Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка применения вискоэластиков при факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Факоэмульсификация (ФЭК) в настоящее время является «золотым стандартом» хирургии катаракты [2]. Принципиальной особенностью ФЭК является работа в капсульном мешке, что стало возможным благодаря капсулорексису — круговому вскрытию передней капсулы и позволяющему производить эмульсификацию ядра внутри капсульного мешка [5, 8], и широкому применению фармакологических средств для защиты тканей глаза — вискоэластиков [2, 4, 6]. Наиболее эффективным при ФЭК является использование двух типов вискоэластиков: дисперсных (Вискот, Целофтал, Целлюгель, Вискомет) — для защиты эндотелия роговицы и когезивных (Гиалон, Провиск, Амвиск и др.) — для поддержания объема, глубины передней камеры глаза и для безопасности манипуляций внутри глаза (технология soft– shell) [6]. Вискоэластики способствуют уменьшению акустической нагрузки на роговицу путем поглощения ультразвуковых колебаний, при этом, чем выше вязкость вискоэластика — тем лучше защита эндотелия [2, 7]. Появление Дисковиска — вискоэластика со смешанными свойствами позволяет применять один препарат в ходе всей операции [4]. Однако выполнение маленького диаметра переднего кругового капсулорексиса и оставление за ИОЛ неотмытого вискоэластика может привести к развитию специфического для ФЭК с ИОЛ осложнения — капсульного блока [3, 9]. С целью профилактики данного состояния Азнабаев М. Т. с соавт. предлагают выполнять капсулорексис в форме эллипса [1].

    Цель — сравнительное изучение эффективности различных вискоэластиков при факоэмульсификации.

    Материал и методы. Данное исследование было проведено у 66 больных (72 глаза). Средний возраст пациентов составлял 71,6±4,7 лет. В группе исследования были 39 женщин и 27 мужчин. У всех пациентов была определена незрелая катаракта с 2–4 степенью плотности ядра хрусталика (по Буратто) без сопутствующего диагноза глаукома.

     В независимости от пола, возраста и плотности ядра хрусталика все пациенты были распределены на три группы. В 1–й группе (20 пациентов, 22 глаза) при факоэмульсификации катаракты использовали технологию soft–shell (Гиалон + Вискомет); во 2–й группе (25 пациентов, 28 глаза) использовали Дисковиск, в 3 группе (21 пациент, 22 глаза) применяли Гиалон. Операции проведены одним хирургом под местной анестезией с внутрикамерным введением 1 % раствора лидокаина. Во всех группах операции начинали с двух 1–мм роговичных парацентезов. Вводили соответствующие вискоэластики и производили круговой непрерывный капсулорексис в форме эллипса с большой осью 7,0–7,5 мм по ходу разреза роговицы, малой осью — 4,0–5,0 мм, гидродиссекцию и ротацию ядра хрусталика через 2,2–мм роговичный тоннель. Эмульсификация и вакуумаспирация ядра хрусталика проводилась на аппарате «INFINITI™* VISION SYSTEM» техникой «Факочоп». Кортикальные массы удалены аспирационно–ирригационной системой. Во всех случаях имплантировали ИОЛ Galаxyfold. Один опорный элемент ИОЛ вводили в капсульный мешок до упора в противоположный экваториальный свод. Второй опорный элемент заводили в капсульный мешок путем его плавного сгибания и ротации ИОЛ с помощью факошпателя Коха.

    Линзу ротировали до расположения ее опорных элементов перпендикулярно большой оси капсулорексиса, после чего остатки вискоэластика тщательно аспирировали (Патент РФ № 2382624 от 22.10.2008). Сравнение исследуемых вискоэластиков при ФЭК мы проводили по скорости их вымывания из передней камеры, их влияния на степень повышения ВГД и состояние роговицы.

    Для определения скорости вымывания вискоэластика из передней камеры оценивали количество использованной жидкости при ирригации-аспирации после имплантации ИОЛ. Для сравнения защитных свойств вискоэластиков определяли толщину центральной части роговицы пахиметром до операции и через 1, 7 и 30 суток после операции. Исследование внутриглазного давления производили пневмотонометром за сутки до операции, через 24 часа, 7 и 30 суток после оперативного вмешательства.

    Результаты и обсуждение. В ходе проведения переднего капсулорексиса при совместном применении Вискомета и Гиалона осложнений не наблюдалось; при использовании Дисковиск в 5–х случаях не удалось выполнить капсулорексис достаточных размеров и необходимой формы; при использовании Гиалон наблюдалось убегание капсулорексиса без перехода на заднюю капсулу в 3 случаях, в 7 случаях форма капсулорексиса была не эллипсоидной или округлой.

    Данные о количестве использованной жидкости для вымывания вискоэластика представлены в табл. 1.

     Всем пациентам исследовали ВГД как до операции, так и в различные сроки после оперативного вмешательства (табл. 2).

    Полученные результаты свидетельствовали о повышении внутриглазного давления в первые 24 часа после операции примерно на 4–5 мм рт. ст. ВГД у данных пациентов полностью нормализовалось в течение первых 7 суток после оперативного вмешательства и существенно не повлияло на послеоперационное состояние глаз и зрительные функции пациентов. Повышение ВГД более чем на 5 мм рт. ст. у 3 пациентов 1 группы, 2 больных — II группы и 7 — III группы определило необходимость назначения гипотензивных капель (Дорзопт 2 % — 2 раза в день в течение 2 недель). На контрольном осмотре через 30 дней у всех пациентов наблюдалась нормализация ВГД.

    В послеоперационном периоде наиболее частым осложнением у больных был транзиторный отек роговицы, который полностью проходил в течение 1–7 суток после операции. В табл. 3 представлены результаты исследования толщины центральной части роговицы, свидетельствующие о наличии транзиторного отека роговицы в раннем послеоперационном периоде. Отек роговицы постепенно уменьшался в течение первой недели и практически полностью отсутствовал через 1 мес. после проведенной факоэмульсификации. В одном случае в 3 группе развился капсульный блок, который удалось купировать выпусканием жидкости из полости капсулы с помощью одноразовой иглы.

    Выводы. Использование в ходе факоэмульсификации технологии soft — shell позволяет создать и эффективно поддерживать необходимую глубину передней камеры и максимальный диаметр зрачка, облегчает формирование капсулорексиса достаточного размера и в форме эллипса и позволяет имплантировать ИОЛ.

    Гиалон при совместном применении с Вискометом требует использования минимального количества жидкости и легко вымывается из передней камеры через тоннель, что в свою очередь ведет практически к полному восстановлению толщины роговицы уже в первые 7 суток после операции.

    Офтальмогипертензия, развивающаяся на фоне применения вископротекторов, требует добавления в стандартные схемы послеоперационного лечения гипотензивных препаратов (дорзопт).


Страница источника: 161
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru