Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов хирургического лечения пациентов с осложненной катарактой и псевдоэксфолиативной рефрактерной глаукомой


1Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского

    Проблема хирургия осложненной катаракты по-прежнему не утратила своей актуальности.

    Псевдоэксфоллиативный синдром (ПЭС) как визуальное проявление старческого амилоидоза с сопутствующими сублюксацией хрусталика и глаукомой значительно усложняет ход операции, а также течение послеоперационного периода. ПЭС является возраст–ассоциированной системной патологией экстрацеллюлярного матрикса, сопровождающейся избыточной продукцией и накоплением патологического внеклеточного материала в различных тканях. ПЭС сопутствует катарактам различного происхождения, его частота при глаукоме — около 70 %. Факоэмульсификация в позднем послеоперационном периоде у пациентов с ПЭС вызывает временное снижение ВГД. В тоже время особенности глаза с ПЭС (ограниченный мидриаз, слабость связочного аппарата хрусталика) могут приводить к повышению травматичности операции и возникновению ирита и повышению ВГД в раннем послеоперационном периоде, что требует проведения адекватной противовоспалительной и гипотензивной терапии.

    Цель — проанализировать особенности факоэмульсификации при катаракте с псевдоэксфоллиативным синдромом, оценить течение послеоперационного периода и гидродинамику глаза в раннем и позднем послеоперационном периоде после ФЭК с ИОЛ у больных с ПЭС и ПЭ рефрактерной глаукомой.

    Материал и методы. Под наблюдением находились две группы пациентов: в I — 55 глаз с ПЭС и незрелой катарактой, во II — 54 глаза с ПЭ рефрактерной (дважды оперированной) глаукомой и незрелой катарактой. Острота зрения была от 0,01 до 0,3. Перед операцией проводили комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию, кератометрию, тонометрию, тонографию, биомикроскопию, офтальмоскопию. У больных с подвывихом хрусталика отмечалась неравномерность глубины передней камеры. Атрофия радужки при ПЭС вызывала нарушение ее диафрагмальных свойств и часто скрывала явные признаки сублюксации хрусталика (фако–, иридодонез).

    Проведена ФЭК с имплантацией акриловых ИОЛ. В первой группе отмечена слабость цинновых связок у 23 пациентов, подвывих хрусталика — у 7, ограниченный мидриаз — у 35 пациентов, во второй группе — подвывих хрусталика у 8 пациентов, ограниченный мидриаз — у 27 пациентов.

    Результаты и обсуждение. В ходе факоэмульсификации в первой и второй группах больных большое значение придавали выполнению гидродиссекции и гидроделиниации. При ригидном зрачке диаметром менее 3 мм для сохранения стабильности капсульного мешка и расширения зрачка мы использовали ирисретракторы, которые при необходимости фиксировали за капсулорексис. При удалении ядра старались временно сохранить плотные слои кортекса для стабилизации капсульного мешка. Если на этапе удаления ядра и аспирации хрусталиковых масс имело место нарушение связочного аппарата, имплантировали внутрикапсульное кольцо 12, 13 мм из ПММА для стабилизации капсульного мешка.

    В этих случаях часто была необходима шовная фиксация комплекса «мешок–кольцо–ИОЛ».

    Чаще фиксировали гаптические элементы ИОЛ к радужке, реже — в цилиарную борозду. Фиксация к радужке иногда ухудшала диафрагмальные свойства зрачка. Фиксация в цилиарную борозду приводила к децентрации ИОЛ и была технически сложнее. При проведении фиксации к радужке сложным моментом была патологическая подвижность комплекса, что увеличивало время операции. В ходе операций отмечено 11 случаев незначительного кровотечения из радужки, которое было остановлено введением вискоэластика.

    Из интраоперационных осложнений в первой и второй группе пациентов отмечались разрыв задней капсулы у 9 пациентов, диализ цинновых связок — у 12, гифема — у 11 пациентов.

    ИОЛ имплантировали во всех случаях в заднюю камеру, при отсутствии капсулярной поддержки подшивали ИОЛ к радужке или в цилиарную борозду.

    В обеих группах в послеоперационном периоде отмечена повышенная частота отека роговицы, иридоциклита с фибринообразованием. Кроме этого, у 33 пациентов повышался уровень ВГД на 3–9 мм и снижался коэффициент легкости оттока по сравнению с дооперационными данными.

    В связи с этим в первой группе временно назначалась гипотензивная терапия: Бетоптик 0,5 % 2 раза в сутки, а во второй группе пациентов, получавших Бетоптик 0,5 % в качестве базовой терапии, дополнительно назначался Азопт 1 раз в день или отменялся Бетоптик и назначалась Азарга 2 раза в день. Офтальмогипертензия носила временный характер, ВГД нормализовалось в сроки от 1 до 5 дней. У семи пациентов повышение ВГД протекало с явлениями циклита, что потребовало усиление противовоспалительной терапии. Явления иридоциклита возникали у 3 пациентов после травматично проведенной операции при использовании ирисретракторов.

    Через 2–3 недели после операции в обеих группах отмечено понижение уровней ВГД по сравнению с дооперационным на 3–8 мм. Гипотензивный эффект операции сохранялся в сроки до 5–9 месяцев после операции.

    ПЭ глаукома развилась в сроки 4–10 месяцев после операции у 9 пациентов первой группы, в связи с этим у 6 была проведена глубокая непроникающая склеротомия и у 3 пациентов — синустрабекулоэктомия с экспоантодренированием.

    Выводы. Наличие псевдоэксфоллиативного синдрома является серьезным осложняющим фактором при факоэмульсификации и приводит к повышению травматичности операции. Тщательно проведенная гидродиссекция, гидроделиниация, а также имплантация капсульного кольца позволяют сохранить капсульный мешок при сублюксации хрусталика. Использование шовной фиксации «мешок–кольцо–ИОЛ» при диализе цинновых связок позволяет получить хороший анатомический и функциональный результат.

    Проведение факоэмульсификации изменяет гидродинамику глаза с ПЭС в послеоперационном периоде, происходит повышение ВГД на 1–4 сутки после операции в 30 % случаев, что требует назначения гипотензивной терапии у пациентов с ПЭС и усиления гипотензивной терапии путем назначения второго препарата или перевод на фиксированную комбинацию у больных ПЭ рефрактерной глаукомой. Через 2–3 недели после операции возникает понижение ВГД у пациентов с ПЭС, гипотензивный эффект операции сохраняется в сроки до 9 месяцев после ФЭК имплантацией ИОЛ. Гипотензивный эффект можно связать с углублением передней камеры, частичным устранением компрессии шлеммова канала.


Страница источника: 126

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru