Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургическое лечение пациентов с двухсторонней катарактой


1Клиническая больница Управления делами Президента РФ

    У большинства пациентов пожилого возраста помутнения хрусталика носят двухсторонний характер [1]. Традиционно хирургическое лечение катаракты на втором глазу проводится через один и более месяцев после первой операции, что считается безопасным в связи с завершением всех репаративных процессов, но увеличивает сроки медицинской и социальной реабилитации больного [12, 13]. Для их ускорения рядом авторов предлагается одномоментная хирургия катаракты при показаниях на обоих глазах [6, 14–17], однако большинство офтальмологов не рекомендуют ее к широкому применению в связи с возможной индивидуальной реакцией на хирургическое вмешательство [14]. Потенциально более безопасным может быть проведение оперативного лечения на парном глазу не одновременно, но в ранние сроки после первой операции, за «одну госпитализацию», что способствует получению качественного, в том числе бинокулярного зрения.

    Цель — оценка эффективности хирургического лечения больных с двухсторонней катарактой с учетом различных сроков между двумя операциями.

    Материал и методы. В течение 2009–2011 гг. под наблюдением находилось 486 пациентов (972 глаза) в возрасте 67,7±0,6 (от 41 до 86) лет, которым выполнено хирургическое вмешательство по поводу возрастных и осложненных двухсторонних катаракт. Средняя острота зрения одного глаза с коррекцией, где помутнения хрусталика были более выражены, составила 0,162±0,07 (от 0,005 до 0,6). При этом у 94 (19,3 %) на одном, а у 32 (6,6 %) больных — и на парном глазу отмечено практически полное созревание или перезревание катаракты, которое сопровождалось дистрофическими изменениями радужки, миозом, уплотнением ядра, дистрофией капсулы и связочного аппарата хрусталика, подвывихом хрусталика. Средняя острота зрения с коррекцией на парном глазу была несколько выше и составила 0,363±0,02 (от 0,01 до 0,7).

    Подготовка больных перед операцией, во время и после факоэмульсификации, а также в послеоперационном периоде с использованием антибиотиков, противовоспалительных препаратов осуществлялась по принятой в клинике схеме — инстилляции антибиотиков–фторхинолонов до, в день и в течение 7 дней после операции, а также комбинация стероидов (2 недели) и нестероидов (4–6 недель) [7–10].

    По срокам проведения хирургического вмешательства на парном глазу больные были разделены на 2 группы. Основную группу составили 114 пациентов, которым при неосложненном послеоперационном течении на первом глазу в ранние сроки (через 1–4 дня) проводили экстракцию катаракты на парном глазу. В качестве контроля проанализированы результаты экстракции катаракты у 372 пациентов, которым хирургическое лечение на парном глазу выполнено в сроки 1 месяц и более после операции первого глаза. Все операции выполнены одним хирургом.

    Результаты и обсуждение. Течение раннего послеоперационного периода у всех 486 больных после факоэмульсификации на первом глазу проходило спокойно, что позволило положительно решить вопрос об операции на втором глазу в основной группе через 1–4 дня. Течение послеоперационного периода на втором глазу у пациентов этой группы было неосложненным, аналогично как и на первом глазу. Необходимо отметить, что вторая операция не оказала отрицательного влияния на последующее течение послеоперационного периода на первом глазу. В контрольной группе, где вторая операция выполнялась через месяц и более после первой, по сути, послеоперационный период не отличался от такового, как при стандартной односторонней экстракции катаракты.

    Безопасность минимального интервала между операциями на двух глазах также доказана отсутствием увеличения частоты или появлением дополнительных осложнений как на первом глазу после операции на втором, так и на втором в короткие сроки после операции на первом. Явления преходящего послеоперационного ирита, транзиторной гипертензии и локального отека роговицы зафиксированы как в основной (2,6 %) так и в контрольной (2,7 %) группе и на первом и на втором глазу.

    Зрительные функции после операции были улучшены у всех 486 пациентов. Максимальная корригированная острота зрения 0,7–1,0 в первый послеоперационный день на первом глазу в основной группе достигнута в 90,4 % случаев, в контрольной — в 89,3 %, на парном глазу — в 85,1 % в основной и в 84,7 % — в контрольной.

    Исходя из полученных результатов, очевидно, что по данному показателю отрицательного влияния сокращения сроков между двумя операциями не выявлено.

    В 98 % случаев (476 больных) было получено бинокулярное зрение после хирургического лечения парного глаза, отсутствие его объяснялось невысокой остротой зрения (менее 0,3) при сопутствующей патологии сетчатки. Однако есть определенная разница в качестве зрения, в первую очередь бинокулярного, у пациентов в группах.

    Значительная часть пациентов с двухсторонней катарактой после операции на первом глазу уже на следующий день сообщали о «снижении зрения на другом, до операции лучшем глазу», а также «чувстве зрительного дискомфорта и улучшении зрения при закрывании неоперированного глаза». Данные ощущения манифестировались при сопутствующей аметропии, когда пациенты были сбиты с толку как им пользоваться исходными очками при большой разнице между глазами на фоне комфортной рефракции на оперированном глазу и исходной аметропии на парном. У пациентов уже в 1–2 сутки формировалась мотивация на хирургическое лечение парного глаза, что, при условии адекватного послеоперационного течения на первом глазу, и осуществлялось.

    Ранее экспериментальными исследованиями было доказано, что любая операционная травма сопровождается иммунным ответом как на оперируемом, так и на парном глазу, который выражается в накоплении антител к S-антигену сетчатки, роговице и хрусталику в слезной жидкости и сыворотке крови [2, 3, 12]. Анализ динамики тканеспецифических антител после операции показал, что иммунный ответ характеризуется медленным развитием в первые дни после операции и более выраженным накоплением антител к 7–му дню, максимальным накоплением на 18 день и последующим постепенным уменьшением к 1 месяцу, окончательным снижением — к 3 месяцам после операции [5, 11, 12]. При этом максимальные уровни антител, которые выявляются на 7–18 дни после операции, позволяют безопасно решать вопрос о хирургическом лечении катаракты на парном глазу в ранние сроки после экстракции катаракты на первом глазу.

    Эти данные послужили экспериментальным обоснованием выбора безопасного интервала удаления катаракты (через 1–4 дня) на парном глазу в основной группе. Решение вопроса о сокращении до минимального срока между операциями стало возможным, во-первых, в связи с неосложненным течением раннего послеоперационного периода после первого вмешательства и, во-вторых, адекватная периоперативная антибактериальная профилактика на обоих глазах согласно общепринятым стандартам [7–9, 10].

    Высокие функциональные результаты позволили получить бинокулярное зрение в основной группе в 98 % случаев в первые дни после операции, в то время как у большинства больных контрольной группы бинокулярные функции восстановились лишь после операции на парном глазу через 1 и более месяцев.

    Выводы.

    1. Возможный благоприятный интервал между операциями при двухсторонней катаракте — не позднее 4–5 дней после проведения операции на первом глазу при условии неосложненного течения операции и послеоперационного периода на первом глазу, достигнутое адекватной технологией факоэмульсификации и периоперативной антибактериальной профилактикой.

    2. Рекомендованные на основе ранее проведенных экспериментальных исследований и положительных клинических результатов сроки операции на парном глазу в основной группе позволили получить высокие функциональные результаты (0,7–1,0) в 90,4 % на первом и в 85,1 % случаев — на парном глазу, что способствовало восстановлению бинокулярных функций в 98 % случаев в кратчайшие сроки. Двусторонняя имплантация мультифокальных ИОЛ позволила также достичь ясного видения на различных расстояниях в максимально короткие сроки после операции на обоих глазах у всех больных основной группы.

    3. Выбранные сроки хирургического лечения катаракты на двух глазах с учетом общей и сопутствующей патологии глаза позволили сократить эмоциональные издержки, время и организационные проблемы при подготовке к операции, добавив преимущества качественной ранней реабилитации при операции на обоих глазах.


Страница источника: 135
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru