Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Дренажная хирургия рефрактерной глаукомы (обзор литературы)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    В настоящее время актуальную проблему представляет собой лечение рефрактерной или резистентной к традиционному лечению глаукомы, которая объединяет вторичную (неоваскулярную, увеальную, травматическую, афакическую), первичную, ранее оперированную глаукому и некоторые другие формы. Этиопатогенез рефрактерной глаукомы (РГ) многообразен, но в его основе лежат выраженные анатомические изменения дренажной системы с фибропластической активностью глаза, приводящей к раннему избыточному рубцеванию вновь созданных путей оттока [1].

    Одним из основных направлений хирургического лечения РГ в настоящее время является широкое использование дренажей. В качестве дренажей используют аутоимпланты — чаще склеру, аллопластические импланты, например, из биоматериала «Аллоплант», амниотической мембраны, обладающей антипролиферативным действием, аллантоиса куриного яйца, донорской роговицы, гетерогенные импланты из лиофилизированного свиного или бычьего коллагена, обладающего свойством полной резорбции или нерассасывающиеся — например, из костного коллагена, насыщенного гликозаминогликанами [10].

    К гетерогенным нерассасывающимся дренажам из небиологических материалов относятся также капроновые, полиуретановые, силиконовые импланты, трубчатые микродренажи из силиконовой резины, в т. ч. с консервированным амнионом, благородных металлов, тефлона, лейкосапфира, ванадиевой стали, гидрогеля с высоким содержанием воды, в т. ч. оснащенного митомицином С и в ряде случаев сочетаемого с микротрубочками из полипропилена или насыщенного цитостатиками, кортикостероидами, гликозаминогликанами, из ядерной мембраны на основе лавсана, эксплантодренажи с наноструктурированной поверхностью и другие дренажи из различных полимерных материалов [3, 6, 11, 12, 14, 15]. За рубежом чаще всего применяются имплантаты T. Krupin, A. C. Molteno, G. Baerveldt, S. S. Schocket [10, 13].

    Однако, на сегодняшний день, пожалуй, самым распространенным дренажным устройством, которое используется в хирургии РГ, является клапан Ахмеда, разработанный в 1993 году [5, 9, 17, 21]. Технология данного устройства позволяет посредством клапана предотвращать избыточную фильтрацию внутриглазной жидкости в раннем послеоперационном периоде. Однако, это не избавляет от довольно большого (24–38 %) числа осложнений. В частности, при неоваскулярной глаукоме (НВГ) особенно часто (в 58–63 % случаев) наблюдается гифема, что нередко приводит к блокированию клапана кровью и фибриновыми отложениями и обуславливает дополнительное назначение гипотензивных препаратов уже в раннем послеоперационном периоде более, чем в 40 % случаев.

    В. П. Еричев и А. П. Ермолаев [8] сообщают, что на результаты операций с имплантацией клапана Ахмеда (нормальный уровень ВГД достигнут в 72,8 %) негативным образом влияли геморрагические осложнения. В связи с этим, авторы считают более целесообразным при НВГ первым этапом проводить циклодеструктивные лазерные вмешательства, чтобы уменьшить степень неоваскуляризации, а вторым этапом выполнять операцию с применением дренажного устройства.

    Одним из перспективных направлений в хирургическом лечении различных форм глаукомы является использование микродренажей, например, минишунта Ex–PRESS, предложенного в 1998 году. К настоящему времени накоплен определенный опыт использования данного стента при РГ [18 и др.]. Тем не менее, вопрос о применении микрошунтов в лечении данной формы глаукомы до сих пор остается открытым и требует дальнейших исследований [2].

    К осложнениям дренажной хирургии можно отнести рубцовую окклюзию трубки дренажа, синдром мелкой передней камеры, выраженную гипотонию, ведущую нередко к цилиохориоидальной отслойке и макулопатии, геморрагические осложнения, ограничение подвижности глазного яблока, диплопию, дистрофию роговицы и радужки и др. Недостатками дренажной хирургии являются также значительные размеры некоторых имплантатов (например, дренажей Molteno и Ahmed), сложность их конструкции и высокая стоимость [4,19].

    По данным литературы эффективность хирургических вмешательств с применением дренажей значительно варьирует в широких пределах: от 20 до 94 %, но чаще от 65 до 85 %, причем со временем частота неудачных исходов составляет 10 % в год [10]. Лучшие отдаленные результаты и наименьшее число осложнений отмечены при травматической и увеальной глаукоме, худшие — при НВГ.

    Большинство авторов рассматривают операцию дренирования при тяжелых формах РГ как операцию выбора, дающую более обнадеживающие результаты в сравнении с традиционными фистулизирующими операциями (ФО) [7]. Сравнение результатов лечения РГ с использованием дренажа Мольтено и трабекулэктомией (ТЭ) в сочетании с инъекциями 5–фторурацила [16], а также клапана Ахмеда и ТЭ [20] не показало существенных различий в гипотензивном результате операций, причем, послеоперационные осложнения (ЦХО, гифема и т. д.) в последнем случае встречались с одинаковой частотой, хотя ВГД после ТЭ и было статистически достоверно ниже (11,4 против 17,2).

    Полученные в ходе 3-х годичного исследования в США «ТЭ или дренирование», данные все-таки свидетельствуют о преимуществах дренирования (в частности, с использованием дренажа Baerveldt) перед ТЭ, как в отношении безопасности, так и частоты неудачных исходов (30 % и 15 % соответственно). Однако, некоторые офтальмохирурги предпочитают все же ТЭ, ссылаясь на меньшее рубцовое изменение конъюнктивы и достигаемый более низкий уровень ВГД. Есть мнение [4], что простые дренажи в виде трубочек и лент не обеспечивают полноценного и долговременного контроля за ВГД в трудноизлечимых случаях РГ.

    Выводы. Рефрактерная глаукома является основным показанием к применению быстро развивающейся дренажной хирургии, но ряд серьезных осложнений и высокая стоимость некоторых имплантатов являются сдерживающим фактором для их использования в широкой офтальмохирургической практике. Это обуславливает разработку альтернативных, более эффективных фистулизирующих вмешательств.


Страница источника: 217

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru