражается хориокапиллярный слой, мембрана Бруха и пигментный эпителий с последующим вовлечением фоторецепторов.

    В России заболеваемость ВМД составляет 15 человек на 1000 населения. Возрастная макулярная дегенерация является наиболее распространенным поражением глазного дна, приводящим к слабовидению и слепоте у пациентовво второй половине жизни. При данном заболевании выделяют «сухую» и «влажную» формы. «Влажная» форма является более «агрессивной», характеризуется появлением неоваскуляризации, которая, в свою очередь, приводит к различной степени поражения пигментного эпителия сетчатки и нейроэпителия.

    В последние годы в лечение данной формы макулодистрофии активно внедряют ингибиторы VEGF — ранибизумаб (Луцентис, Novartis Pharma), афлиберцепт (Regeneron, Pharmaceuticals/SanofiAventis), пегаптаниб натрия (Макуген, Pfizer). «Луцентис» (Ранибизумаб) — единственное официально зарегистрированное в Российской Федерации лекарственное средство для интравитреального введения при «влажной» форме макулодистрофии. Данный препарат используется в ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ». Как показали исследования, использование данного препарата является патогенетически оправданным.

    Ранибизумаб избирательно связывается с изоформами эндотелиального фактора роста сосудов, VEGF–А (VEGF110, VEGF121, VEGF165), и предотвращает взаимодействие VEGF–А с его рецепторами на поверхности клеток эндотелия (VEGR1и VEGR2), что приводит к подавлению неоваскуляризации и пролиферации сосудов.

    Подавляя рост новообразованных сосудов хориоидеи в сетчатку, ранибизумаб останавливает прогрессирование «влажной» формы ВМД.

    Исходя из аннотации к данному препарату, показаниями к его использованию является также лечение снижения остроты зрения, связанное с диабетическим отеком макулы, а также с отеком макулы вследствие окклюзии вен сетчатки (тромбоза центральной венной сетчатки).

    Цель — оценка интравитреального введения «Луцентиса»для дифференциальной диагностики новообразования хориоидеи и «влажной» формы центральной хориоретинальной дистрофии.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находился пациент И., 70 лет, который обратился в ГБУ «Уф НИИ ГБ АН РБ» с жалобами на искажение предметов в правом глазу в течение трех месяцев. Из анамнеза выяснилось, что 26 лет назад перенес кератит левого глаза.

     При поступлении острота зрения правого глаза — 0,08 с кор. сф.+3,0=0,2, левого глаза — 0,08 с кор. сф.+3,0=0,1. Внутриглазное давление, измеренное бесконтактным методом: OD — 22,0 мм рт. ст., OS — не удается (пальпаторно в норме). При биомикроскопии роговица правого глаза — прозрачная, на левом глазу- облачковидное помутнение роговицы в оптической и параоптической зонах, в хрусталиках обоих глаз — начальное помутнение.

    Глазное дно обоих глаз: ДЗН — бледно–розовый, границы четкие, сосуды сужены, в макулярной зоне обнаружены дистрофические изменения. Ультразвуковое исследование глазного яблока (А — сканирование): OU — хрусталик на месте, сетчатка прилежит, стекловидное тело прозрачное, выявляется расщепление эхосигнала от глазного дна.

    Ультразвуковое исследование глазного яблока (В — сканирование): OD — на ультрасонограмме в стекловидном теле акустически гетерогенные включения в виде точек, хлопьев, не фиксированных к сетчатой оболочке. Отслойки оболочек глаза нет.

    Данные оптической когерентной ретинотомографии макулярной зоны: правый глаз — серозная отслойка пигментного эпителия сетчатки, фиброз и образование шириной 1158 мкм, высотой 173 мкм (рис. 1). Было рекомендовано исключить «плюс» ткань.

    Предварительный диагноз: OU — Начальная катаракта. OD — Новообразование хориоидеи? OS — Макулодистрофия.

    Помутнение роговицы. Больному порекомендовали провести МРТ орбиты и флуоресцентную ангиографию для исключения новообразования хориоидеи. Из заключения МРТ: патологии орбиты не выявлено. ФАГ — сделать не удается.

    Был проведен консилиум, на котором решено осуществить интравитреальное введение «Луцентиса» в правый глаз, через две недели повторить ОСТ макулы OD.

    Результаты и обсуждение. Через 2 недели после введения «Луцентиса», по данным ОСТ: OD — Дистрофические изменения сетчатки, пигментный эпителий неровный, истончен. В зоне предполагаемого новообразования, толщина сетчатки уменьшилась до 200 мкм (рис. 2).

    Острота зрения у пациента на правом глазу 0,09 с кор. сф. +3,0=0,3

    Выводы. Интравитреальное введение препарата ранибизумаба и оптическая когерентная ретинотомография способствовали дифференциальной диагностики «влажной» формы возрастной макулярной дегенерации сетчатки и новообразования хориоидеи.


Страница источника: 240

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru