Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ состояния переднего отрезка в послеоперационном периоде у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом при использовании различных методик факоэмульсификации катаракты


1Офтальмологическое отделение медико–санитарной части администрации г. Магнитогорска и ОАО «Магнитогорский металлургический комбинат»

    В последнее время увеличивается количество пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом (ПЭС). Катаракта у пациента с ПЭС носит, как правило, осложнённый характер. Несмотря на высокий уровень офтальмохирургии, оперативное лечение катаракты при ПЭС сопряжено с целым рядом осложнений. Наличие псевдоэксфолиаций, задних синехий, ригидный зрачок и слабость связочного аппарата обуславливают определенную тактику факоэмульсификации. Повышение уровня ВГД, воспалительные реакции, кератопатия требуют дополнительного предоперационного сопровождения и поэтапного послеоперационного лечения.

    Для успешного проведения ультразвуковой факоэмульсификации необходимо наличие определенного мидриаза. При ранее используемой методике экстракции катаракты роговичным или склеральным доступом в сочетании с ригидным зрачком проводилась сфинктеро– или иридотомия с последующей иридопластикой. Данная тактика невозможна при факоэмульсификации из-за риска захвата краев радужки, после иридотомии, наконечником факоэмульсификатора. В настоящее время появилась возможность избежать этих манипуляций с помощью ирисретракторов, крючков и специальных колец, позволяющих расширять — «растягивать» зрачок во время операции. В случае наличия задних синехий использовали шпатель и/ или раствор вискоэластика. При слабости связочного аппарата, подвывихе хрусталика для фиксации капсульного мешка во время факоэмульсификации возможно использование специальных капсульных крючков, введенных через парацентезы.

    Для уменьшения давления на капсульный мешок используется работа на сверхмалых потоках.

    Но последствия механического мидриаза в послеоперационном периоде изучены недостаточно.

    Возникает необходимость оценить функциональное состояние сфинктера в позднем послеоперационном периоде у пациентов с ПЭС при ригидном зрачке и слабости связочного аппарата.

    Цель — изучить функциональное состояние зрачка в послеоперационном периоде у пациентов с ПЭС при применении различных техник в ходе операции факоэмульсификации.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 63 пациента с выраженными проявлениями ПЭС в виде слабости связочного аппарата с подвывихом хрусталика, ригидным зрачком, обильным отложением псевдоэксфолиативного материала по краю зрачка, прооперированных по поводу катаракты методом факоэмульсификации.

     Пациенты разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту, степени плотности катаракты. В основную группу вошёл 31 пациент.

    Для расширения зрачка у пациентов I группы, в ходе оперативного вмешательства применялись специальные капсульные крючки, которые через парацентезы фиксировали капсульный мешок и растягивали радужку. Факоэмульсификация катаракты проводилась с использованием ротацинной техники в горизонтальной плоскости, либо по традиционным методикам. Ключевым фактором, приводящим к микронадрывам сфинктера, было использование ирисретракторов.

    Контрольную группу составили 32 пациента с катарактой и ПЭС, которым не применяли средства для механического мидриаза. Факоэмульсификация катаракты проводилась с использованием ротационной техники в косовертикальной плоскости. За счёт уменьшения объема хрусталика к моменту выведения в плоскость зрачка и исключения его механического растяжения и разрыва. В ходе ультразвуковой факоэмульсификации использовался факоэмульсификатор Infinity фирмы Alcon.

    Пациентам обеих групп имплантировались интраокулярные линзы фирмы Alcon и фирмы Rumex. Контрольные осмотры проводились через 1; 6 и 12 месяцев. Оценивались: острота зрения, ширина зрачка, реакция на свет, деформация зрачка, наличие микронадрывов сфинктера.

    Результаты и обсуждение. У 28 пациентов (90,3 %) I группы в раннем послеоперационном периоде наблюдалась деформация зрачка, микронадрывы сфинктера, ширина зрачка на оперированном глазу была больше, чем на парном, вследствие чего острота зрения снижалась.

    При использовании эффекта диафрагмирования острота зрения повышалась на 0,1–0,2.

    В позднем послеоперационном периоде микротравмы радужки приводили к формированию незначительных задних синехий, не ведущих к развитию каких-либо осложнений. У пациентов II группы в 15,6 % случаев наблюдались микронадрывы сфинктера. У всех 18–ти пациентов из II контрольной группы не отмечалось фимоза и дислокации капсульного мешка.

    Распределение пациентов с деформацией зрачка по группам представлено на рис.

    Выводы. Использование средств механического растяжения зрачка и фиксации капсульного мешка у пациентов с ПЭС при наличии ригидного зрачка и слабости связочного аппарата позволяет без риска интраоперационных осложнений провести факоэмульсификацию, но вызывает деформацию зрачка, микронадрывы сфинктера, а в позднем послеоперационном периоде приводит к образованию незначительных задних синехий. Применение ротационной техники факоэмульсификации без дополнительных средств позволяет сохранить анатомические параметры сфинтера.


Страница источника: 149

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru