Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Воздействие лазерного коагулятора ближнего инфракрасного диапазона на роговицу. Экспериментальное исследование


1Российский университет дружбы народов

    В настоящее время лазеры широко применяются во всех областях медицины для диагностики, терапевтического и хирургического лечения. В 1946 г. G. Meyer-Schvickerath, немецкий офтальмолог, изобрел световую коагуляцию для лечения дефектов сетчатки, что затем привело к введению лазерной коагуляции — Campbell C. J., Zweng H. C. и др. (1963). Таким образом, первое применение лазера в медицине состоялось именно в офтальмологии. Сегодня офтальмология успешно использует лазеры различного светового диапазона и с различным механизмом воздействия лазерного излучения на ткани глаза для диагностики и лечения глазных болезней.

    Заболевания роговицы в структуре глазной патологии составляют около 35 % и являются серьезной социальной проблемой, так как в основном поражают трудоспособное население, приводят к значительному временному или стойкому снижению остроты зрения вплоть до полной утраты зрительных функций и, следовательно, к затруднению социальной адаптации и резкому снижению качества жизни пациентов. Ежегодно в мире от 1,5 до 2 млн. человек получают монокулярную слепоту в связи с язвами и травмами роговицы.

    На кафедре глазных болезней РУДН проводится исследование воздействия нового экспериментального лазера ближней ИК области спектра на роговицу с целью возможного применения для лечения воспалительных заболеваний роговицы.

    Цель — определить характер воздействия лазерного излучения длиной волны 1,44 мкм при различных энергетических параметрах на интактную роговицу лабораторного животного (кролика). На основании полученных результатов выработать оптимальные параметры лазерного излучения для лечения язвы роговицы лабораторных животных (кроликов) в эксперименте с целью подтверждения возможности применения данного экспериментального лазерного коагулятора в клинических условиях.

    Материал и методы. В исследовании используется экспериментальная модель лазерного коагулятора на основе полупроводникового лазера с волоконным выводом излучения с длинной волны 1,44 мкм, разработанная в Институте общей физики им. А. М. Прохорова АН РФ.

    Эксперимент проводили на 6 глазах кроликов породы Schinschilla массой 1,5–2,0 кг. После трехкратной инстилляции раствора Инокаина проводили однократное облучение центральной зоны роговицы в импульсном режиме с заданными значениями мощности и длительности излучения на расстоянии 1 мм от поверхности роговицы. Для стандартизации расстояния применяли специальный силиконовый ограничитель, надеваемый на наконечник волокна.

    Использовали два режима энергетических параметров: мощность лазерного излучения 150 мВт с длительностью импульса 1,3 сек и мощность 270 мВт с длительностью импульса 0,95 сек. Соответственно, доза облучения в эксперименте варьировала, составляя 195 или 256,5 мДж. Выбор энергетических параметров лазерного излучения производился на основании результатов предыдущего исследования in vitro на роговице изолированного бычьего глаза.

    Соответственно используемым энергетическим параметрам сформировали 2 группы наблюдения. Животных первой группы выводили из опыта на 1, 7 и 16 день после лазерной коагуляции роговицы, второй группы — на 1, 5, 9 сутки. Проводили морфологическое исследование роговицы, фоторегистрацию и морфометрический анализ изображений. Оценивали глубину поглощения, характер и степень повреждения роговицы в очаге воздействия и пограничных участках. Результаты и обсуждение. В первой группе наблюдения (мощность лазерного излучения 250 мВт и длительность импульса 2,9 сек) через сутки после лазерной коагуляции в строме роговицы наблюдали очаг коагуляционного некроза в виде обратного конуса, доходящий до глубоких стромальных слоев. В очаге воздействия происходила денатурация стромальных волокон.

    Ядра кератоцитов были сохранены, находились в состоянии пикноза, что говорит об отсутствии карбонизации. Имелась также переходная зона реактивных изменений стромы с нарушенной архитектоникой коллагеновых пластин обратимого характера. Эпителий в очаге воздействия неравномерной толщины, клетки в состоянии пикноза, вакуолизация цитолазмы. Десцеметова мембрана интактна на всем протяжении. В проекции излучения на протяжении меньшем, чем вершина конуса, наблюдали признаки дезорганизации эндотелия: клетки увеличены в размере за счет отека, изменены промежутки между клетками, часть ядер в состоянии пикноза.

    На 7 сутки после лазерной коагуляции наблюдали следующую морфологическую картину: строма роговицы сжата в виде песочных часов, увеличение активности кератоцитов — пролиферация и синтез. Уменьшение толщины стромы компенсаторно восполняется за счет гиперплазированного переднего эпителия и сформировавшейся ретрокорнеальной мембраны веретеновидной формы из фиброцеллюлярных компонентов без сосудов. На 16 сутки после лазерной коагуляции сохраняется конфигурация роговицы в виде сглаженных песочных часов. Строма имеет дефект в передней трети, заполненный гиперплазированным эпителием, и менее выраженный дефект в задней трети, частично восполненный небольшой ретрокорнеальной мембраной, которая большей частью покрыта слегка измененным эндотелием. Наблюдается пролиферация кератоцитов, признаков некроза нет.

    Таким образом, при воздействии экспериментальным лазерным коагулятором при мощности 250 мВт и длительность импульса 2,9 сек произошла денатурация стромальной ткани, ее контракция и постепенное замещение новыми компонентами (пролиферация кератоцитов, гиперплазия эпителия, ретрокорнеальная мембрана) для воссоздания прежней архитектоники стромы.

    Во второй группе наблюдения (мощность лазерного излучения 150 мВт и длительность импульса 1,3 сек) через сутки после лазерной коагуляции в верхней трети стромы наблюдали очаг воздействия в виде неправильной пирамиды с пологим куполом. В очаге воздействия кератоциты отечны, сохраняют жизнеспособность. Эпителий в зоне воздействия в состоянии, близком к коагуляционному некрозу. Отдельные эндотелиальные клетки увеличены за счет отека, грубых изменений эндотелия нет. К 9 суткам после лазерной коагуляции наблюдали утолщение передних слоев эпителия в виде фасетки. В строме в проекции очага воздействия пролиферация кератоцитов в зоне, где было максимальное повреждение лазерным излучением. Средние и глубокие слои стромы практически не изменены. В десцеметовой мембране — небольшой дефект, который послужил входными воротами для миграции кератоцитов, сформировавших нежную ретрокорнеальную мембрану. Мембрана полностью покрыта неизменными эндотелиальными клетками, а отсутствие гидратации задних слоев стромы свидетельствует о сохранении барьерных свойств эндотелия.

    Выводы. Имеющийся диапазон энергетических параметров прибора является достаточным для дозированного воздействия на роговицу. Морфологическая картина роговицы через различные сроки после лазерной коагуляции подтверждает возможность применения данного лазера как с коагуляционной, так и с терапевтической (стимуляция пролиферации кератоцитов) целью.


Страница источника: 112

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru