Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факичные интраокулярные линзы как альтернатива лазерной коррекции зрения (обзор литературы)


1Башкирский государственный медицинский университет

    В настоящее время практически во всех странах мира от 25 до 70 % жителей имеют низкое зрение, связанное с миопией, гиперметропией и астигматизмом [7]. В России частота распространения аномалий рефракции достигает 40 % [5, 6]. В течение многих лет лазерная коррекция наряду с очковой коррекцией и использованием контактных линз, была и остается превалирующим методом коррекции аномалий рефракции.

    Однако, при высоких степенях нарушения рефракции, либо при тонкой роговице (например, при кератоконусе) лазерная коррекция зрения противопоказана [14]. Во всем мире пациентам моложе 18 лет лазерная коррекция не проводится, так как в этом возрасте заканчивает формироваться зрительный аппарат [10]. Помимо того, существует риск возникновения осложнений, таких как язвенный кератит и стойкие помутнения роговицы [8].

    Однако ежегодно в офтальмологии появляются новые методы коррекции аномалий рефракции.

    Ситуация кардинально изменилась немногим более 10–ти лет назад с появлением внутриглазных факичных линз. Факичная интраокулярная линза (ИОЛ) имплантируется в глаз без удаления своего хрусталика (бифакия), является вариантом коррекции при аномалиях рефракции высоких степеней [18].

    В отличие от замены хрусталика, при установке факичной ИОЛ частично сохраняется аккомодация оперированного глаза [14]. У миопов факичные линзы дают лучшие результаты, чем кераторефракционная хирургия [17]. К тому же, они более безопасны, нежели рефракционная ленсэктомия, приводящая к высокому риску отслойки сетчатки [15, 17].

    На сегодняшний день существует около 1500 моделей ИОЛ, изготавливаемых 33-мя компаниями по всему миру [11]. По месту расположения выделяют переднекамерные и заднекамерные факичные интраокулярные линзы (ФИОЛ). По месту крепления среди переднекамерных моделей выделяют ФИОЛ с фиксацией в области угла передней камеры (модель Cachet, Alcon, США) и ФИОЛ с креплением за радужку (Artisan/ Artiflex, Ophtec, Голландия; Verysise/Veryflex, АМО, США), а среди заднекамерных — ФИОЛ без точек фиксации (Phakic Refractive Lens (PRE); Carl Zeiss, Германия/США) и модели с расположением опорных элементов в цилиарной борозде (Implantable Contact (Collamer) Lens (ICL), STAAR Surgical, Швейцария) [18]. Среди прочих, следует выделить заднекамерные ФИОЛ, первые модели которых были созданы группой ученых под руководством акад. С. Н. Федорова в 1985 году [4].

    Дальнейшая эволюция конструкции ФИОЛ и материалов с появлением полисилоксана марки «КОМПАУНД СИЭЛ 159–330» и сополимера коллагена обусловила внедрение в мировую практику двух моделей: ICL (STAAR Surgical, Швейцария) и PRL (Carl Zeiss, Германия) [2].

    Работы Зуева В. К., Туманяна Э. Р. и соавт. показали место использования отрицательных факичных ИОЛ для коррекции миопии высокой степени [8]. Одновременно, работы Ивашиной А. И. с соавторами открыли возможность коррекции гиперметропии методом имплантации положительных факичных ИОЛ [9]. Однако, имеется и противопоказания к имплантации факичных ИОЛ: помутнение роговицы, катаракта, подвывих хрусталика, глаукома, заболевания сетчатки или стекловидного тела, предшествующие операции на сетчатке, стекловидном теле [16].

    Операция по установке факичной линзы длится 10–15 минут и проводится амбулаторно. Под эпибульбарной анестезией проводится парацентез 2,6 мм на 12 часах. Вводится когезивный вискоэластик (провиск, хеалон и др.) [3].

    Через специальный инжектор имплантируется ИОЛ в переднюю или заднию камеру глаза. Затем вискоэластик вымывается. Шов не накладывается [3].

    Использование факичных ИОЛ однозначно оправдано у пациентов при миопии выше —9,0 D (до 25,0 D), гиперметропии более +6,0 D (до 16,0 D) и астигматизме до 6,0 D [16, 18]. При этом глубина передней камеры при использовании переднекамерных моделей должна быть не менее 3,0 мм, заднекамерных линз — не менее 2,8 мм, а плотность эндотелиальных клеток роговицы должна быть не менее 2000 кл/мм [18].

    Известно, что заднекамерные ФИОЛ располагаются дальше от роговицы и не сопровождаются потерей эндотелиальных клеток роговицы. Но существенным недостатком заднекамерных ФИОЛ является то, что они могут индуцировать катаракту у пациентов старшей возрастной группы [18].

    По данным проф. B. Cochener после имплантации линз модели ICL общая частота развития катаракты составила 6 %, при этом у пациентов старше 45 лет катаракту отмечали в 40 % случаев [18].

    Клинические исследования показывают, что факичные ИОЛ обеспечивают хороший рефракционный эффект, высокую остроту зрения и легко имплантируются [2,13]. Надо подчеркнуть, что формирование новой оптической системы глаза (роговица — факичная ИОЛ — хрусталик) обеспечивает большие функциональные возможности зрения по сравнению с оптической системой контактная линза — роговица — хрусталик [1].

    Однако имплантация факичных ИОЛ не может полностью устранить имеющиеся нарушения бинокулярного зрения у пациентов с высокой степенью миопии. Это объясняется тем, что существование патологической функциональной системы не прекращается с устранением этиологического фактора [12]. Несмотря на это, этот вид рефракционных операций имеет ряд преимуществ, среди которых — быстрая зрительная реабилитация, точность и стабильность зрительного эффекта, сохранность аккомодации, а также полная обратимость операции [3, 18].

    Выводы. Технология факичных линз позволяет исправлять рефракционные нарушения, вплоть до очень высоких степеней и имеет ряд преимуществ, среди которых — быстрая зрительная реабилитация, сохранность аккомодации, а также возможность комбинации с лазерными методами коррекции у пациентов со сверхвысокой миопией. Несмотря на достаточно широкое применение, имплантация факичных ИОЛ имеет много особенностей и требует дальнейшего изучения.


Страница источника: 131
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru