Отслойка сосудистой оболочки (ОСО), как осложнение после антиглаукоматозной операции, встречается довольно часто (по данным разных авторов от 7 до 30 % случаев). Такой большой разброс данных обьясняется разнообразием клинической картины ОСО, и тем, что при нерезко выраженных формах она не всегда выявляется. Типичными признаками отслойки хориоидеи являются: гипотония, мелкая передняя камера и наличие «пузыря» серого цвета с периферии глазного дна. Последний показатель может быть слабо выраженным или не просматриваться. Мелкая передняя камера или её отсутствие длительное время могут привести к образованию передних синехий с развитием вторичной глаукомы, или способствовать быстрому прогрессированию катаракты. Гипофункция цилиарного тела из-за отслоения от склеры, в свою очередь приводит к гипотонии глаза. Длительная гипотония опасна развитием субатрофии глазного яблока. Несмотря на то, что имеются эффективные способы профилактики ОСО, полностью устранить её после операций не удается.

    В то же время, дополнительная герметизация разреза при фистулизирующих операциях, или дозированная фильтрация (например, непроникающая глубокая склерэктомия) часто приводят к рубцеванию с повторным повышением внутриглазного давления в позднем послеоперационном периоде. Поэтому офтальмохирургом при этом всегда стоит вопрос об исключении избыточной или недостаточной фильтрации.

    Цель — показать эффективность разных способов профилактики ОСО после антиглаукоматозных операций.

    Материал и методы. Проведен анализ результатов операции трабекулэктомиипри первичной глаукоме с применением различных способов профилактики ОСО. Выделены три группы пациентов, которым проведена трабекулэктомия в сочетании с разными методиками предупреждения этого осложнения. Первой группе пациентов (42 глаза) по ходу общепринятой операции выполнена профилактическая склерэктомия. Проведена техника операции: отступя 3–4 мм от лимба, рядом со склеральным лоскутом разрез склеры в виде «галочки».

    Второй группе больных (36 глаз) перед проведением основного этапа трабекулэктомии сделан тоннельный парацентез передней камеры по лимбу алмазным стилетом шириной 1 мм. В случае опорожнения передней камеры при иссечении участка склерального синуса или периферической иридэктомии, камера восстанавливалась физиологическим раствором через этот парацентез. При необходимости на края склерального лоскута накладывались дополнительные швы. Следует отметить, что сохранение полной передней камеры во время операции и в первые дни после неё исключает развитие цилиохориоидальной отслойки.

    Ещё 24 пациента (24 глаза) составили третью группу. Им была проведена трабекулэктомия в сочетании обоих вышеуказанных способов профилактики ОСО — вместе с задней склерэктомией сделан предварительный парацентез передней камеры с восстановлением последней в случае измельчения или опорожнения влаги.

    Результаты и обсуждение. В первой группе отслойка сосудистой оболочки после операции была выявлена у 4–х пациентов (9,5 %), во второй — у 3 (8,3 %), в третьей — у 2 (8,3 %). ОСО развилась у 2–х пациентов со 2–й стадией и у оставшихся 7–ми — с 3–й стадией глаукомы.

    Наличие мелкой передней камеры в течение 2–3 дней на фоне консервативного лечения являлось показанием к выпусканию супрахориоидальной жидкости. После хирургического вмешательства СОС у всех пациентов прилегла.

    Выводы. Профилактическая задняя склерэктомия и предварительный парацентез с восстановлением передней камеры при её опорожнении в равной степени снижают риск развития цилиохориоидальной отслойки после антиглаукоматозной операции. Важным условием профилактики отслойки сосудистой оболочки является сохранение целостности передней камеры во время антиглаукоматозной операции.