Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Послеоперационный зрачковый блок при имплантации переднекамерной ИОЛ


1Пензенская областная офтальмологическая больница

    Имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) в заднюю камеру глаза является наиболее физиологичной, однако в ряде случаев (вывих, подвывих мутного хрусталика, дефект в задней капсуле и др.) показана имплантация ИОЛ и в переднюю камеру (ПК), что менее физиологично и может вызвать ряд специфических осложнений, среди которых важное место занимает послеоперационный (п/о) зрачковый блок. По данным литературы, частота зрачкового блока при ПК ИОЛ варьирует от 0,24 % до 21 %, четкая статистика отсутствует.

    Патогенетическая сущность этого осложнения заключается в нарушении сообщения между передней и задней камерами глаза, причем ток жидкости затруднен как через зрачок, так и через периферические колобомы ириса. Лечение зрачкового блока направлено на скорейшее восстановление сообщения между камерами глаза.

    Консервативная терапия оправдана в течение 3–6 часов [Федоров С. Н., 1985]. При ее неэффективности проводится лазерная (ранее — хирургическая) иридотомия. Промедление с иридотомией приводит к фибринозному увеиту, образованию круговой синехии ириса и тяжелой вторичной глаукоме. До 95 % зрачкового блока возникают в первые сутки после имплантации ПК ИОЛ.

    Цель — анализ случаев зрачкового блока, возникшего в раннем п/о периоде экстракции катаракты с имплантацией ПК ИОЛ.

    Материал и методы. В исследование включены 1015 пациентов (1098 глаза) с диагнозом:

    Незрелая (зрелая) катаракта, подвывих (вывих) мутного хрусталика, которым в МУЗ ГБ им Н. А. Семашко (ныне ГБУЗ «ПООБ») с 2007 по 2011гг. произведена операция экстракция катаракты с имплантацией ПК ИОЛ. В 178 случаях (16,2 %) развился п/о зрачковый блок, причём в 157 случаях (88,2 %) — в первые сутки после операции, в 21 (11,8 %) — на 2–4 сутки. Клиническая картина зрачкового блока во всех случаях была классической: жалобы на сильные боли в оперированном глазу, иррадиирущие в висок, надбровье, соответствующую половину лба; пальпаторно — резкое повышение офтальмотонуса (ОТ), биомикроскопически — выраженный отек роговицы, мелкая (до щелевидной) ПК, бомбаж ириса. Наблюдалась обтурация зрачка и хирургических колобом ириса стекловидным телом, воздухом, гемой, остатками хрусталиковых масс.

    На фоне консервативной терапии (стероиды под конъюнктиву, дегидратация) всем пациентам по экстренным показаниям произведена лазерная иридотомия (2/3 случаев — ИАГ–лазером, 1/3 случаев — «зеленым» коагулятором): создано от 3 до 6 сквозных отверстий в радужке d до 300 мкм в зонах куполообразного растяжения ткани ириса. Параметры излучения варьировали в зависимости от оптических свойств роговицы оперированного глаза, анатомических особенностей ириса, расположения опорных элементов ИОЛ в ПК, и составили: 18 (90) — d 50 мкм — Р до 14,0 мДж для ИАГ-лазера и 8 (49) — d 100 (200) мкм — Р до 1300 мВт для «зеленого коагулятора». Во всех случаях удалось создать полные лазерные колобомы с перемещением в ПК жидкости, пигмента и углублением передней камеры. В 12 случаях (6,7 %) произведена также перфорация пигментного листка в неполной хирургической колобоме ириса, в 7 случаях (3,9 %) — лазерная синехиотомия ножек хирургической колобомы ириса, в 21 случае (11,8 %) — лазерный витреолиз в зоне хирургической колобомы. После лазерной иридотомии всем пациентам произведена субконъюнктивальная инъекция 500 АКЕ контрикала, парабульбарная инъекция дексаметазона 1,0 мл.

    Результаты и обсуждение. Все пациенты перенесли лазерную иридотомию хорошо. Во всех случаях п/о зрачковый блок был ликвидирован: болевой синдром купирован, ОТ снизился до нормо (гипо) тонии, биомикроскопически прозрачность роговицы существенно повысилась, ПК углубилась. Осложнения лазерной иридотомии в виде микрогеморрагий на ирисе наблюдались в 16 случаях (9,0 %), наступило самостоятельное рассасывание. Дальнейший п/о период имплантации ПК ИОЛ протекал гладко. Проводилась стандартная консервативная терапия. Рецидивов зрачкового блока не выявлено. Срок наблюдения 3–6 лет.

    Выводы. В раннем послеоперационном периоде 1098 экстракций катаракты с имплантацией переднекамерных ИОЛ выявлено 178 случаев зрачкового блока, что составило 16,2 %. Зрачковый блок возник в первые сутки после операции в 157 случаях (88,2 %). Экстренная лазерная иридотомия (ИАГ–лазером или «зеленым» коагулятором) во всех случаях привела к устранению зрачкового блока, купированию болевого синдрома.


Страница источника: 134

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru