Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные возможности функциональной реабилитации больных с буллезной кератопатией и сопутствующей глаукомой на основе обратной грибовидной кератопластики


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Обратная грибовидная кератопластика является наиболее патогенетически ориентированной операцией в хирургическом лечении буллезной кератопатии при наличии помутнений в передних отделах стромы, когда выполнение эндотелиальной кератопластики нецелесообразно [5, 6].

    Известно, что более одной трети неудач при кератопластике связано со стойким повышением после операции уровня внутриглазного давления (ВГД), устойчивого к медикаментозной терапии, и сложностью в выборе адекватного способа его хирургической компенсации. Высокое послеоперационное ВГД может вызвать не только помутнение кератотрансплантата, но и привести к необратимой потере зрения на фоне прогрессирования оптической нейропатии [4, 7-10].

    Поэтому, реабилитация больных с патологией роговицы и сопутствующей, в большинстве случаев рефрактерной, глаукомой должна включать в себя современные методики кератопластики в сочетании с основными принципами хирургического лечения такой глаукомы [1-4].

    Цель — оценка возможностей комбинированного хирургического лечения на основе современных модификаций обратной грибовидной кератопластики и адекватных антиглаукоматозных вмешательств у больных буллезной кератопатией с сопутствующей глаукомой.

    Материал и методы. Всего под нашим наблюдением находились 35 больных (35 глаз) буллезной кератопатией и сопутствующей глаукомой II-III стадии с выраженным снижением прозрачности стромы роговицы и/или неравномерной передней камерой. Из них 10 пациентов в анамнезе уже перенесли традиционные антиглаукоматозные хирургические вмешательства, трое — неоднократно.

    Все 35 больных находились на гипотензивном медикаментозном режиме, из них 11 — на максимальном. Декомпенсация уровня ВГД на максимальном медикаментозном режиме до операции была выявлена у 6 больных. На всех глазах были выполнены различные модификации обратной грибовидной кератопластики. Сочетано с кератопластикой производили замену переднекамерной интраокулярной линзы на заднекамерную со склеральной фиксацией (19 больных), переднюю витрэктомию (13 больных), пластику радужки с формированием зрачка (15 больных), формирование угла передней камеры глаза (13 больных).

    В качестве антиглаукоматозного вмешательства применяли 2 разновидности дренирующих операций: интрасклеральное амниодренирование и имплантацию отечественного трубчатого силиконового дренажа, обернутого амнионом [2-4].

    При наличии декомпенсированной глаукомы или компенсированной глаукомы на максимальном медикаментозном режиме до кератопластики (11 больных) выполняли интрасклеральное амниодренирование (8 больных) или имплантацию трубчатого силиконового дренажа, обернутого консервированным амнионом (3 больных) одномоментно в комбинации с трансплантацией роговицы.

    При выявлении стойкой декомпенсации ВГД, толерантного к гипотензивным медикаментозным препаратам и уменьшению инстилляции стероидов в сроки от 3 недель до года после пересадки роговицы, в тех случаях, где ВГД до кератопластики было компенсировано, провели антиглаукоматозное хирургическое вмешательство у 9 больных. При отсутствии протяженных передних синехий выполняли трабекулэктомию с интрасклеральным амниодренированием (6 пациентов). При наличии круговой передней синехии с блокадой угла передней камеры, приводящей к стойкому повышению офтальмотонуса, или при наличии в анамнезе неоднократных антиглаукоматозных вмешательств, производили имплантацию трубчатого силиконового дренажа с консервированным амнионом по нашей методике (3 больных) [2-4].

    Измерение внутриглазного давления проводили до и после операции апланационным тонометром Tono-pen XL «Medtronic» и транспальпебральным тонометром ТГДц-01 «ПРА». Среднее внутриглазное давление (Р?) до кератопластики у больных с компенсированной глаукомой составило 16±3,1 мм рт. ст., у больных с декомпенсированной глаукомой — 31±2,7 мм рт. ст. После трансплантации роговицы Р? у больных с декомпенсацией глаукомы после кератопластики составило 34±3,2 мм рт. ст.

    В послеоперционном периоде всем пациентам, помимо необходимой в ряде случаев гипотензивной терапии, назначали местно кортикостероиды и антибактериальные препараты, в частности, Офтаквикс и ОфтанДексаметазон (Santen, Финляндия).

    Результаты и обсуждение. Прозрачное приживление трансплантата получено у 25 пациентов (71 %) при сроках наблюдения от 2 до 5 лет. Компенсация ВГД после проведенных нами антиглаукоматозных операций достигнута у 17 пациентов из 20 прооперированных. Среднее внутриглазное давление (Р?) через два года после кератопластики у 15 больных, где компенсация внутриглазного давления осуществлялась как до, так и после кератопластики, составило 17±1,4 мм рт. ст. В 11 случаях медикаментозный режим подвергся коррекции для усиления гипотензивного эффекта. Р? через два года после кератопластики у 8 больных, которым была проведена трабэкулэктомия с интрасклеральным амниодренированием одномоментно с кератопластикой, равнялось 17±2,9 мм рт. ст. У 6 пациентов, которым была выполнена трабэкулэктомия с интрасклеральным амниодренированием после кератопластики — 15±2,4 мм рт. ст. У больных, которым имплантировали трубчатый силиконовый дренаж, обернутый консервированным амнионом, одновременно с кератопластикой через два года после операции среднее внутриглазное давление (Р?) составило 14±2,5 мм рт. ст., на тех глазах, где иплантировали дренаж после кератопластики — 14±3,2 мм рт. ст.

    Выводы.

    1. Комбинация антиглаукоматозных операций, разработанных и примененных нами, и модификаций обратной грибовидной кератопластики, выполненные одномоментно, являются эффективным методом хирургического лечения буллезной кератопатии, осложненной глаукомой, особенно в случаях протяженных передних синехий, в том числе круговых, с блокадой угла передней камеры, т. к. эти операции по отдельности в данных случаях малоэффективны.

    2. Проведение «профилактических» антиглаукоматозных операций одномоментно с модификациями обратной грибовидной кератопластики у больных буллезной кератопатией с компенсацией ВГД на максимальном гипотензивном медикаментозном режиме оправдано, так как риск развития декомпенсации офтальмотонуса у этих больных высок. Повышенное внутриглазное давление после кератопластики не всегда вовремя распознаётся и может приводить как к прогрессированию оптической нейропатии, так и развитию эндотелиальной недостаточности. Большое количество инстилляций антиглаукоматозных препаратов может также неблагоприятно влиять на приживление трансплантата как за счет наличия в них консервантов, так и за счет самого действующего вещества препарата.

    3. Имплантация трубчатого силиконового дренажа, обернутого амнионом, выполненная одномоментно или после обратной грибовидной кератопластики, позволяет получить наиболее выраженный гипотензивный эффект. Операция эффективна у наиболее тяжелого контингента больных с комбинированными органическими поражениями структур переднего отдела глаза.

    4. Местное применение антибиотиков широкого спектра действия, таких как Офтаквикс, в комбинации со стероидными препаратами является оптимальным для ведения пациентов после кератопластики и антиглаукоматозных вмешательств.


Страница источника: 110

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru