Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты антиглаукомных операций у больных с эпителиально-эндотелиальной дистрофией роговицы


1Малоязовская центральная районная больница

    Эпителиально-эндотелиальные дистрофии (ЭЭД) после хирургии катаракты, по данным разных авторов, встречаются в 0,2-2,4 % случаев. Эпителиально-эндотелиальная дистрофия или буллезная (отечная) дистрофия Фукса чаще всего возникает после операций по удалению катаракты с имплантацией ИОЛ, осложненных повреждением задней капсулы и выпадением стекловидного тела, после проникающих ранений роговицы с выпадением оболочек, при несостоятельной герметичности швов на роговице и др.

    Известно, что возникновение ЭЭД тесно связано с уменьшением популяции эндотелиальных клеток. С возрастом достоверно уменьшается плотность эндотелиальных клеток до 900-1400 кл/мм2 (в среднем 2800 клеток на 1 кл/мм2) [1-4].

    Операции со вскрытием передней камеры глаза неизбежно приводят к повреждению эндотелиальных клеток, в результате этих повреждений происходит нарушение барьерной функции эндотелия, ведет к избыточной гидратации всех слоев роговицы. В начальной стадии заболевания возникает отек глубоких слоев, появляются складки десцеметовой оболочки, в дальнейшем отек распространяется по всей поверхности роговицы. Она становится мутной, неровной, истыканной, появляются эпителиальные пузырьки пропитанные жидкостью, которые сливаются, изъязвляются, вызывают постоянную боль при моргании, ощущение трения, рези, затуманивание зрения.

    При экстракции катаракты у больных с глаукомой нередко отмечается отечный синдром, в большинстве случаев происходит рецидив заболевания или стойкое помутнение роговицы.

    Цель - изучение эффективности антиглаукоматозных операций при эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы у пациентов с тяжелой прогрессирующей патологией переднего отрезка глаза.

    Материал и методы. За 2010-2012 гг. в межрайонном отделении микрохирургии глаза ГБУЗ Малоязовской ЦРБ под наблюдением находилось 68 (68 глаз) пациентов, у которых отмечали послеоперационный отек и повышение ВГД после хирургического лечения катаракты. Средний возраст пациентов составил 70 лет.

    Отечный синдром был связан с разрывом капсулы и выпадением стекловидного тела - 8 случаев (34 %). У 5 больных сахарным диабетом отмечали гифему, неоваскуляризацию угла передней камеры, вторичную катаракту. У большинства пациентов зрение не превышало 0,06-0,08.

    Проведенное консервативное лечение привело к кратковременному эффекту, в последующем отмечали рецидив заболевания. 23 (23 глаза) больным с разной степенью отека произведены антиглаукомные операции: синусотрабекулэктомия, глубокая склерэктомия с иридоциклоретракцией, иридэктомия, удаление переднекамерной ИОЛ (2 случая).

    Послеоперационное лечение включало 3-кратные инстилляции антибиотиков, однократное парабульбарное введение кортикостероидов, трехкратное введение в конъюнктивальный мешок солкосерила или корнерегеля.

    Результаты и обсуждение. Послеоперационное ведение больных проведено по стандарту.

    Уже на первые сутки наблюдалось уменьшение отека эпителия роговицы, на 3-4 сутки отмечали уплощение, сглаживание поверхности, рассасывание пузырьков. На 5-6 е сутки наблюдалось постепенное сглаживание складок десцеметовой оболочки, на 7-8 сутки расширилась зона здоровой эпителизации. На 9-10 сутки с помощью щелевой лампы хорошо виден ровный срез роговицы с уплотнением зоны истончения в центре и нежным помутнением в строме.

    Фильтрационная подушка оставалась умеренно выраженной. Больные выписывались на 11-12 сутки с заметным улучшением состояния, эпителизацией роговицы, стиханием процесса, повышением остроты зрения, иногда нежным облаковидным помутнением стромы.

    У 2 больных наблюдалась нестабильность иридо-хрусталиковой диафрагмы, у 5 больных отслойка сосудистой оболочки, которые купировались повторным вмешательством в виде введения воздуха в переднюю камеру и выпусканием супрахориоидальной жидкости.

    Отдаленные результаты операций от 3 месяцев до 5 лет удалось проследить у всех 23 больных.

    При этом у 18 из них отмечалось нежное остаточное помутнение в строме роговицы, на щелевой лампе срезы роговицы были равномерной толщины, с ровными краями. ВГД было в пределах нормы, острота зрения - от 0,04 до 0,3. Стойкое помутнение в центральной зоне с дегенеративными изменениями в переднем отрезке наблюдалось у 6 больных.

    Анализируя полученные данные и сопоставляя с данными других исследований, следует отметить, что антиглаукомные операции патогенетически более оправданны при лечении эпителиально-эндотелиальных дистрофий различного генеза.

    Выводы. Антиглаукомные операции после экстракций катаракты способствуют быстрой функциональной реабилитации пациентов и профилактике осложнений.


Страница источника: 180

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru