Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможность проведения факоэмульсификации с низким ирригационным потоком


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

    Факоэмульсификация (ФЭК) является общепризнанным «золотым стандартом» удаления катаракты. Одним из непременных условий успешного проведения операции является стабильность передней камеры во время операции, что достигается соотношением входящего и аспирируемого объема ирригационного раствора.

    Объем поступающего в переднюю камеру ирригационного раствора (ирригационный поток) в первую очередь зависит от высоты бутыли с ирригационным раствором и диаметра ирригационного рукава и может быть увеличен или уменьшен с изменением ее высоты. Объем аспирируемой жидкости (аспирационный поток) в факоэмульсификационных системах с перистальтической помпой зависит от скорости вращения помпы и в меньшей степени от диаметра входного отверстия факоиглы и потока разреза. Стабильность передней камеры в ходе выполнения ФЭК, продвижение и фиксация фрагментов хрусталика к ультразвуковой игле, а также предотвращение схлопывания передней камеры после прорыва окклюзии обеспечивается превалированием ирригационного потока над аспирационным.

    По данным компании Alcon [1], ирригационный поток через ирригационный рукав UltraSleeve, используемый при проведении микрокоаксиальной ФЭК через доступ в 2,2 мм при высоте ирригационной бутыли 78 см, составляет 60–70 мл/мин.

    Это позволяет получить значительное превалирование ирригационного потока над аспирационным, величина которого, традиционно, составляет 20–35 мл/мин. Однако значительное преобладание ирригационного потока над аспирационным связано с повышением давления в передней камере, чрезмерным ее углублением, особенно в случаях отсутствия поддержки со стороны витреального тела, миопии, ослабленного связочного аппарата.

    В настоящее время стандартной высотой ирригационной бутыли считается высота от 85 до 115 см [2, 3]. Данные о зависимости уровня ВГД от высоты бутыли с ирригационным раствором приводит C. Khing с соавт. [4]. Рассчитывая уровень давления жидкости и проводя интраоперационное измерение ВГД на изолированных глазах при высоте бутыли 90–105 см, он выявил повышение ВГД на отдельных этапах операции более 100 мм рт. ст.

    Thomas C. Kreutzer с соавт. [5], производя прижизненное измерение ВГД в витреальной полости во время ФЭК, указывает на уровень ВГД до 70 мм рт. ст. при высоте инфузионной бутыли 85 см.

    Применяемые в настоящее время виды ультразвукового воздействия (торсионное воздействие, гиперимпульсные режимы ультразвука) позволяют значительно снизить эффект отталкивания фрагментов, не требуют достижения полной окклюзии и высокого уровня вакуума для фиксации фрагмента.

     Таким образом, появляется теоретическая возможность для снижения высоты ирригационной бутыли и уменьшения гидродинамического воздействия на передний отрезок глаза в ходе проведения ФЭК.

    Цель — оценка возможности проведения микроинвазивной факоэмульсификации с пониженной высотой ирригационной бутыли.

    Материал и методы. В лабораторных условиях был измерен ирригационный поток с ирригационным рукавом UltraSleeve (Alcon) при высоте ирригационной бутыли 100, 80 и 40 см.

    Ирригационный поток при высоте бутыли 100 см составил около 90 мл/мин., 80 см — 60 мл/мин., 40 см — 30 мл/мин. (рис. 1).

    Соотношение ирригационно–аспирационного баланса при прорыве окклюзии описано Matthew S. Ward [6], который определял величину постокклюзионного схлопывания передней камеры, изменяя скорость аспирационного потока относительно стабильной высоты бутыли или изменяя высоту бутыли при стабильном аспирационном потоке при фиксированных уровнях вакуума.

    В нашем случае были использованы фиксированные показатели высоты бутыли и аспирационного потока, а прерывание окклюзии производилось при достижении различных уровней вакуума. Тест проводился с использованием стандартной тест-камеры: ультразвуковую иглу с ирригационным рукавом помещали в тест-камеру, в положении педали II (ирригация–аспирация) аспирационную линию перекрывали, создавая окклюзию, которая прерывалась открытием аспирационной линии при достижении прибором различного уровня вакуума.

    При проведении данного теста было выяснено, что при высоте бутыли 90 см и выше схлопывание передней камеры после прерывания окклюзии не возникает при достижении вакуума до 500 мм рт. ст. При понижении уровня ирригационной бутыли определены параметры вакуума, при которых схлопывания передней камеры также не возникало (табл.).

    Учитывая то, что поток разреза, неизбежно возникающий в ходе хирургии, может влиять на величину оттока, в тест–камере был выполнен надрез калиброванным ножом для парацентеза 1,2 мм. Через этот разрез в тест–камеру помещался инструмент, и тест проводился вновь. При сравнении уровня вакуума, при котором возникало схлопывание передней камеры, в случая проведения теста в стандартных условиях и при наличии в тест–камере вспомогательного инструмента, провоцирующего поток разреза, разницы в уровне вакуума нами получено не было.

    Ретроспективно проанализировано 2 группы пациентов, прооперированных по поводу возрастной катаракты с применением микроинвазивной ФЭК по технологии OZIL INTREPID. Все операции проводились через роговичный доступ 2,2 мм. Оцениваемые группы были одинаковы по возрастному составу (средний возраст 64 года), используемым УЗ параметрам, степени плотности катаракты (рис. 2), пациенты с 1 и 5 плотностью катаракты были исключены из исследования. Средняя острота зрения в 1 группе была 0,1, во 2 группе — 0,15.

    В 1 группе (80 глаз) операции выполнялись с высотой ирригационной бутыли от 28 до 60 см.

     Во 2 группе (93 глаза) — со стандартной высотой бутыли 90–110 см. Проводилось стандартное до– и послеоперационное обследование, подсчитывалось количество эндотелиальных клеток.

    Проводилось сравнение показателей выделенной в ходе операции энергии (CDE), объема затраченной в ходе операции жидкости.

    Результаты и обсуждение. Интраоперационных осложнений в обеих группах не отмечено.

    При использовании пониженной высоты ирригационной бутыли отсутствовали критические углубления передней камеры во время операции у пациентов с высокой степенью миопии после предшествующих витреальных вмешательств, при наличии ПЭС и слабости связочного аппарата в первой группе. Во время ФЭК отмечалась незначительная дестабилизация передней камеры, однако случаев схлопывания передней камеры отмечено не было. Показатель CDE в среднем в 1 группе был 16,4 (6,2–24,3), во второй — 17,8 (4,2– 28,6). Значимого различия в данных плотности эндотелиальных клеток получено не было. Объем затраченной в ходе операции жидкости после этапа удаления ядра составил в 1 группе — 75,3 мл, во второй группе — 98,8 мл. Средняя острота зрения после операции — 0,6, ВГД — 18,5 мм рт. ст.

    Проведение ФЭК с уровнем инфузионной бутыли 60 см не потребовало значительных изменений в УЗ настройках факоэмульсификационных систем, применяемых авторами в «стандартной» хирургии с традиционным уровнем высоты бутыли. Операции проводились с уровнем вакуума 350 с линейным нарастанием и скоростью аспирации 25 мл/мин.

    Из особенностей хирургической техники при проведении ФЭК с пониженным уровнем ирригации нами отмечено, что, несмотря на теоретические данные и результаты тестирования стабильности тест-камеры, в ходе хирургии передняя камера глаза сильнее реагирует на прорывы окклюзии. Поэтому при нарастании окклюзии приходилось переводить педаль в положение 0, сбрасывая нарастающую окклюзию и вакуум, или в положение 1 (ирригация), добавляя ирригационный поток и тем самым предотвращая развитие схлопывания передней камеры. Для предотвращения возникновения нежелательной внутриканальной окклюзии использовался предложенный ранее способ работы педалью (7), также нами было отмечено, что внутриканальная окклюзия возникает реже при комбинации небольшого количества импульсов в секунду (10–14) с коротким временем включения УЗ в рабочем цикле (до 30 %). Снижению частоты возникновения внутриканальной окклюзии способствовало использование программного обеспечения IP.

    Выводы. Поддержание ирригационно-аспирационного баланса является важным условием проведения факоэмульсификации. Значительное превышение ирригации над аспирацией приводит к повышению инфузионной нагрузки на структуры переднего отрезка глаза.

    Проведенное исследование показало возможность безопасного проведения факоэмульсификации с пониженным уровнем высоты ирригационной бутыли со снижением гидродинамической нагрузки на структуры переднего отрезка глаза.

    Пониженный уровень ирригации требует от хирурга более внимательного отношения к поддержанию стабильности передней камеры в ходе операции.


Страница источника: 141

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru