Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт ведения пациентов с «влажной» и «сухой» формой ВМД


1Ростовская областная клиническая больница

    Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — одно из самых распространенных заболеваний глаз, значительно снижающих зрение и приводящих к слепоте и инвалидности у людей трудоспособного возраста. По данным литературы, это заболевание встречается в 40 % случаев среди лиц старше 40 лет и в 58–100 % случаев среди лиц старше 60 лет. Мягкие друзы центральной зоны сетчатки ведут к высокому риску перехода ВМД во «влажную» форму. Доказано, что если в одном глазу зрение уже потеряно от ВМД, то риск развития слепоты второго глаза в течение 5 лет — приблизительно 12 %.

    Основным агентом, вызывающим повреждение клеток пигментного эпителия сетчатки, является липофусцин. Он обладает способностью к фотоиндуцированной генерации активных форм кислорода, который нарушает функцию клеток пигментного эпителия. Гистопатологические исследования показали связь между высоким уровнем липофусцина с дегенерацией клеток ПЭ и расположенных рядом фоторецепторов.

    Накопление липофусциновых гранул пигментным эпителием сетчатки является основным источником аутофлуоресценции глазного дна при облучении светом. Исследования показали, что интенсивность аутофлуоресценции (АФ) in vivo находится в прямой зависимости от содержания липофусцина в клетках ПЭ.

    Цель — выработать оптимальную тактику ведения пациентов с различными формами ВМД с целью как можно более раннего выявления патологических изменений в макулярной зоне и назначения оптимального лечения.

    Материал и методы. В период с января 2011 г. по апрель 2013 г. в офтальмологическом отделении ГБУ РО «РОКБ» наблюдались 68 пациентов (136 глаз) с «влажной» формой ВМД на одном глазу и «сухой» формой на другом глазу. Возраст пациентов от 50 до 78 лет (30 женщин и 38 мужчин).

    Осмотр проводился регулярно через каждый месяц и включал стандартное офтальмологическое исследование: визометрия, осмотр глазного дна при помощи контактной лизны Гольдмана, компьютерная периметрия, тест Амслера, флуоресцентная ангиография (ретинальная камера Topcon, Япония), оптическая когерентная томография, аутофлуоресценция (488 нм) (Spectralis HD-OCT, Heidelberg Ingeneering, Германия).

    В тот глаз, где была диагностирована экссудативно-геморрагическая ВМД, производились интравитреальные инъекции Луцентиса (Novartis, Швейцария) 0,5 мг (0,05 мл) с интервалом в один месяц (от 3 до 9 инъекций). В начале наблюдения пациенты были разделены на 3 группы.

    Первая группа (30 пациентов, 60 глаз): пациенты с экссудативно-геморрагической формой на одном глазу и отсутствием ВМД на другом глазу (по данным офтальмоскопии, ОСТ и аутофлуоресценции) (по классификации AREDS).

    Вторая группа (38 пациентов, 76 глаз): пациенты с экссудативно-геморрагической формой ВМД на одном глазу и «сухой» формой ВМД на другом глазу (ранняя, промежуточная стадия по классификации AREDS).

    Контрольную группу составили 10 пациентов (20 глаз), сопоставимые по возрасту и соматической патологии, не имеющие клинических проявлений дистрофических изменений сетчатки на обоих глазах.

    Пациентам, у которых была выявлена «сухая» форма ВМД, назначался пероральный прием препарата Нутроф–тотал (Thea, Франция) по 1 таблетке 1 раз в день постоянно.

    Результаты и обсуждение. В период наблюдения в течение 28 месяцев среди пациентов I группы (30 глаз без ВМД) с помощью метода аутофлуоресценции были отмечены дефекты в пигментном эпителии сетчатки на здоровом глазу в виде участков гипер– и гипофлуоресценции, что было расценено как переход в раннюю «сухую» форму ВМД — 10 глаз. Такие больные начинали получать Нутроф–тотал для профилактики прогрессирования заболевания. На 3 глазах выявлен переход во «влажную» форму в виде хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ), серозной отслойки пигментного эпителия (СОПЭ), серозной отслойки нейроэпителия (СОНЭ).

    На 18 глазах из этой группы не было отмечено патологической аутофлуоресценции — отсутствие ВМД.

    Среди пациентов II группы на глазу с «сухой» ВМД 28 глаз — отмечена прогрессия в виде увеличения количества и размеров друз, перехода «сухих» друг в «мягкие», сливные. 6 глаз — переход во «влажную» ВМД с СОПЭ/ СОНЭ, ХНВ.

    Таким пациентам начинали терапию анти– VEGF препаратом на ранней стадии, что дает выраженный положительный эффект.

    Терапия анти–VEGF препаратом дает положительный эффект в виде уменьшения/исчезновения экссудации по данным ОСТ, увеличения ОЗ на 2–3 строки, уменьшения дефектов в поле зрения у всех пациентов из I и II группы.

    Выводы. Наиболее чувствительным и высоко коррелирующим с данными ФАГ методом ранней диагностики «сухой» формы ВМД является исследование аутофлуоресценции глазного дна.

    Визометрия является недостаточно точным методом для динамической оценки функционального состояния центральной зоны сетчатки при «сухой» форме ВМД.

    Полученные результаты исследования позволяют рекомендовать сочетание исследования аутофлуоресценции глазного дна как удобный и информативный неинвазивный метод диагностики и динамического наблюдения при «сухой» форме ВМД.

    Особенно следует подчеркнуть достаточно хорошую сопоставимость данных о деструкции ПЭС, получаемых с помощью ФАГ и исследования аутофлуоресценции, что может быть очень полезно в случаях, когда пациенту по каким–либо причинам невозможно провести ФАГ (например, при аллергии на флуоресцеин).

    Рекомендуется выполнять исследование АФ глазного дна всем пациентам, относящимся к группе риска развития ВМД, а также пациентам с минимальными изменениями (AREDS 1) при сомнениях в постановке диагноза.

    Тщательное и регулярное наблюдение за пациентом — неотъемлемая часть ведения больного с ВМД.


Страница источника: 222
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru