Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптимизация лечебного воздействия кросслинкинга роговицы (предварительное сообщение)


1Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

    К настоящему времени в мировой практике накоплен большой опыт клинического применения кросслинкинга роговичного коллагена, подтверждающий эффективность этой процедуры для приостановления прогрессирования кератоконуса в ранних стадиях его развития за счёт увеличения ригидности коллагенового каркаса [1, 2].

    Вместе с тем, складывается впечатление, что лечебный механизм классического кросслинкинга недостаточно эффективен при других показаниях для его применения — пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы (ПМД) и прогрессирующем гиперметропическом сдвиге (ПГС) рефракции после радиальной кератотомии [3, 4].

    Цель — теоретически обосновать выбор оптимальной методики кросслинкинга при названных выше состояниях.

    Материал и методы. Для этого имеет смысл остановиться на оценке действующих в роговой оболочке механических напряжений (т. е. сил, приложенных к единице площади). Полагаем, что наиболее полно это можно осуществить с привлечением методов, используемых в биомеханике, считая роговицу в первом приближении толстостенной упругой сферической оболочкой, находящейся под действием внешнего и внутреннего давлений [5].

    Результаты и обсуждение. При ПМД, которая характеризуется истончением узкой полосы роговицы с образованием неглубокого желобка вдоль нижнего лимба ~ от 4 до 8 часов, ослабляется нижняя периферическая часть. В связи с этим нарушается динамическое равновесие механических напряжений и формируется преимущественная тяга в сторону анатомического центра роговой оболочки с выталкивающим действием на оптическую часть.

    У пациентов с нарастающей гиперметропией, индуцированной радиальной кератотомией, явно перетягивает периферия за счёт интенсивного рубцевания кератотомических надрезов, что ведёт к уплощению центральной части роговицы.

    При этом она настолько уплощается, что перестаёт работать как оптический элемент [6].

    Превентивное выполнение классического кросслинкинга (при нарастании угрозы декомпенсации коллагена центральной части роговицы) повышает ригидность ткани ~ в 3 раза и затрудняет действие упомянутых выше напряжений. Тем самым частично блокируется патологический механизм дальнейшего формирования как эктазии при ПМД, так и уплощения оптической зоны роговицы вследствие выполненной ранее радиальной кератотомии.

    Однако существенно дополнить лечебное воздействие может, на наш взгляд, ослабление пусковых механических напряжений в роговице: при ПМД — напряжений, которые формируют преимущественную тягу в сторону анатомического центра, а при гиперметропическом сдвиге — напряжений, имеющих противоположную направленность. На наш взгляд, в этих случаях имеет смысл выполнять кросслинкинг с использованием фемтосекундного лазера для формирования интрастромального канала с целью введения раствора рибофлавина [7]. Наличие такого туннеля в строме параоптической зоны в виде полукольца по проекции истончённой части роговицы при ПМД и кольцевого туннеля на периферии при ПГС создаёт предпосылки для дополнительного патогенетического воздействия — ослабления механических напряжений в роговице, нарушающих равновесие сил.

    Выводы. Сопоставление анатомических особенностей роговой оболочки с основными положениями биомеханики позволяет предположить, что оптимальной на сегодняшний день методикой повышения ригидности роговичного коллагена при пеллюцидной маргинальной дегенерации и прогрессирующем гиперметропическом сдвиге, связанным с выполненной ранее радиальной кератотомией, является фемто–кросслинкинг с видоизменённым расположением интрастромального канала.


Страница источника: 95

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru