Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Профилактика отслойки сосудистой оболочки при антиглаукоматозных операциях


1Городская больница № 3

    Отслойка сосудистой оболочки (ОСО) довольно частое осложнение проникающих антиглауматозных операций, при которых частота ее варьирует от 10,0 % до 30,0 %. ОСО часто приводит к длительной гипотонии, отрицательно влияющей на состояние зрительных функций, в частности, на развитие и прогрессирование катаракты.

    Для профилактики ОСО многие офтальмохирурги применяют заднюю склерэктомию (ЗСЭ), выполняемую одновременно с фистулизирующей операцией.

    Однако до сих пор мнения разных авторов о месте проведения ЗСЭ — в верхнем или нижнем отделах глаза, носят противоречивый характер.

    Цель — провести анализ эффективности предварительной задней склерэктомии в нижнем секторе глазного яблока при антиглаукоматозных фистулизирующих операциях, как меры профилактики ОСО.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 47 больных (47 глаз), которым проводилось оперативное лечение. Среди них первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) была установлена у 36 (76 %), закрытоугольная глаукома — у 10 (21 %) больных, у 7 из которых был диагностирован острый приступ глаукомы. Возраст больных — от 42 до 74 лет. В 39 % случаев ПОУГ сопутствовала катаракта, в 11 % глаукома сочеталась с миопией высокой степени, в 37 % диагностирован псевдоэксфолиативный синдром и 13 % больных ранее перенесли антиглаукоматозную операцию. Вторая стадия заболевания была установлена у 14 больных с ПОУГ, 3 стадия — у 20 и 4 стадия — у 3 больных. Мужчин было 12 (25 %), женщин — 35 (74,5 %).

    Все больные открытоугольной глаукомой находились под наблюдением окулиста по месту жительства, принимали гипотензивные препараты. Внутриглазное давление составляло у 34 больных 28–34 мм рт. ст., у 3 — 38–43 мм рт. ст.

    Среди сопутствующих заболеваний гипертоническая болезнь выявлена у 26 (55,3 %) пациентов, сахарный диабет — у 10 (21 %), хроническая ишемическая болезнь сердца — у 24 больных (51 %).

    Перед операцией всем больным проведена общепринятая предоперационная подготовка.

    После возможной компенсации внутриглазного давления проведена фистулизирующая операция: глубокая склерэктомия — 28 (58,3 %) больным, синусотрабекулоэктомия — 19 больным (40,4 %).

    Были определены 2 группы оперированных больных с проникающей антиглаукоматозной операцией. В 1 группу вошли 26 больных, которым одновременно проведена задняя склерэктомия в области склерального ложа в верхнем секторе, вторую группу составил 21 больной, которым была выполнена склерэктомия в нижнем секторе (в 4 мм от лимба на 5 или 7 часах). Сравниваемые группы были достаточно сопоставимы по стадиям болезни, возрасту и полу.

    В послеоперационном периоде всем оперированным больным проводилось стандартное лечение, которое включало введение гентамицинав/м, диклофенака в/м, растворов ципролета, диклофа, тропикамида в инстилляциях, дексазона под коньюнктиву.

    Результаты и обсуждение. Операции, проводимые при глаукоме, предусматривают снижение исходного ВГД, что закономерно сопровождается изменением кровообращения в сосудах увеального тракта. Резкая декомпрессия глазного яблока в момент вскрытия передней камеры может приводить к острой послеоперационной гипотонии глаза и развитию ОСО. Доказана прямая зависимость между скоростью декомпрессии и степенью возникающих при этом вазоматорных реакций. Также прослеживается достоверная зависимость между частотой развития отслойки сосудистой оболочки и необходимостью устранения этого осложнения хирургическим вмешательством проведением задней трепанации склеры. При градиенте ВГД свыше 30 мм рт. ст. необходимость проведения задней трепанации склеры возрастает. Высокий градиент ВГД прогностически неблагоприятен у пациентов с развитой и далеко зашедшей глаукомой, предполагая к высокому риску развития ОСО.

    Дооперационная острота зрения варьировала от 0,05 до 1,0. В результате предоперационной подготовки у 18 (38,3 %) пациентов ВГД снизилось до 24 мм рт. ст. У подавляющего большинства (61 %) больных, преимущественно с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы, ВГД превышало 30 мм рт. ст.

    В послеоперационном периоде у всех оперированных больных внутриглазное давление нормализовалось и находилось на уровне 16,0±2,0 мм рт. ст. Во время операции из осложнений отмечали незначительную гифему у 3 больных при 4 стадии болезни. У больных, оперированных в ранних стадиях глаукомы, осложнений не отмечалось.

    Отслойка сосудистой оболочки в 1 группе обнаружена у 4 больных при 4 стадии глаукомы, а во 2 группе больных, где проведена профилактическая задняя трепанация склеры в нижнем секторе, цилиохориоидальная отслойка наблюдалась только у 1 больного.

    Выводы. Задняя склерэктомия в области склерального ложа не во всех случаях является эффективной мерой профилактики отслойки сосудистой оболочки. Более эффективной мерой ее профилактики при проведении фистулизирующих операций является задняя склерэктомия в нижнем отделе глазного яблока, которая показана больным с далекозашедшей стадией глаукомой.


Страница источника: 197

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru