Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка применения вискоэластиков при факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Факоэмульсификация (ФЭК) в настоящее время является «золотым стандартом» хирургии катаракты [2]. Принципиальной особенностью ФЭК является работа в капсульном мешке, что стало возможным благодаря капсулорексису — круговому вскрытию передней капсулы и позволяющему производить эмульсификацию ядра внутри капсульного мешка [5, 8], и широкому применению фармакологических средств для защиты тканей глаза — вискоэластиков [2, 4, 6]. Наиболее эффективным при ФЭК является использование двух типов вискоэластиков: дисперсных (Вискот, Целофтал, Целлюгель, Вискомет) — для защиты эндотелия роговицы и когезивных (Гиалон, Провиск, Амвиск и др.) — для поддержания объема, глубины передней камеры глаза и для безопасности манипуляций внутри глаза (технология soft– shell) [6]. Вискоэластики способствуют уменьшению акустической нагрузки на роговицу путем поглощения ультразвуковых колебаний, при этом, чем выше вязкость вискоэластика — тем лучше защита эндотелия [2, 7]. Появление Дисковиска — вискоэластика со смешанными свойствами позволяет применять один препарат в ходе всей операции [4]. Однако выполнение маленького диаметра переднего кругового капсулорексиса и оставление за ИОЛ неотмытого вискоэластика может привести к развитию специфического для ФЭК с ИОЛ осложнения — капсульного блока [3, 9]. С целью профилактики данного состояния Азнабаев М. Т. с соавт. предлагают выполнять капсулорексис в форме эллипса [1].

    Цель — сравнительное изучение эффективности различных вискоэластиков при факоэмульсификации.

    Материал и методы. Данное исследование было проведено у 66 больных (72 глаза). Средний возраст пациентов составлял 71,6±4,7 лет. В группе исследования были 39 женщин и 27 мужчин. У всех пациентов была определена незрелая катаракта с 2–4 степенью плотности ядра хрусталика (по Буратто) без сопутствующего диагноза глаукома.

     В независимости от пола, возраста и плотности ядра хрусталика все пациенты были распределены на три группы. В 1–й группе (20 пациентов, 22 глаза) при факоэмульсификации катаракты использовали технологию soft–shell (Гиалон + Вискомет); во 2–й группе (25 пациентов, 28 глаза) использовали Дисковиск, в 3 группе (21 пациент, 22 глаза) применяли Гиалон. Операции проведены одним хирургом под местной анестезией с внутрикамерным введением 1 % раствора лидокаина. Во всех группах операции начинали с двух 1–мм роговичных парацентезов. Вводили соответствующие вискоэластики и производили круговой непрерывный капсулорексис в форме эллипса с большой осью 7,0–7,5 мм по ходу разреза роговицы, малой осью — 4,0–5,0 мм, гидродиссекцию и ротацию ядра хрусталика через 2,2–мм роговичный тоннель. Эмульсификация и вакуумаспирация ядра хрусталика проводилась на аппарате «INFINITI™* VISION SYSTEM» техникой «Факочоп». Кортикальные массы удалены аспирационно–ирригационной системой. Во всех случаях имплантировали ИОЛ Galаxyfold. Один опорный элемент ИОЛ вводили в капсульный мешок до упора в противоположный экваториальный свод. Второй опорный элемент заводили в капсульный мешок путем его плавного сгибания и ротации ИОЛ с помощью факошпателя Коха.

    Линзу ротировали до расположения ее опорных элементов перпендикулярно большой оси капсулорексиса, после чего остатки вискоэластика тщательно аспирировали (Патент РФ № 2382624 от 22.10.2008). Сравнение исследуемых вискоэластиков при ФЭК мы проводили по скорости их вымывания из передней камеры, их влияния на степень повышения ВГД и состояние роговицы.

    Для определения скорости вымывания вискоэластика из передней камеры оценивали количество использованной жидкости при ирригации-аспирации после имплантации ИОЛ. Для сравнения защитных свойств вискоэластиков определяли толщину центральной части роговицы пахиметром до операции и через 1, 7 и 30 суток после операции. Исследование внутриглазного давления производили пневмотонометром за сутки до операции, через 24 часа, 7 и 30 суток после оперативного вмешательства.

    Результаты и обсуждение. В ходе проведения переднего капсулорексиса при совместном применении Вискомета и Гиалона осложнений не наблюдалось; при использовании Дисковиск в 5–х случаях не удалось выполнить капсулорексис достаточных размеров и необходимой формы; при использовании Гиалон наблюдалось убегание капсулорексиса без перехода на заднюю капсулу в 3 случаях, в 7 случаях форма капсулорексиса была не эллипсоидной или округлой.

    Данные о количестве использованной жидкости для вымывания вискоэластика представлены в табл. 1.

     Всем пациентам исследовали ВГД как до операции, так и в различные сроки после оперативного вмешательства (табл. 2).

    Полученные результаты свидетельствовали о повышении внутриглазного давления в первые 24 часа после операции примерно на 4–5 мм рт. ст. ВГД у данных пациентов полностью нормализовалось в течение первых 7 суток после оперативного вмешательства и существенно не повлияло на послеоперационное состояние глаз и зрительные функции пациентов. Повышение ВГД более чем на 5 мм рт. ст. у 3 пациентов 1 группы, 2 больных — II группы и 7 — III группы определило необходимость назначения гипотензивных капель (Дорзопт 2 % — 2 раза в день в течение 2 недель). На контрольном осмотре через 30 дней у всех пациентов наблюдалась нормализация ВГД.

    В послеоперационном периоде наиболее частым осложнением у больных был транзиторный отек роговицы, который полностью проходил в течение 1–7 суток после операции. В табл. 3 представлены результаты исследования толщины центральной части роговицы, свидетельствующие о наличии транзиторного отека роговицы в раннем послеоперационном периоде. Отек роговицы постепенно уменьшался в течение первой недели и практически полностью отсутствовал через 1 мес. после проведенной факоэмульсификации. В одном случае в 3 группе развился капсульный блок, который удалось купировать выпусканием жидкости из полости капсулы с помощью одноразовой иглы.

    Выводы. Использование в ходе факоэмульсификации технологии soft — shell позволяет создать и эффективно поддерживать необходимую глубину передней камеры и максимальный диаметр зрачка, облегчает формирование капсулорексиса достаточного размера и в форме эллипса и позволяет имплантировать ИОЛ.

    Гиалон при совместном применении с Вискометом требует использования минимального количества жидкости и легко вымывается из передней камеры через тоннель, что в свою очередь ведет практически к полному восстановлению толщины роговицы уже в первые 7 суток после операции.

    Офтальмогипертензия, развивающаяся на фоне применения вископротекторов, требует добавления в стандартные схемы послеоперационного лечения гипотензивных препаратов (дорзопт).


Страница источника: 161

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru