Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Наш опыт применения дренажа «GLAUTEX» в хирургии глаукомы


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Согласно данным литературы, основным методом хирургического лечения глаукомы являются фистулизирующие операции. В настоящее время предложено большое количество способов хирургического лечения глаукомы, но справиться с вновь повышенным внутриглазным давлением в послеоперационном периоде не всегда удается.

    Одной из причин снижения гипотензивного эффекта после операции является выраженная фибропластическая активность тканей глаза, приводящая к быстрому рубцеванию и облитерации созданных в ходе фильтрующих операций путей оттока водянистой влаги в различные сроки после вмешательства [Андреева Л. В., 2006]. По литературным данным рубцевание в зоне наружной и внутренней фистулы наблюдается у 20–30 % оперированных больных. Многообразие различных по форме и полимерным материалам дренажей, существующих и активно использующихся в офтальмологии, как в нашей стране, так и за рубежом, не всегда позволяет добиться сохранения стойкого гипотензивного эффекта. Причиной этого является развитие грубой соединительной ткани вокруг дренажа, непроницаемой для ВГЖ, что приводит к повышению ВГД в позднем послеоперационном периоде [Денисов И. О., 1986; Посаженников А. П., 1996; Измайлова С. Б., 2005,; Ayyala R. S. et al., 1998; Mermoud A. et al, 1999].

    Вопрос о том, какие дренажи лучше и безопаснее для глаза — постоянные или биодеградируемые — по–прежнему, остается дискутабельным [Долгий С. С.].

    Цель — провести анализ результатов применения нового биодеградируемого дренажа «Глаутекс» при проникающих антиглаукоматозных операциях (АГО).

    Материал и методы. В исследование вошли 24 пациента (24 глаза), которым проводили проникающую АГО с дренажом «Глаутекс». Женщин было 14, мужчин — 10. Пациенты были разделены на две группы: 1 группа — 16 пациентов (16 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), которым была произведена синустрабекулэктомия с применением дренажа «Глаутекс». 2 группа — 8 пациентов (8 глаз), ранее оперированных по поводу некомпенсированной глаукомы (одна и более АГО в анамнезе). Офтальмотонус (истинное внутриглазное давление) до операции на медикаментозном режиме варьировал от 29,0 до 60,0 мм рт. ст. и в среднем составил 33,4±0,8.

    Помимо общепринятых офтальмологических исследований (визометрии, пневмотонометрии, переметрии, офтальмоскопии, биомикроскопии и т. п.) до и после операции, некоторым больным через 1 и 3 месяца после вмешательства проводилась ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) с целью изучения сформированной фильтрационной подушки (ФП). Максимальный срок наблюдения за оперированными пациентами не превышал 3 месяцев.

    Характеристика биодеградируемого дренажа «Глаутекс»:

    — изготовлен из композиции на основе полимолочной кислоты (полилактида) и полиэтиленгликоля;

    — представляет собой пористую биорезорбируемую пленку белого цвета с хорошим фильтрующим эффектом;

    — имеет форму прямоугольной муфты (замкнутого кольца) 2,5? 5,5? 0,15 мм в сложенном виде с толщиной 80 мкм, диаметр пор 30– 50 мкм.;

    — не разбухает, не оказывает избыточного давления на окружающие ткани;

    — сроки полной резорбции — 4–5 мес.

    Техника операции. Формировали традиционный конъюнктивальный лоскут и поверхностный склеральный лоскут (на 1/2–1/3 толщины склеры) в виде треугольника или трапеции. После чего, на склеральный лоскут надевали муфту дренажа и выполняли непосредственно трабекулэктомию с базальной иридэктомией. Затем склеральный лоскут с надетым на него дренажом укладывали на место, производили его репозицию и фиксировали с помощью 1 или 2 швов в области вершины.

    Конъюнктивальный разрез ушивали непрерывным швом. Следует отметить, что одновременно с основной операцией для профилактики цилиохориоидальной отслойки (ЦХО) во всех случаях выполнялась двойная склерэктомия (в 2,5–3 мм от лимба и от границ склерального лоскута).

    Результаты и обсуждение. В обеих группах после проведенной АГО с дренажом «Глаутекс» послеоперационный период протекал ареактивно. При проведении биомикроскопии дренаж визуализировался в виде прямоугольника. ФП после операции были разлитые, равномерные.

    Блебитов не было ни в одном случае. Через 1–3 мес. ФП были бледного цвета, невысокие и без резких контуров.

    В 1–й группе уровень истинного ВГД (Рo) снизился на 47 % и составил в среднем 11,1 мм рт. ст., во 2–й группе Рo снизился на 35 % и составил 13,5 мм рт. ст. Ни в одном случае мы не наблюдали выраженной гипотонии. Умеренная гипотония у 2–х больных (по 1 случаю в каждой группе) была купирована на 2–3 день медикаментозно назначением субконьюнктивальных иньекций кофеина 0,5 мл, атропина 0,1 % 0,3 мл и мезатона 1 % 0,2 мл. Острота зрения сохранилась на дооперационном уровне у 11 человек (78,6 %) первой группы и у 5 (62,5 %) — 2–й группы. У остальных пациентов отмечено улучшение остроты зрения по сравнению с дооперационными данными (в 35,7 % и 25 % случаях соответственно). У 1 больного 2–й группы она несколько ухудшилась в связи с прогрессированием помутнения хрусталика.

    Таким образом, проведение антиглаукоматозных операций с использованием дренажа «Глаутекс» дает возможность получить стойкий гипотензивный эффект (в сроки наблюдения до 3–х месяцев), что позволяет снизить вероятность повторных оперативных вмешательств. Расположение дренажа вокруг склерального лоскута в виде «муфты» исключает возможность его дислокации и обеспечивает профилактику возникновения склеро–конъюнктивальных, склеро– склеральных сращений, а также спаек по краю склерального лоскута. Использование дренажа не усложняет ход операций, его установка не требует проведения сложных и трудоемких манипуляций.

    Выводы. Предварительный анализ клинико-функциональных результатов показал, что использование биодеградируемого дренажа «Глаутекс» сохраняет гипотензивный эффект предложенных операций у пациентов с глаукомой, обеспечивая нормализацию ВГД в сроки до 3–х месяцев. Окончательные выводы можно будет сделать по мере увеличения клинического материала и срока наблюдения за пациентами.


Страница источника: 175

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru