Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность модифицированного способа хирургического лечения неоваскулярной глаукомы


1Республиканский специализированный центр микрохирургии глаза

    В настоящее время, несмотря на большой арсенал гипотензивных препаратов различного механизма действия, преимущество хирургического способа лечения неоваскулярной глаукомы (НВГ) неоспоримо [1, 2]. Хирургия глаукомы с органической блокадой угла передней камеры требует получения не только высокого гипотензивного эффекта, но и максимальной безопасности операции, зачастую проводимой при повышенном внутриглазном давлении (ВГД) [3-5].

    Цель — разработать и оценить эффективность инновационного способа хирургического лечения НВГ с использованием ксеноколлагенового дренажа.

    Материал и методы. Объектом исследования служили 80 больных (80 глаз) с неоваскулярной глаукомой в возрасте 17–76 лет, из них мужчин — 46 (57,5 %), женщин — 34 (42,5 %). Среди обследованных пациентов с НВГ, согласно классификации M. Shields, III стадия открытоугольной глаукомы была у 39 человек (48,75 %), IV стадия закрытоугольной глаукомы — у 41 (51,25 %).

    Больные разделены на две группы в зависимости от метода оперативного лечения: I группа (основная) — 40 пациентов, прооперированных по предложенной нами оригинальной методике глубокой склерэктомии с имплантацией ксеноколлагенового дренажа «Ксенопласт» (ГСЭ с ИКД) (патент № IAP 04336 «Способ глубокой склерэктомии») и II группа (контрольная) — 40 пациентов, прооперированных методом глубокой склерэктомии (ГСЭ) в Республиканском специализированном центре микрохирургии глаза. По возрасту, полу, стадии заболевания и по другим клиническим параметрам обе группы были идентичны. При этом основными методами исследований были офтальмологические, инструментальные, общеклинические, статистические.

    Ведущими этиологическими факторами развития НВГ явились пролиферативная диабетическая ретинопатия (40 %) с длительностью более трех лет, увеиты (16,3 %), тромбозы центральной вены сетчатки и ее ветвей (10 %), после которых НВГ развилась в сроки 3–6 мес.

    Среднее значение остроты зрения к моменту поступления в клинику составило 0,10±0,02.

    Среднее значение ВГД было 31,4±0,7 мм рт. ст., истинное ВГД у больных контрольной группы было 24,0±0,9 мм рт. ст., а в основной 26,0±0,7 мм рт. ст. Отток внутриглазной жидкости был соответственно 0,10±0,05 и 0,08±0,01 мм? в мин., продукция составила 1,3±0,2 и 0,8±0,1 мм? в мин.

    Средние показатели суммарных границ полей зрения были на уровне 219±15,8?.

    Рубеоз радужки первой степени был у 21,25 %, второй — у 27,5 % и третьей — у 51,25 % больных.

    Результаты и обсуждение. Во время операции у 10 % больных основной группы и у 17,5 % контрольной наблюдали гифему. В период наблюдения от 3 до 6 месяцев у больных основной группы осложнений не отмечали. В контрольной группе у 7 пациентов (17,5 %) наблюдали повышение ВГД, что послужило основанием для назначения β–блокаторов. У 3–х больных этой же группы наблюдали обострение увеита.

    У 4–х больных (10 %) был гемофтальм с последующим рецидивом неоваскулярной глаукомы, в связи с чем они были повторно оперированы предложенным нами способом ГСЭ с ИКД.

    Острота зрения у больных основной группы после операции увеличилась в 2,2 раза, по сравнению с контрольной группой.

    Динамика показателей суммарных границ полей зрения указывает на их стойкое увеличение к концу 1–го месяца после операции у больных основной группы. Через 6 месяцев после операции в этой группе наблюдали статистически значимое увеличение этого показателя по сравнению с исходным. У пациентов контрольной группы мы наблюдали тенденцию к уменьшению этого показателя, что свидетельствовало о прогрессировании атрофии диска зрительного нерва.

    Исходно высокие цифры ВГД у больных основной группы сразу после операции резко снижались, переходя в стойкую гипотонию. Через 1 неделю после операции этот показатель начинал постепенно увеличиваться, достигая нормальных величин к шестому месяцу. В контрольной же группе к концу 1 месяца после операции ВГД нормализовалось, а через 6 месяцев отмечалась тенденция к его повышению.

    Показатели гидродинамики глаза указывали на снижение истинного внутриглазного давления и продукции внутриглазной жидкости у пациентов основной группы, тогда как в контрольной группе обнаружили уменьшение коэффициента легкости оттока, несмотря на параллельное уменьшение объема продукции внутриглазной жидкости.

    УБМ исследования структур, ответственных за дренажную функцию глаза после антиглаукоматозной операции выявили достоверно более высокие показатели значений параметров фильтрационной полости и интрасклерального пространства по высоте, площади, объему, наличию тоннелей, у больных основной группы по сравнению с контрольной группой. Это способствует достижению стойкого гипотензивного эффекта и сохранению зрительных функций у больных с НВГ.

    Выводы. Новая модификация антиглаукоматозной операции — глубокая склерэктомия с имплантацией ксеноколлагенового дренажа способствует стабилизации гидродинамических и клинико-функциональных показателей у больных с НВГ, благодаря созданию новых путей оттока внутриглазной жидкости из передней камеры в супрацилиарное, субтеноново и субконъюнктивальное пространства.


Страница источника: 183

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru