Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние транспупиллярной термотерапии на поврежденные ганглиозные клетки сетчатки при далекозашедшей открытоугольной глаукоме


1Читинская государственная медицинская академия

    «Глаукома — это прогрессирующая оптическая нейропатия (ГОН), характеризующаяся экскавацией ДЗН и соответствующим ей снижением светочувствительности сетчатки» [5], что является одной из основных причин слабовидения и слепоты во всем мире.

    В последние годы заболеваемость глаукомой в России в 1,5–2 раза превышает среднеевропейский показатель. Важнейшим условием профилактики прогрессирования глаукомы является её своевременная диагностика и лечение. В настоящее время разработана и внедрена в клиническую практику транспупиллярная термотерапия (ТТТ) диодным инфракрасным лазером «IQ 810 IRIDEX» (США). Отличительной особенностью от других видов лазерного излучения является то, что при воздействии транспупиллярной термотерапии на диск зрительного нерва происходит выработка белков теплового шока, играющих важную роль в защите поврежденных ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) парамакулярной области и их аксонов, составляющих слой нервных волокон сетчатки. Потерю ГКС невозможно определить при стандартном осмотре глазного дна, поэтому был использован метод оптической когерентной томографии, который позволяет отдельно анализировать толщину трех внутренних слоев сетчатки, составляющих комплекс ганглиозных клеток (ganglion cell complex): нервных волокон, ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного слоя, содержащих, соответственно, аксоны, клеточные тела и дендриты ГКС [3, 4]. Этот метод нами использован для анализа эффективности ТТТ у пациентов с далекозашедшей глаукомой.

    Клиническая практика показывает, что необходимо проведение активных лечебных мероприятий, направленных на сохранение остаточных зрительных функций пациентов, так как ГОН приводит не только к значительному снижению остроты зрения, которая носит инвалидизирующий характер, но и к профессиональной непригодности.

    Применение только медикаментозных методов лечения не всегда достаточно эффективно, так как глаз является «забарьерным органом», а достижение терапевтической концентрации лекарственных препаратов может сопровождаться развитием системных побочных эффектов.

    Цель — оценка клинической эффективности и информативности параметров комплекса ганглиозных клеток сетчатки, полученных методом оптической когерентной томографии у пациентов с далекозашедшей стабилизированной глаукомой, получивших лечение транспупиллярной термотерапией.

    Материал и методы. Под наблюдением находились 17 пациентов (20 глаз) в возрасте от 45 до 76 лет (средний возраст 55 лет). Всем пациентам проводилось лечение ТТТ на диодном лазере с длиной волны 810 нм IrisMedicalOculightSL/Slx (США) по разработанной и утвержденной медицинской технологии [1, 2]. Использовался непрерывный режим излучения, экспозиция составляла 60 секунд, диаметр пятна — 1,8 мм, мощность излучения — 250–300 мВт. Критерии отбора пациентов: прозрачный хрусталик или артифакия, отсутствие патологии макулярной области сетчатки.

    У всех пациентов была достаточная прозрачность оптических сред, так как анализу подвергались те сканы, у которых индекс силы сигнала не менее 50. В группу исследования вошли больные с 3 стадией ОУГ (компенсация ВГД достигнута моно– и комбинированной гипотензивной терапией).

    Всем пациентам проводились визометрия (вдаль без коррекции и с максимальной коррекцией), тонометрия (тонометр Маклакова), гониоскопия и биомикроскопия диска зрительного нерва и сетчатки. Дополнительно исследовали морфологические изменения параметров диска зрительного нерва, толщины слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки и параметров комплекса ГКС (GCC), которые определялись до и после ТТТ (протокол RNFL/Nerve Head и GCC/ Thickness Maps) с помощью оптического когерентного томографа (ОКТ) фирмы OPTOVUE RTVue–100 США.

    Осложнений в ходе лазерного воздействия и после проведенной терапии не наблюдалось.

    Результаты и обсуждение. У всех пациентов, по данным ОКТ, все показатели OpticNerveHeadMap и GCCSignificance соответствовали 3 стадии глаукомы с различной степенью потерь нервных волокон в диске зрительного нерва RNFL и макулярной области GCC (комплекс ганглиозных клеток), FLV (фокальные потери), GLV (глобальные потери). У четырех пациентов (Vis — 0,1 и меньше) зрение не изменилось, так как отмечались значительные низкие показатели RNFL, FLV, GLV, которые улучшились незначительно (1–5 %) от исходных данных. Отмечалось улучшение субъективных ощущений — увеличение яркости цвет восприятия, расширение поля зрения. У 4–х пациентов — значительное улучшение остроты зрения (от 0,01 до 1,0). У этих больных до проведения ТТТ в показателях FLV и GLV были незначительные ухудшения, при значительной потере RNFL. У остальных 14 пациентов острота зрения варьировалась (0,1–0,5) и в среднем улучшилась на 30 %. Показатели FLV, GLV, RNFL у этой группы соответствовали средним величинам.

    Через 6 месяцев десяти больным (10 глаз), что составило 50 % от предыдущего числа пациентов, проводился второй курс лечения. У пяти пациентов этой группы острота зрения до проведения второго курса ухудшилась на 50 %, после лазерного воздействия восстановилась до предыдущих цифр в конце лечения. За интервал между курсами ухудшились значения RNFL, показатели FLV и GLV на 10–15 %, которые так же восстановились после второго курса ТТТ. У остальных 5 больных острота зрения не изменилась и показатели RNFL, FLV и GLV незначительно улучшились по сравнению с предыдущими данными. За время наблюдения было отмечено, что изменения показателей, характеризующие состояние зрительной системы у пациентов с ГОН 3 стадии, до и после воздействия транспупиллярной термотерапии диска зрительного нерва зависит от степени потерь значений RNFL, FLV, GLV.

    Выводы. Низкая острота зрения при ГОН 3 стадии обусловлена снижением проводимости нервных импульсов по папилломакулярному пучку и патологическими изменениями в центральных отделах сетчатки и диска зрительного нерва, что подтверждено исследованиями параметров комплекса ганглиозных клеток сетчатки методом оптической когерентной томографии. Транспупиллярная термотерапия диска зрительного нерва является высокоэффективным и безопасным методом лечения, направленным на ограничение реализации ключевых механизмов патогенеза глаукомы. Это ведет к восстановлению процессов проведения импульсов в нейронах сетчатки, то есть способствует восстановлению зрительных функций. Отмечено, что эффект от лечения зависит от степени поражения ганглиозных клеток FLV и GLV в макулярной области.


Страница источника: 219
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru