Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка эффективности комбинированного лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с учетом состояния тонуса их вегетативной нервной системы


1Уральский государственный медицинский университет Минздрава РФ

    Одной из малоизученных причин прогрессирования заболевания при нормализованном ВГД при ПОУГ является снижение глазной перфузиии как следствие–ишемии головки зрительного нерва [Leske M., 2006]. Считают, что избыточная активность симпатического звена вегетативной нервной системы — одна из возможных причин, ведущих как к первичной сосудистой дисрегуляции, так и к снижению перфузионного давления в сосудах сетчатки, зрительного нерва и хориоидеи [Курышева Н. И., 2011; FlammerJ, 2008]. По этой причине важно учитывать тонус вегетативной нервной системы в лечении глаукомной оптиконейропатии. Существует ещё один важный аспект — лазерное лечение глаукомы, которое показано большому количеству больных.

    Цель — оценить эффективность метода комбинированного лечения первичной открытоугольной глаукомы, с учетом состояние тонуса вегетативной нервной системы пациента.

    Материал и методы. В исследование было включено 140 больных с установленным диагнозом открытоугольная глаукома II–III стадий. Все пациенты были разделены на две группы: основную и группу сравнения.

    В основную группу вошли пациенты, которым была проведена селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). Основная группа была разделена на подгруппы А, В и С. Подгруппа А включала в себя пациентов, которым проводилась СЛТ, симпатокоррекция № 10 и нейропротекторная терапия (Ретиналамин 5 мг парабульбарно № 10, Танакан 3 раза по 40 мг — 60 дней). Подгруппа В включала в себя СЛТ, электростимуляцию № 10, парабульбарные инъекции эмоксипина 1 % по 0,5 мл и внутримышечные инъекции никотиновой кислоты 2,0 № 10. Подгруппа С состояла из пациентов, которым была проведена амбулаторная операция СЛТ и не проводился курс консервативного лечения.

    Группа сравнения состояла из пациентов, наблюдаемых на фоне местного гипотензивного лечения, и была разделена на три подгруппы.

    Подгруппа А включала в себя пациентов, которым проводилась симпатокоррекция № 10 и нейропротекторная терапия (Ретиналамин 5 мг парабульбарно № 10, Танакан 3 раза по 40 мг — 60 дней). Подгруппа В включала в себя электростимуляцию № 10, парабульбарные инъекции эмоксипина 1 % по 0,5 мл и внутримышечные инъекции никотиновой кислоты 2,0 № 10. Подгруппа С состояла из пациентов, которым была проведена медикаментозная компенсация ВГД, и не проводился курс нейропротекторного лечения.

    Среди обследованных групп больных наличие нарушений вегетативного баланса наблюдалось у 35 %, именно эти пациенты составили подгруппы A и В основной группы (с проведением симпатокоррекции). Параметры воздействия симпатокоррекции выбирались в зависимости от тонуса ВНС пациента. Комплексная оценка вегетативного баланса проводилась путем анализа вариабельности сердечного ритма в условиях покоя, орто- и клиностатической пробы, итогом которых являлся расчет уровня вегетативного баланса (LF/HF). Отрицательные значения расценивали как ваготонию, положительные — как симпатотонию. У пациентов подгрупп А и В основной группы наблюдались признаки сосудистой дисрегуляции, такие как мигрень, вазоспазм, нейроциркуляторная дистония, при этом, состояние симпатотонии наблюдалось в 69,4 %, а ваготонии — в 30,6 %. При анализе всех групп рассматривали следующие показатели: острота зрения, периметрические индексы MD и PSD, порог электрической чувствительности сетчатки и лабильности, площадь нейроретинального пояска (НРП), соотношение экскавация/диск.

    Результаты и обсуждение. Динамика рассмотренных параметров зрительного анализатора в сроке 6, 9 и 12 месяцев после лечения показывает, что в подгруппе А основной группы отмечается наиболее выраженное и стабильное улучшение (p<0,05) анализируемых показателей, устойчивость эффекта сохранялась от шести до девяти месяцев с момента лечения, при этом, параметры площади нейроретинального пояска и соотношения Э/Д оставались достоверно неизменными на протяжении обзорного периода.

    Анализ динамики рассмотренных параметров зрительного анализатора в группе сравнения после лечения через 6, 9, 12 месяцев показал следующее. В подгруппе, где применялось местное гипотензивное лечение с последующим сочетанием электростимуляции и нейропротекторной терапии отмечалось достоверное (p<0,05) улучшение части основных критериев, однако устойчивость эффекта сохранялась не более шести месяцев, по данному показателю уступая подгруппе с предложенным нами лечением.

    Пациенты, проходившие консервативное лечение (электростимуляция, инъекции никотиновой кислоты и эмоксипина) на фоне местной гипотензивной терапии демонстрировали слабую и краткосрочную (не более трех — шести месяцев) положительную динамику ряда анализируемых параметров.

    В подгруппе больных, получавших только местное гипотензивное лечение, отмечалась стабильная отрицательная динамика, причем начиная с девяти месяцев, показатели были достоверно худшими, чем при первичном наблюдении.

    Выводы. Метод комбинированного нейропротекторного лечения первичной открытоугольной глаукомы, включающий проведение симпатокоррекции пациентам с нарушенным балансом вегетативной нервной системы, позволяет получить статистически достоверное улучшение функциональных и морфометрических показателей по сравнению с данными до лечения, а именно: повышение остроты зрения на 33,3 % (p<0,05), снижение порога электрической чувствительности сетчатки на 27,6 % и увеличение электрической лабильности зрительного нерва на 27 %, улучшение периметрических индексов: MD-на 6,3 дБ, PSD-на 3,2 дБ (p<0,05).

    Предложенное комбинированное лечение первичной открытоугольной глаукомы (селективная лазерная трабекулопластика с последующим нейропротекторным лечением, включающим симпатокоррекцию), позволяет повысить периметрические индексы на 40,6 % для MD и на 42,7 % —-для PSD, показатели порога электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва — на 27,6 % и 20,9 % соответственно.

    В группе больных, получавших только местную гипотензивную терапию и курсы электростимуляции в сочетании с инъекциями никотиновой кислоты и эмоксипина в качестве нейропротекторного лечения, отмечено достоверно меньшее улучшение функциональных показателей: острота зрения повысилась только на 17,9 %, индекс MD — на 33,3 %, PSD — на 22,4 %, а электрическая лабильность зрительного нерва — на 7,3 %.


Страница источника: 187

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru