Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Кросслинкинг роговичного коллагена c различными фотосенсибилизаторами


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Кросслинкинг роговичного коллагена (CXL) был предложен в 1999 году профессором Т. Зейлером и G. Wollensak для лечения кератоэктазий. Стандартный способ кросслинкинга начал применяться в клинической практике в лечении кератоконуса с 2004 года [4]. Позже показания для этого метода были расширены, и он стал использоваться при других заболеваниях роговицы: ятрогенной эктазии после рефракционной хирургии, краевой маргинальной дегенерации, буллезной кератопатии [2].

    Метод кросслинкинга роговицы основан на фотополимеризации стромальных волокон. Пик поглощения ультрафиолетового излучения фотосенсибилизатором (витамин В2) наблюдается при длине волны около 365–370 нм, при этом молекулы рибофлавина возбуждаются в триплетном состоянии с последующим образованием синглетного кислорода, индуцируя появление дополнительных ковалентных связей между молекулами коллагена [1, 3].

    При стандартной методике кроссликнинга роговичного коллагена используется фотосенсибилизатор 0,1 % раствор рибофлавина. Рибофлавин (витамин В2) является предшественником флавинмононуклеотид (FMN) и флавин аденин динуклеотид (ФАД), которые являются коферментами. Под воздействием ультрафиолетового света увеличивается поглощение рибофлавина стромой роговицы. Было показано, что поглощение света роговицей в УФ-спектре лучей типа А составляет около 30 %, в то время как в сочетании с другими фотомедиаторами, свойства поглощения увеличиваются с 30 % до 95 % [5, 6].

    Цель — провести сравнительный анализ эффективности фотосенсибилизаторов 0,1 % раствора рибофлавина и протектора роговицы «Декстралинк» при выполнении стандартной методики кросслинкинга роговичного коллагена.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 65 пациентов (93 глаза) с кератоконусом I–III стадии по классификации Amsler (1961), которым была проведена процедура кросслинкинга роговичного коллагена с использованием устройства «УФалинк» (патент RU 2345738, 2009 г.).

     Первой группе из 37 пациентов (64 глаза) кросслинкинг роговицы был проведен с 0,1 % раствором рибофлавина, второй группе из 28 пациентов (29 глаз) — с «Декстралинком» (0,1 % раствор рибофлавина на основе 20,0 % декстрана с молекулярной массой 450–550 Da).

    Показания для проведения кросслинкинга коллагена роговицыбыли следующие: отсутствие прогрессирования кератоконуса в течение последних 6 месяцев, снижение остроты зрения, толщина роговицы по даным пахиметрии более 400 мкм, число эндотелиальных клеток больше 2000 кл/мм?. Противопоказаниями является развитая и далекозашедшая стадии кератоконуса с рубцеванием, воспалительные заболевания роговицы, первичная открытоугольная глаукома.

    Техника операции: всем пациентам проводилась деэпителизация роговицы диаметром 8–9 мм шпателем, в 1-ой группе насыщение стромы роговицы проводилось с помощью инстилляций 0,1 % водного раствора рибофлавина, во 2– ой группе — с использованием корнеопротектора «Декстралинк», разработанный в УфНИИ ГБ (рег. удостоверение № ФСР 2010/09071). Средняя продолжительность инстилляций в обеих группах составила 15 минут. Кросслинкинг роговицы проводили в течение 30 минут на аппарате «УФалинк» на длине волны 370 нм, при мощности 3 мВт/см? и силе тока 11 мА, на расстоянии 1–1,5 см от глаза. После процедуры назначались противовоспалительные и антибактериальные глазные капли в течение 3–4 недель.

    Всем пациентам до и после операции определяли остроту зрения без коррекции и с максимальной очковой коррекцией, кератотопографию роговицы выполняли на кератотопографе OPD–scan (Nidek, Япония), толщину роговицы оценивали при помощи оптической когерентной томографии «OCT Visante» (Carl Zeiss), конфокальную микроскопию проводили на аппарате Heidelberg Retinal Tomographer HRT-III (Германия). Динамическое наблюдение проводилось в течение двух лет.

    Результаты и обсуждение. В обеих группах каких-либо интраоперационных осложнений не наблюдалось. Дооперационные и послеоперационные объективные данные обеих групп представлены в таблице.

    Клиническая картина в группах после процедуры характеризовалась наличием отека стромы роговицы, сохранением светобоязни, слезотечения, блефароспазма, которые проходили к моменту завершения эпителизации в течение 2–3 дней. Острота зрения без коррекции в обеих группах увеличилась в два раза ко второму году наблюдений. Корригированная острота зрения повысилась в среднем на 0,1. Преломляющая сила роговицы в обеих группах через 24 месяца уменьшилась, причем в 1 группе в среднем на 3,4 D, во 2 группе — на 4,0 D. Роговица в течение всего периода наблюдения уплощалась, вызывая снижение роговичного астигматизма в среднем на 0,4±0,12. Уменьшение толщины роговицы обусловлено так называемым эффектом ремоделирования, возникающим в результате кросслинкинга.

    По данным конфокальной микроскопии воздействие кросслинкинга происходит в передних слоях стромы роговицы, не влияя на эндотелий.

    После процедуры наблюдался незначительный отек стромы роговицы, который проходил к моменту завершения эпителизации. На 7–14 день после процедуры перекрестного сшивания коллагена роговицы на глубине 300 мкм, регистрировалась характерная для кросслинкинга демаркационная линия (рис.).

    Выводы. При сравнении эффективности двух сенсибилизаторов, используемых при стандартном методе кросслинкинга роговичного коллагена, значимых различий среди офтальмометрических показателей в группах не выявлено.

    Использование «Декстралинка» значительно облегчает проведение УФ-кросслинкинга коллагена роговицы, вследствие образования устойчивой прекорнеальной пленки, обусловленной введением в его состав декстрана, обеспечивающего вязкость раствора.


Страница источника: 87

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru