Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоэмульсификация катаракты при несостоятельности связочного аппарата


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    В последние годы хирургия катаракты достигла высокого совершенства, что связано с развитием и широким распространением метода факоэмульсификации. На сегодня ультразвуковая факоэмульсификация катаракты (ФЭК) через малые самогерметизирующиеся тоннельные разрезы с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) признана золотым стандартом офтальмохирургии, при этом в программе по ликвидации слепоты и слабовидения «Ликвидация устранимой слепоты в мире. Зрение — 2020» подобные операции считаются одними из немногих, дающих полную визуальную реабилитацию пациента [7].

    Факоэмульсификация проводится пациентам, более 50 % которых имеют сочетанную с хрусталиком патологию глазного яблока: псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС), синдром ригидной радужки, несостоятельность связочного аппарата хрусталика, первичная открытоугольная глаукома, осложнённая миопия [6].

    У 5–15 % пациентов с катарактой имеются нарушения целостности связочного аппарата. В их структуре преобладает первая степень подвывиха хрусталика по классификации Н. П. Паштаева [3, 5]. При этом у 20 % пациентов нарушения целостности цинновых связок хрусталика выявляются интраоперационно, когда хирург уже настроен на имплантацию заднекамерной ИОЛ [1]. Как действовать в подобной ситуации каждый хирург вынужден решать в зависимости от собственного опыта. Попытка проведения экстракапсулярной экстракции катаракты еще более усугубляет риск повреждения капсульной сумки и выпадения стекловидного тела, вынуждая к отказу от имплантации заднекамерной ИОЛ [3]. Подшивание ИОЛ, либо комплекса «капсульный мешок-ИОЛ» к радужной оболочке или склере чревато как риском геморрагических осложнений, так и прорезыванием или биодеструкцией швов в отдаленном периоде. Кроме того, постоянное механическое давление дужек ИОЛ на цилиарное тело и радужку повышает риск хронического циклита, расстройств гидродинамики [2].

    Одной из действенных мер стабилизации капсульной сумки хрусталика при экстракции осложненных катаракт считается имплантация внутрикапсульных колец (ВК) [6].

    Цель — исследование клинической эффективности факоэмульсификации осложненной катаракты при подвывихе хрусталика.

    Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ ранних результатов хирургического лечения 20 пациентов (20 глаз), прооперированных в 2012 году в Уфимском НИИ глазных болезней. Возраст больных колебался от 57 до 89 лет (в среднем 76,5±7,8 лет). Женщин было 4 (20,0 %), мужчин — 16 (80,0 %).

    Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование. Острота зрения до операции варьировала от правильной светопроекции до 0,3, в среднем — 0,08±0,03, величина внутриглазного давления — в среднем 23±2,4 мм. рт. ст., толщина хрусталика — в среднем 4,67±1,3 мм.

    Биомикроскопическая картина при сублюксации хрусталика I–II степени характеризовалась тем, что глубина передней камеры была неравномерной, передняя поверхность хрусталика отставала от зрачкового края радужки; максимальный размер иридолентальной щели около 2 мм; выраженный иридофакодонез. Протяженность дефектов цинновой связки варьировала от 40 до 140 градусов, что определялось интраоперационно.

    Техника операции. Во всех 20 глазах удаление хрусталика проводилось методом факоэмульсификации на аппарате Stellaris (Bausch&Lomb) через тоннельный роговичный разрез 2,2 мм. Ввиду подвывиха хрусталика интраоперационно проводилось более детальное выяснение протяженности дефекта цинновых связок: использование когезивных вискоэластиков, замедления скорости ирригационного потока, использование ретракторов для фиксации капсулы и стабилизация капсульного мешка внутрикапсульными кольцами.

    При выполнении операций использовали субтеноновую анестезию 2 % раствором лидокаина. Предварительно проводили медикаментозный мидриаз введением в камеру 1 % раствоар мезатона. Одноразовыми ножами формировали роговичный тоннельный разрез 2,2 мм и заполняли переднюю камеру вискоэластиком, дополнительные парацентезы. После вскрытия передней капсулы методом непрерывного кругового капсулорексиса диаметром 5,5–6,0 мм и фиксации капсулы ретракторами, ультразвуковым наконечником факоэмульсификатора удаляли хрусталик и с помощью бимануальной ирригации аспирировали кортикальные массы. Внутрикапсульные кольца диаметром 10–12 мм, 11–13 мм (выбор кольца зависел от размера глаза) имплантировались после удаления хрусталиковых масс. Далее осуществляли имплантацию ИОЛ в капсульный мешок. Под конъюнктиву вводили растворы антибиотика и кортикостероида. В 25 % случаев изза смещения капсульного мешка и риска децентрации ее была проведена дополнительная шовная фиксация переднего листка капсулы хрусталика к радужке. При этом капсула хрусталика в едином блоке с ИОЛ и капсульным кольцом «подвешивалась» к радужке одним швом в секторе, где отмечался дефект и «провисание». В послеоперационном периоде все пациенты получали кортикостероиды местно и системно (дексаметазон), антибиотики (0,3 % капли ципрофлоксацина).

    Результаты и обсуждение. Главной целью при проведении ФЭК катаракты со слабостью связочного аппарата было сохранение капсульного мешка для фиксации линзы.

    В 2 случаях (10,0 %) в глазах с миопией наблюдалось выпадение стекловидного тела, обусловленное сочетанием локального дефекта цинновых связок с выраженной деструкцией стекловидного тела. Это потребовало проведения щадящей передней витрэктомии, при этом капсульный мешок оставался целостным.

    Послеоперационный период характеризовался не осложненным течением. Во всех случаях ИОЛ была центрирована относительно зрачка, при этом в 15 случаях (75,0 %) — имплантирована в капсулу, в 5 случаях (25,0 %), когда проводилась дополнительная шовная фиксация капсулы к радужке, у больных отмечалась незначительная воспалительная реакция, которая купировалась на 3–4 день после операции. Дооперационный мидриаз в 2 случаях (25,0 %) сохранился, что было связано с травматической этиологией заболевания.

    Острота зрения после операции повысилась у всех пациентов в среднем с 0,08±0,03 до 0,7±0,18. Послеоперационная величина внутриглазного давления составила в среднем 19±1,6 мм рт. ст. В отдаленные сроки после операции до 6 месяцев децентрации хрусталика не отмечалось. Острота зрения составляла 0,6±0,12, и достоверных различий по сравнению с ранним послеоперационным сроком не выявлено.

    Выводы. При экстракции катаракты с подвывихом I–III степени необходимо применять низкий уровень ирригационного потока, дополнительную интраоперационную стабилизацию капсульного мешка ретракторами, имплантацию внутрикапсульных колец. При выраженной нестабильности связочного аппарата рекомендована шовная фиксация капсулы хрусталика к радужке, что исключает децентрацию ИОЛ в послеоперационном периоде и необходимость проведения склеральной фиксации.


Страница источника: 122

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru