Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Гемодинамические нарушения в сосудах головного мозга и глаза и тяжесть течения первичной открытоугольной глаукомы


1Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

    Согласно большинству исследователей, повышенное внутриглазное давление (ВГД) считается одной из главных причин развития и прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). В настоящее время его снижение является единственным подтвержденным способом профилактики дальнейшего развития глаукомного процесса [2-4]. Однако многими авторами также признается, что наряду с повышенным ВГД, одним из факторов риска развития ПОУГ и прогрессирующего ухудшения зрительных функций при этом заболевании является снижение уровня кровенаполнения в сосудах головного мозга и сосудах глаза [1, 6, 7]. Рядом исследователей обнаружена определенная зависимость между снижением гемодинамики в сосудах головного мозга и глаза и степенью тяжести течения глаукомы [8-10]. Изучение гемодинамики в бассейне внутренней сонной артерии (ВСА) и вертебро–базиллярном бассейне, образованного позвоночными артериями, может дать необходимую информацию о роли сосудистых изменений головного мозга на динамику кровоснабжения глаза и на клиническое течение ПОУГ.

    Цель — исследовать пульсовое кровенаполнения в сосудах головного мозга и сосудах глаза у лиц контрольной группы, без признаков глаукомы, и у больных ПОУГ в зависимости от возраста и динамики глаукомного процесса.

    Материал и методы. Исследование проведено у 115 (230 глаз) больных ПОУГ и у 31 (62 глаза) человека контрольной группы в возрасте от 50 до 89 лет. Со стабилизированным течением ПОУГ было 33 (66 глаз) больных, с нестабилизированным течением ПОУГ было 82 (164 глаза) больных. Тонометрическое ВГД у всех исследуемых находилось в пределах 19-21 мм рт. ст.

    Уровень системного артериального давления (АД) у всех исследуемых в среднем ровнялся 140/90 +/– 3,0 / 3,0 мм рт. ст.

    Церебральную гемодинамику исследовали с помощью Реоэнцефалографии (РЭГ) при использовании компьютерного реографа «МИЦАР– РЕО» фирмы ООО «МИЦАР» (Санкт–Петербург). Применяли фронто–мастоидальное (FM) отведение, при помощи которого исследуется кровоснабжение в бассейне внутренней сонной артерии и окципито–мастоидальное (OM) отведение, позволяющее исследовать кровоснабжение в бассейне позвоночной артерии. Запись РЭГ одновременно регистрирует сигналы с обеих симметрических зон: правого и левого полушария мозга.

    В РЭГ рассчитывали и анализировали:

    Интенсивность пульсового кровенаполнения сосудов головного мозга, Реографический индекс, который у здоровых людей в среднем составляет 0,12 Ом в полушарных отведениях и 0,09 Ом в затылочных отведениях.

    Максимальную скорость периода быстрого кровенаполнения (Vб), отражающую тонус магистральных артерии (артерий распределения), среднее значение которой в пределах нормы для данного реографа во Fm отведении= 1,11 Ом/сек и в OM отведении = 0,87Ом/сек.

    Максимальную скорость периода медленного кровенаполнения (Vм), отражающую тонус артерий среднего и мелкого калибра (артерий сопротивления), среднее значение которой в пределах нормы для данного реографа во Fm отведении = 0,73 Ом/сек и в OM отведении =0,58 Ом/сек.

    Дикротический индекс (ДИК) показатели которого зависят от тонуса мелких артерий и капилляров. Увеличение данного показателя указывает на повышение периферического сопротивления, среднее значение в пределах нормы для данного реографа = 62 %.

    Диастолический индекс (ДИА), показывает состояние тонуса вен и венул. Повышение ДИА говорит о затруднении венозного оттока, среднее значение в пределах нормы для данного реографа = 70 %.

    Внутриглазное кровенаполнение изучали с помощью Реоофтальмографии (РОГ) с реографическим компьютерным комплексом «МИЦАР– РЕО–201» (Санкт–Петербург) и реографического датчика по И. К. Чибирене.

     При РОГ учитывали: 1. Величину пульсового кровенаполнения по Амплитуде реографической вольны (А, Ом), среднее значение которой в пределах нормы для данного реографа — 0,45 Ом. 2. Время быстрого кровенаполнения, которое зависит от ударного объема сердца и тонуса сосудов распределения исследуемого участка, среднее значение в пределах нормы для данного реографа до 0,09 сек. 3. Время медленного кровенаполнения, которое зависит от тонуса сосудов сопротивления (артериол и капилляров), среднее значение в пределах нормы для данного реографа до 0,13 сек. 4. Пульсовой объем по Кедрову, который зависит от величины пульсового кровенаполнения и чем больше кровенаполнение, тем больше объем. Среднее значение пульсового объема в пределах нормы для данного реографа 12,2 у. е. 5. Реографический коэффициент по Янтчу, показывающий относительную величину объемной скорости кровенаполнения в исследуемом участке, среднее значение в пределах нормы для данного реографа от 1,5 до 3,0 ‰.

    Результаты и обсуждение. У пациентов контрольной группы при изучении РЭГ получены средние показатели Реографического индекса для возрастной группы 50–59 и 60–69 лет, которые равны 0,12 Ом и 0,085 Ом соответственно, что соответствует средним показателям нормы. Однако у лиц контрольной группы в возрасте 70–79 и 80– 89 лет (табл. 1), выявлено значительное снижение Реографического индекса, как во FM так и в OM отведениях: с 0,12 Ом до 0,095 Ом и с 0,09 Ом до 0,07 Ом соответственно. Следовательно у лиц контрольной группы, в пожилом возрасте наблюдается явное снижение Реографического индекса, что говорит об уменьшении кровенаполнения в сосудах головного мозга (р?0,05).

    При исследовании и анализе скорости периода быстрого кровенаполнения (Vб) у контрольной группы, выявлено, что с увеличением возраста имеется тенденция к снижению величины данного показателя как в полушарных, так и в затылочных отведениях, но это снижение неодинаково (табл. 2).

    Так, в возрасте 50–59 лет Vб при FM отведении в среднем равна 1,12 Ом/сек и при OM отведении — 0,87 Ом/сек, что соответствует средним показателям нормы. В возрасте 60–69 лет скорость периода быстрого кровенаполнения снижена но незначительно как во FМ, так в ОМ отведениях до 1,10 Ом/сек и 0,84 Ом/сек соответственно (р<0,05). В возрастных группах 70–79 и 80–89 лет Vб существенно снижается как во FМ отведении (с 0,12 Ом/сек до 1,06 Ом/сек и 1,01 Ом/сек соответственно), так и в ОМ отведении (с 0,87 Ом/сек до 0,79 Ом/сек и 0,72 Ом/сек соответственно) (р<0,05).

    При исследовании и анализе скорости периода медленного кровенаполнения сосудов головного мозга (Vм) у пациентов этой же контрольной группы, также выявлено снижение скорости кровотока в зависимости от возраста как при FМ, так при ОМ отведениях, но это снижение неодинаково.

    Так, в возрасте 50–59 лет скорость периода медленного кровенаполнения во FМ отведении равна 0,73 Ом/сек и в ОМ отведении — 0,58 Ом/сек, что соответствует средним показателям нормы. В возрасте 60–69 лет эти показатели снижаются до 0,70 Ом/сек во FМ отведении и до 0,56 Ом/сек в ОМ отведении (р<0,05). В возрасте 70–79 и 80–89 лет скорость периода медленного кровенаполнения значительно снижается: во FМ отведении с 0,73 Ом/сек до 0,65 Ом/сек и 0,59 Ом/сек соответственно и в ОМ отведении — с 0,58 Ом/сек до 0,52 Ом/сек и 0,47 Ом/сек соответственно (р<0,05).

    Таким образом, изучение скорости периода медленного кровенаполнения, характеризующая церебральную гемодинамику, также как и скорость периода быстрого кровенаполнения у пожилых людей (70–79 и 80–89 лет) имеет тенденцию к значительному уменьшению: во FМ отведении на 0,08 Ом/сек и 0,14 Ом/сек соответственно и в ОМ отведении — на 0,06 Ом/сек и 0,11 Ом/сек соответственно. Данные результаты, полученные у лиц пожилого возраста контрольной группы, достоверны и говорят о значительном снижении скорости кровотока в сосудах головного мозга (р<0,05).

    Дикротический индекс, отражающий тонус мелких артерий и капилляров также претерпевает изменения в зависимости от возраста у лиц контрольной группы (см. табл. 2). В возрасте 50–59 лет дикротический индекс соответствует средним показателям нормы и равен 62 ±2,0 %.

    В возрасте 60–69 лет, этот показатель увеличивается, но незначительно: всего до 63±2,0 % (р<0,05). В возрастных группах 70–79 и 80– 89 лет дикротический индекс увеличивается до 66±2,0 % и 70±1,0 % соответственно в сравнении с нормой (р<0,05). Увеличение дикротического индекса свидетельствует о повышении периферического сопротивления в мелких сосудах головного мозга, которое приводит к замедлению кровотока, застойным явлениям и нарушению кровообращения. В свою очередь и диастолический индекс, отражающий состояние вен и венул, претерпевает изменения в связи с увеличением возраста у лиц контрольной группы. Так в возрасте 50–59 лет данный показатель равен 66±2,0 %, что соответствует средним показателям нормы.

    В возрасте 60–69 лет этот показатель увеличивается незначительно: до 67±2,0 % (р?0,05). В возрасте 70–79 и 80–89 лет диастолический индекс увеличивается существенно: с 66 до 70±2,0 % и 73±2,0 % соответственно в сравнении с нормой (р?0,05). Увеличение с возрастом показателей диастолического индекса говорит о том, что у лиц контрольной группы, происходит повышение тонуса вен и венул, приводящего к затруднению венозного оттока.

    У больных со стабилизированным течением ПОУГ и нормализованным ВГД в сравнении с нормой имеется снижение Реографического индекса, но это снижение незначительное. Так у больных в возрасте 50–59 и 60–69 лет кровенаполнение в сосудах головного мозга снижается всего лишь на 0,01 Ом и на 0,02 Ом во FМ и на 0,01Ом — в OМ отведениях. Снижение кровотока в сосудах головного мозга выявлено и у больных в возрасте 70–79 и 80–89 лет, но оно также незначительное (табл. 1). Реографический индекс у больных данных возрастных групп как во FМ, так и в ОМ отведениях уменьшился всего на 0,01–0,02 Ом (р<0,05).

    При изучении и анализе скорости периода быстрого кровенаполнения (Vб) у больных данной группы выявлено его снижение в сравнении с нормой, но это снижение неодинаково. Так, в возрасте 50–59 и 60–69 лет данный показатель во FМ и в OM отведениях снижается на 0,01–0,02 Ом/сек соответственно (р<0,05). В возрасте 70–79 и 80– 89 лет скорость периода быстрого кровенаполнения во FМ и в OM отведениях существенно снижается в сравнении с нормой: на 0,04 и 0,06 Ом/сек и на 0,03 и 0,03 Ом/сек соответственно (р<0,05).

    Скорость периода медленного кровенаполнения (Vм) у больных со стабилизированным течением ПОУГ и нормализованным ВГД в сравнении с нормой в зависимости от возраста также снижается неравнозначно. В возрасте 50–59 и 60-69 лет данный показатель во FМ и в OM отведениях снижается на 0,025 Ом/сек (р<0,05). В возрасте 70–79 и 80–89 лет во FМ и в OM отведениях выявлено значительное снижение скорости периода медленного кровенаполнения: на 0,04 и 0,05 Ом/сек и на 0,03 и 0,04 Ом/сек соответственно (р<0,05).

    У больных со стабилизированным течением ПОУГ в зависимости от возраста выявлено незначительное увеличение показателей дикротического и диастолического индексов. Так, в возрасте 50–59 лет данные показатели увеличиваются всего на 1 %, в последующие возрастные группы дикротический и диастолический индексы увеличиваются на 2 % (р<0,05).

    У больных с нестабилизированным течением ПОУГ при нормализованном ВГД во всех возрастных группах выявлено значительное снижение церебральной гемодинамики. Реографический индекс у данной категории больных (табл. 1) в сравнении с нормой достоверно ниже как во FМ отведении — на 0,03–0,04 Ом, так и во ОМ отведении — на 0,02–0,04 Ом (р<0,05).

    Скорость периода быстрого кровенаполнения у больных данной группы также имеет тенденцию к существенному снижению (табл. 2). Во FМ отведении данный показатель у больных 50–59 лет снижается на 0,07 Ом/сек, в возрасте 60–69 лет — на 0,09 Ом/сек, в 70–79 лет — на 0,11 Ом/сек и в возрасте 80–89 лет — на 0,14 Ом/сек. При OМ отведении скорость периода быстрого кровенаполнения в зависимости от возраста снижается на 0,07–0,11 Ом/сек в сравнении с нормой (р<0,05).

     Скорость периода медленного кровенаполнения при нестабилизированном течении ПОУГ и нормализованном ВГД также достоверно снижается в зависимости от возраста: во FМ отведении на 0,07–0,13 Ом/сек соответственно и в OМ отведении на 0,08–0,15 Ом/сек соответственно (р<0,05).

    Дикротический и диастолический индексы у больных с нестабилизированным течением ПОУГ и нормализованном ВГД имеют тенденцию к повышению во всех возрастных группах и чем старше возраст, тем это повышение значительнее в сравнении с нормой (табл. 2). Так, в 50–59 лет данные показатели увеличиваются на 3 %, в 60–69 лет уже на 5 % и в 70–79 и 80–89 лет оба показателя увеличиваются на 6 и 9 % соответственно (р<0,05).

    Результаты Реоофтальмографических исследований представлены в таблице 3. Полученные данные свидетельствуют о том, что у контрольной группы, все 5 показателей, характеризующие внутриглазную гемодинамику, с увеличением возраста изменяются в сторону отрицательной динамики. В возрасте 50–59 лет амплитуда артериальной компоненты Реографической волны соответствует средним показателям нормы, в возрасте 60–69 лет данный показатель снижается на 0,01 Ом (р<0,05). В возрасте 70–79 и 80–89 лет амплитуда артериальной компоненты Реографической волны достоверно уменьшается на 0,03 и 0,07 Ом соответственно (р<0,05).

    Время быстрого и медленного кровенаполнения сосудов глаза в возрасте 50–59 соответствует средним показателям нормы, в возрасте 60–69 лет имеется несущественное увеличение названных показателей и оно недостоверно (р<0,05). В возрасте 70–79 и 80–89 лет время быстрого и медленного кровенаполнения сосудов глаза достоверно увеличивается на 0,03, на 0,07 и 0,06 сек соответственно (р<0,05).

    С увеличением возраста уменьшается и величина пульсового кровенаполнения сосудов глаза. Особенно это выражено в возрасте 70–79 и 80–89 лет, когда данный показатель достоверно уменьшается на 1,2 и 2,1 ед (р<0,05).

    Реографический коэффициент, характеризующий относительную величину объемной скорости крови в сосудах глаза также значительно уменьшается у лиц контрольной группы в зависимости от возраста. Особенно это выражено в возрасте 70–79 и 80–89 лет, когда данный показатель уменьшается на 0,04 и 0,07‰ соответственно в сравнении с нормой (р<0,05).

    У больных со стабилизированным течением ПОУГ и нормализованным ВГД в возрасте 50–69 лет имеется снижение изучаемых показателей, но это снижение незначительное в сравнении с нормой и оно недостоверно (р<0,05), и только в возрасте 70–79 и 80–89 лет наблюдается существенное снижение всех 5 изучаемых показателей, характеризующие кровоснабжение глаза и это снижение достоверно (р<0,05).

    У больных с нестабилизированным течением ПОУГ и нормализованным ВГД во всех возрастных группах выявлено существенное достоверное снижение изучаемых показателей.

    Так амплитуда артериальной компоненты Реографической волны снижается на 0,04–0,18 Ом в сравнении с нормой, время быстрого и медленного кровенаполнения увеличивается от 0,04 до 0,16 сек и от 0,05 до 0,16 сек соответственно в сравнении с нормой. Величина пульсового кровенаполнения сосудов глаза снижается от 0,06 до 3,0 ед. и величина Реографического коэффициента снижается от 0,4 до 1,4 ‰ в сравнении с нормой (р<0,05).

    Подводя итог изучения показателей, характеризующие кровенаполнение сосудов головного мозга и сосудов глаза, у лиц контрольной группы обнаружено, что в возрасте 50–59 лет церебральная и интраокулярная гемодинамика соответствует средним показателям нормы. В возрасте 60–69 лет выявлено незначительное снижение всех изучаемых параметров гемодинамики головного мозга и глаза, и оно недостоверно. В возрасте 70–79 и 80–89 лет обнаружено существенное достоверное снижение всех гемодинамических показателей: церебральных и внутриглазных.

    Можно предположить, что у пожилых людей это связано с возможным изменением работы сердца, состоянием аорты, сонных артерий и интрацеребральных сосудов. Снижение кровенаполнение в сосудах головного мозга непосредственно сказывается на гемодинамике сосудов глаза: у лиц контрольной группы выявлено существенное достоверное снижение интраокулярного кровенаполнения, особенно в возрастных группах 70–79 и 80–89 лет.

    У больных со стабилизированным течением ПОУГ и нормализованным ВГД в возрасте 50–59 лет показатели церебральной и интраокулярной гемодинамики не отличаются от нормы. В возрасте 60–69 лет выявлено незначительное снижение всех показателей, характеризующие кровоснабжение сосудов головного мозга и глаза, но это снижение недостоверно. В возрасте 70–79 и 80–89 лет обнаружено значительное достоверное снижение всех изучаемых гемодинамических показателей глаза и достоверное увеличение время быстрого и медленного кровенаполнения сосудов головного мозга.

    У больных с нестабилизированным течением ПОУГ и нормализованным ВГД имеется выраженное достоверное снижение кровенаполнения сосудов головного мозга и глаза во всех возрастных группах: начиная с 50–59 летнего возраста и продолжая ухудшаться в последующие возрастные периоды.

    Полученные данные свидетельствуют о существенном влиянии кровенаполнения сосудов головного мозга на гемодинамику глаза, особенно у больных с нестабилизированным течением ПОУГ, у которых имеется достоверное снижение кровоснабжения глаза во всех возрастных группах.

    Выводы. У лиц контрольной группы, без признаков глаукомы, в возрасте 70–79 и 80–89 лет имеется достоверное снижение кровенаполнения сосудов головного мозга и сосудов глаза в сравнении с нормой.

    У больных со стабилизированным течением ПОУГ и нормализованным ВГД в преклонном возрасте 70–79 и 80–89 лет имеется снижение интраокулярной гемодинамики и скорости кровотока в сосудах головного мозга.

    У больных с нестабилизированным течением ПОУГ и нормализованным ВГД снижение церебральной и интраокулярной гемодинамики начинается уже с 50–59 летнего возраста и существенно усугубляется во все последующие возрастные периоды. Имеется определенная зависимость гемодинамики глаза от кровенаполнения сосудов головного мозга во всех возрастных группах, особенно у больных с нестабилизированным течением ПОУГ.


Страница источника: 188
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru