Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение фемтолазерной интрастромальной кератопластики с имплантацией колец myoring при кератоконусе и миопии высокой степени в сочетании с тонкой толщиной роговицы. Первые результаты


1Чебоксарский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Институт усовершенствования врачей Минздрава Чувашии

    Актуальность проблемы кератоконуса (КК) определяется тенденцией к росту заболеваемости, двусторонним характером поражения органа зрения, а также социальной значимостью в связи с прогрессирующим характером течения, приводящим пациентов к инвалидизации по зрению в молодом трудоспособном возрасте [3, 4].

    Для коррекции и лечения кератоконуса все более широкое распространение получают имплантация интрастромальных роговичных сегментов (Keraring, Ferrara poly, Intacs) [5, 8], в том числе и роговичных сегментов отечественного производства [6], их комбинация с кросслинкингом роговичного коллагена. Единственным радикальным методом лечения кератоконуса является кератопластика. Особенно высокие послеоперационные результаты позволяет получить применение фемтосекундного лазера, позволяющего выкраивать роговичный диск любого профиля с предельно ровными краями [3].

    На протяжении многих лет проблема коррекции миопической рефракции является одной из актуальных задач, в связи с ее широкой распространенностью и социальной значимостью [1].

     В России в структуре инвалидности миопия занимает 3–е место (18 %), в детской — 2–е. В 2003 г. заболеваемость миопией по обращаемости составила в среднем 1119,6 на 100 000 населения [7].

    Инвалидность по зрению вследствие врожденной миопии имеют 56 % взрослых, у остальных она имеет приобретенный характер. 30 % лиц с врожденной миопией — слабовидящие. Инвалидность по зрению из–за миопии наступает на 10 лет раньше, чем в результате других заболеваний, нередко сочетаясь с глаукомой и катарактой [4].

    В последние годы появился новый метод — интрастромальная кератопластика с имплантацией колец MyoRing в роговичный карман. Данный метод используется в коррекции миопии высокой степени в сочетании с тонкой толщиной роговицы, вторичных кератэктазий после рефракционных лазерных операций и для стабилизации кератоконуса, благодаря уплощению передней и задней поверхностей роговицы, улучшению ее биомеханических свойств и созданию за счет имплантации кольца MyoRing дополнительного каркаса роговицы [2]. Данный метод может применяться при миопии для компенсации сферического компонента до —20,0 D и цилиндрического компонента — до —4,5 D, почти любой стадии кератоконуса, если толщина роговицы более 350 мкм [9, 10].

    Цель — оценка клинико–функциональных результатов фемтолазерной интрастромальной кератопластики с имплантацией колец MyoRing при кератоконусе 1–4 стадии по классификации Amsler и миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей.

    Материал и методы. Клинические исследования были проведены на 13 глазах у 10 пациентов с кератоконусом 1–4 стадии по классификации Amsler и на 5 глазах у 5 пациентов с миопией высокой степени в сочетании с тонкой роговицей.

    Возраст пациентов с кератоконусом составил от 20 до 44, с миопией — от 18 до 46 лет. Срок наблюдения — 2 месяца. Дооперационные данные пациентов представлены в таблицах 1 и 2. Операции выполнены под местной анестезией. У всех пациентов кольца MyoRing были имплантированы в интрастромальный роговичный карман, сформированный при помощи фемтосекундного лазера IntraLase FS 60 кГц. В послеоперационном периоде проводилась местная противовоспалительная, кератопротекторная терапия.

    Результаты и обсуждение. В послеоперационном периоде все пациенты отмечали субъективное улучшение зрения. У пациентов с кератоконусом наилучшие функциональные результаты были получены при 1 и 2 стадиях заболевания. В первую неделю после операции было отмечено увеличение НКОЗ в среднем на 0,16, затем незначительное еще повышение в течение двух месяцев наблюдения (табл. 1). Сферический компонент снизился в среднем на 4,11 D, Кср — на 8,6 D, цилиндрический компонент — на 1,75 D. Постепенно в течение первого месяца сферический компонент уменьшился еще на 1,34 D и через 2 месяца после операции еще на 0,89 D, цилиндрический компонент — на 0,65 D и затем еще незначительно снизился за оставшийся срок наблюдения (табл. 1), Кср увеличился на 0,7 D и еще на 0,8 D в течение оставшегося 1 месяца наблюдения.

    У пациентов с миопией НКОЗ за первую неделю наблюдения повысилась в среднем на 0,32, затем незначительно еще увеличилась в течение двух месяцев наблюдения (табл. 2), сферический компонент уменьшился в среднем на 7,95 D, Кср. — на 8,11 D, цилиндрический компонент — на 0,5 D и затем еще на 0,1 D за оставшийся период наблюдения. Минимальное значение пахиметрии увеличилось на 19 мкм из-за небольшого отека стромы по данным OCT Visante. Через 1 мес после операции сферический компонент дополнительно снизился на 1,0 D и затем еще на 0,13 D в течение двух месяцев после операции. Кср увеличился в течение двух месяцев после операции на 1,33 D, минимальное значение пахиметрии снизилось на 17 мкм в связи с уменьшением отека по данным ОСТ. Среднее значение КОЗ после операции у пациентов с кератоконусом и миопией практически не менялись в течение всего срока наблюдения. Интра– и послеоперационных осложнений не было.

    Выводы. Проведенный анализ ранних послеоперационных результатов указывает на рефракционную и функциональную эффективность имплантации интрастромальных колец MyoRing в коррекции кератоконуса и миопии высокой степени в сочетании с тонкой роговицей. Необходимо дальнейшее наблюдение в динамике за пролеченными пациентами для определения сроков достижения максимального эффекта и его стабилизации.


Страница источника: 102

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru