Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анти–VEGF препараты в лечении различных стадий неоваскулярной глаукомы


1Калужский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Неоваскулярная глаукома является одной из сложных форм вторичной глаукомы, тяжело поддающихся лечению. Процессы патологического ангиогенеза в глазу развиваются в результате дисбаланса между проангиогенными и антиангиогенными факторами. Ключевая роль среди факторов, регулирующих ангиогенез, принадлежит фактору роста эндотелия сосудов — VEGF.

    В подтверждении данного факта целым рядом авторов [Aiello L. P., Avery R. L., 1994; Kozawa T., Sone H.,1998; Hu D. N., Ritch R., 2002 и т. д.] получено значительное увеличение концентрации VEGF во влаге передней камеры и стекловидном теле у пациентов с рубеозом и неоваскулярной глаукомой.

    Цель — изучить влияние анти–VEGF терапии на уровень офтальмотонуса в лечении неоваскулярной глаукомы.

    Материал и методы. Под наблюдением находился 81 пациент с неоваскулярной глаукомой.

    Пациенты были разделены на 3 группы в соответствии со стадией заболевания: 1 группа — 12 пациентов с 1 стадией, 2 группа — 24 пациента со 2 стадией, 3 группа — 45 пациентов с 3 стадией.

    Причины развития неоваскуляризации в переднем отрезке глаза: сахарный диабет — 36 пациентов, окклюзии ветви вен сетчатки — 26 пациентов, окклюзии центральной вены сетчатки — 10 пациентов, ишемические состояния, не связанные с интраокулярными изменениями — 7 пациентов.

    Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование.

    Уровень офтальмотонуса варьировал от 18 до 51 мм рт. ст. Острота зрения определялась от неправильной светопроекции до 1,0. Всем пациентам интраокулярно вводили 0,5 мл препарата ранибизумаб (Луцентис, Lucentis, Novartis Pharma Stein AG, Швейцария) по стандартной методике. 59 пациентам имплантирована дренажная система Ahmed Glaucoma Valve или Molteno. 72 пациентам проведена лазеркоагуляция сетчатки в разные сроки развития неоваскулярного процесса.

    Результаты и обсуждение. У пациентов 1 группы после интравитреального введения Луцентиса по стандартной методике на следующий день отмечалось уменьшение количества сосудов как на радужке, так и в углу передней камеры. К третьему дню патологический сосудистый рисунок новообразованных сосудов практически полностью исчезал. Через 3 недели клиническая картина переднего отрезка не изменялась. Уровень ВГД оставался в пределах нормы. Макулярный отек уменьшался. Показанием к проведению повторной инъекции являлся уровень макулярного отека и степень неоваскуляризации на глазном дне.

    Повторные инъекции Луцентиса (в количестве 3) проводили с интервалом через 1 месяц. Уровень ВГД в большинстве случаев — у 10 пациентов — оставался в пределах нормы. У 2 пациентов после 3 инъекции через 1 месяц отмечалось повышение ВГД, потребовавшее медикаментозной коррекции.

    В сроки наблюдения до двух лет у пациентов 1 группы уровень ВГД оставался нормальным. Следует отметить проведение лазеркоагуляции сетчатки у всех пациентов данной группы в разные сроки. Перехода во вторую стадию неоваскулярной глаукомы не отмечено ни в одном случае.

    Всем 24 пациентам со 2 стадией было проведено интраокулярное введение Луцентиса на фоне компенсированного ВГД. Из особенностей введения у пациентов данной группы следует отметить, что мы вводили 1/3 рекомендованной дозы препарата интракамерно, а 2/3 препарата — интравитреально. Интраоперационных осложнений в виде гифемы, повреждения радужки или хрусталика не наблюдалось. Уровень ВГД составил от 26 до 34 мм рт. ст. и требовал медикаментозной коррекции. На гипотензивной терапии уровень ВГД не превышал 26 мм рт. ст.

    Из гипотензивной терапии применяли чаще комбинированные препараты: ингибиторы карбоангидразы, селективные В–блокаторы и А-блокаторы. Чаще всего это были препараты Азарга (ALCON, США), Альфаган (ALLERGAN, США), применяемые либо как монотерапия, либо в сочетании друг с другом.

    У 10 пациентов со 2 стадией после интраокулярного введения Луцентиса уровень ВГД нормализовался. У 14 пациентов ВГД оставался повышенным. Всем пациентам снекомпенсированным ВГД было предложено хирургическое его снижение — имплантация дренажной системы Ahmed Glaucoma Valve или Molteno. У всех 14 пациентов после хирургического вмешательства ВГД нормализовалось.

    В 3 группе мы придерживались следующей тактики лечения пациентов. 1–м этапом мы старались максимально снизить уровень ВГД консервативными методами, описанными выше. Интравитреальное введение Луцентиса по традиционной методике проводили 22 пациентам с 3 стадией неоваскулярной глаукомы. В послеоперационном периоде уровень ВГД повышался и тяжело компенсировался гипотензивными препаратами. Поэтому в послеоперационном периоде, в сроки до 7 суток, вторым этапом проводилось хирургическое снижение ВГД — имплантация дренажной системы Ahmed Glaucoma Valve или Molteno. Только в этом случае удавалось достичь нормализации ВГД и уменьшения степени неоваскуляризации радужки.

    При невозможности нормализации уровня ВГД консервативными методами мы сразу переходили к хирургическому методу снижения ВГД — имплантации дренажных систем. Таким образом, были прооперированы 23 пациента. Нами отмечено, что, как только было нормализовано ВГД, отмечалось значительное уменьшение неоваскуляризации радужки, достигая своего максимума в сроки до 2-4 недель. Также было отмечено, что у пациентов, которым 1 этапом не было проведено введение Луцентиса, значительно увеличивалось количество геморрагических осложнений в виде гифемы, особенно на 1-2 сутки после операции, когда происходило максимальное снижение ВГД после дренажной хирургии.

    Выводы. Эффективность лечения неоваскулярной глаукомы напрямую зависит от стадии процесса.

    Применение анти–VEGF терапии (Луцентиса) является патогенетически ориентированным и способствует угнетению неоваскулярного процесса.

    Степень неоваскуляризации напрямую зависит от уровня ВГД: чем меньше уровень ВГД, тем меньше степень неоваскуляризации переднего отрезка глаза.

    В лечении неоваскулярной глаукомы, особенно при протяженности передних синехий, превышающих 180 градусов, предпочтительно применять 2–х этапное лечение: 1 этап — интраокулярное введение Луцентиса, 2 этап — хирургическое снижение ВГД (дренажная хирургия).

    Применение анти-VEGF терапии (Луцентиса) целесообразно на всех стадия неоваскулярной глаукомы: в начальных стадиях наблюдается полная редукция новообразованных сосудов, впродвинутых — уменьшение геморрагических осложнений на втором (хирургическом) этапе.

    При нормализации уровня ВГД в продвинутой стадии неоваскулярной глаукомы не происходит обратного процесса открытия угла передней камеры.


Страница источника: 205

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru