Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Фемтолазерная экстракорнеальная послойная кератопластика у пациентов с рецидивирующими птеригиумами


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Птеригиум– поверхностный, клиновидный рост фиброваскулярной ткани конъюнктивы, которая распространяется на поверхность роговицы. При развитой стадии птеригиума, когда есть нарушения зрения, периодические воспаления, ограничение подвижности или косметическийдефект показано хирургическое вмешательство.

    Изучено воздействие различных размеров птеригиума на рефракцию роговицы, включая астигматизм, кератометрию, и топографию роговицы [7]. Птеригиум может не только привести к нарушениям зрения, возникая на зрительной оси или искажение центральной топографии, но он также вызывает частичное уплощение роговицыи тяжелый астигматизм. Тем не менее, точный механизм этих изменений до сих пор не выяснен.

    Изучение птеригиумов показали, что величина правильного астигматизма пропорциональна их размерам.

    Птеригиумы влияют не только на зрительные параметры, они также могут иметь некоторые структурные воздействия на роговицу. По данным Duke–ElderS., птеригиум может разрушить строму и мембрану Боуменас замещением только поверхностных слоев стромы фибробластами [2]. В своем сообщении Motha V. c соавторами рассматривают клинические случаи птеригиумов, при которых возникают значительные изменения в глубоких слоях роговицы [5]. Авторы докладывают о пациентах с длительно существующими птеригиумами, при которых наблюдаются патологические нарушения на уровне эндотелия и десцеметовой мембраны. Основываясь на этих данных, мы можем предположить, что раннее иссечение может быть более логичным для профилактики изменения зрительных параметров.

    В свое время было предложено достаточное количество методов лечения птеригиума. На западе аутотранспланатация конъюнктивы считается наиболее эффективным методом для профилактики их рецидивов [3].

    В 1954 г. Пучковской Н. А. был разработан метод периферической послойной пересадки роговицы, при которой оптический эффект достигается стимулированием регенеративных свойств ткани роговицы, а не заменой бельма [1]. При периферической послойной кератопластике прозрачность трансплантата не имеет значения, так как он должен служить преградой к нарастанию на роговицу рубцовой ткани из окружающих участков. При выполнении данного вида оперативного вмешательства передний послойный трансплантат укладывается частично на роговицу (около 1/3) и частично на склеру для предупреждения рецидивов патологических процессов. Данный вид операции может проводиться при рецидивирующих птеригиумах, псевдоптеригиуме, дермоидных кистах и других новообразованиях лимбальной зоны.

    Группа авторов предложила хирургическое лечение псевдоптеригиума с помутнением роговицы — эксцентричная послойная кератопластика, в том числе лимбальных тканей [6]. Эксцентричные послойные аллотрансплантаты должны идеально подходить для лечения периферических заболеваний роговицы, хотя при этом остается значительное помутнение роговицы после хирургического иссечения псевдоптеригиума.

    Эксцентричный послойный кератолимбальный трансплантат выкраивать достаточно проблематично, поскольку это технически сложно и трудоемко. Кроме того, после неравномерного ручного выкраивания вновь может развиваться помутнение роговицы.

    Появление фемтосекундных лазерных технологий (ФЛ) заметно изменяет методы хирургии роговицы. Равномерный послойный срез и возможность выбора хирургом оптимального диаметра и толщины лоскута, являются характерными особенностями технологии ФЛ. С помощью этого метода, толщина лоскута получается более равномерной, а величина стандартного отклонения маленькая [4]. Возможности данного прибора изучаются, и теперь новые технологии позволяют выкраивать трансплантат и удалять помутнение роговицы с высокой степенью точности и свести риски осложнений к минимуму.

    Цель —изучение возможностей фемтолазерной передней экстракорнеальной послойной кератопластики для лечения рецидивирующих птеригиумов.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 20 пациентов в возрасте от 24 до 76 лет (в среднем 54 года) с рецидивирующими птеригиумами в 18 случаях и псевдоптеригиумами — в 2–х. На 13 глазах птеригиум был 3–4 ст. и затрагивал оптическую зону. В этих случаях мы наблюдали не только грубое нарастание фиброваскулярной ткани, но и помутнение подлежащей роговицы в оптической зоне. В 7 случаях наблюдался птеригиум 2 ст., с отсутствием поражения центра роговицы.

    Всем пациентам перед операцией проводилось комплексное офтальмологическое обследование. Определяли остроту зрения с коррекцией, измеряли внутриглазное давление (ВГД), порог и лабильность зрительного нерва, интенсивность и глубину помутнения роговицы с помощью передней оптической когерентной томографии (ОКТ), толщину роговицы во всех квадрантах.

    Предоперационная острота зрения с коррекцией составила от 0,08 до 1,0, в среднем —0,5.

    Минимальная толщина роговицы до операции составила в среднем 572,5±21,7 мкм (от 205 до 702 мкм). Срок наблюдения составил в среднем 19,1 месяц (от 8 до 28 месяцев).

    Всем пациентам была произведена операция по устранению птеригиума с экстракорнеальной передней послойной кератопластикой. Послойный трансплантат выкраивали с помощью фемтосекундного лазера FemtoLDV. Выкраивание лоскута занимало в среднем 25 секунд.

    Техника операции. С помощью круглого ножа и лезвия удаляются помутневшие слои роговицы с наросшей конъюнктивой. Измененная конъюнктива отсепаровывается от лимба и удаляется. Циркулем измеряются лимбальные границы ложа. Выкроенный с помощью лазера послойный трансплантат укладывается ? на подготовленное ложе роговицы и ? на склеру, фиксируется узловыми швами 10–0 на лимбе и щвами 8–00 на склеральной части. Роговичная часть трансплантата удаляется с помощью ножниц.

    Результаты и обсуждение. После операции проводились биомикроскопия, тонометрия, передняя оптическая когерентная томография на приборе Spectralis®OCT (HeidelbergEngineering, Германия), визометрия. Контроль эпителизации проводили при помощи флуоресцеиновой пробы. На 7–ой день мы наблюдали полнуюэпителизацию всей роговицы.

    В нашем исследовании во всех случаях наблюдалось восстановление прозрачности роговицы, и рецидив птеригиума не наблюдался ни в одном случае при сроках наблюдения до 28 месяцев. В 6 случаях из 20 (30 %) наблюдался вторичный рост сосудов. За время наблюдения они выглядели только как секторальная периферическая васкуляризация, не дополненная фиброзной тканью.

    Острота зрения через 12 месяцев повысилась и составила в среднем 1,0 (0,3–1,0). Величина сфероэквивалента после снятия швов составила в среднем —1,3 D (от planum до —2,5D).

    Топографический астигматизм в среднем 1,8 D (1,0–5,0 D).

    Выводы. Предложенная техника операции позволяет добиться стойкой ремиссии процесса и высоких оптических результатов. Выкраивание послойного трансплантата с помощью фемтолазерной системы позволяет добиться равномерной и прогнозируемой во всех квадрантах толщины послойного лоскута. При этом оставшиеся слои донорской роговицы можно использовать для задней эндокератопластики. Таким образом, в условиях дефицита донорского материала, на две различные операции можно использовать одну донорскую роговицу.


Страница источника: 115

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru