Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Рефракционные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов KERARING в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена в различные сроки при кератэктазиях


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Рефракционная эпикератопластика является одним из хирургических методов коррекции аметропий высокой степени и заключается в подшивании к деэпителизированной роговице пациента отрицательной или положительной, по оптической силе, биолинзы, изготовленной из донорской роговицы [1, 3, 6]. В настоящее время количественная оценка оптической системы глаза проводится посредством анализа аберраций, что позволяет более объективно судить о качестве рефракционных операций [2, 4, 5]. Аберрации — погрешности в качестве оптических элементов глаза, вызванные отклонением хода луча по сравнению с идеальной оптической системой. В доступной литературе не найдено сведений об изменениях аберрометрической картины глаза под влиянием рефракционной эпикератопластики, в связи с чем изучение этого вопроса представляется актуальным.

    Цель — анализ аберраций оптической системы глаза после рефракционной эпикератопластики.

    Материал и методы. В I исследуемую группу вошли 22 пациента (22 глаза) с монокулярной миопией высокой степени; дооперационный сферический эквивалент рефракции составил от —7,50 D до —18,50 D (-11,80±0,60 D). Во II исследуемую группу были включены 8 пациентов (8 глаз) с монокулярной гиперметропией высокой степени; сферический эквивалент рефракции варьировал от +4,25 D до +9,00 D (+6,78±0,52 D).

     Аметропия высокой степени была осложнена во всех случаях рефракционной амблиопией.

    Эпикератопластику проводили с использованием биолинз, изготовленных из незамороженной донорской роговицы. Рефракцией цели была эмметропия. Аберрометрическую картину глаза изучали на аппарате «OPD-Scan» (Nidek, Япония) в мезопических условиях до и через 1–2 года после рефракционной эпикератопластики.

    Полученные результаты сравнивали с уровнем аберраций 20 здоровых глаз с эмметропией и некорригированной остротой зрения 1,0, которые составили контрольную группу. Оценивали уровень тотальных аберраций, аберраций низшего и высшего порядков. Из аберраций высшего порядка вычленяли и анализировали кому, трефойл, сферическую аберрацию и квадрафойл.

    Результаты и обсуждение. Анализ данных рефрактометрии через 1 год после операции показал, что рефракция цели с отклонением от нее не более чем на ±0,5 D достигнута у 14 % пациентов при исходной миопии и у 12,5 % пациентов при исходной гиперметропии. Отклонение от рефракции цели не более чем на ±1,0 D было достигнуто в 64 % и 62,5 % случаев соответственно. Достигнутый сферический эквивалент рефракции составил в среднем +0,11±0,72 D после миопической эпикератопластики и +0,14±1,65 D после гиперметропической эпикератопластики, колебания его были в диапазоне от —4,75 D до +3,50 D. Послеоперационная некорригированная острота зрения вдаль в I группе составила в среднем 0,18±0,02, во II — 0,15±0,04, что превысило дооперационные показатели остроты зрения с полной коррекцией (соответственно 0,17±0,03 и 0,14±0,04).

    Средние значения коэффициентов аберраций в I, II и контрольной группах представлены в табл. 1.

    Исходные показатели тотальных аберраций «Total» и аберраций низшего порядка «Low», превышающие нормальные данные (р<0,05), в результате эпикератопластики в обеих исследуемых группах достоверно снизились (р<0,05).

    Анализ аберрометрических показателей оптической системы глаз с миопией высокой степени показал, что исходная величина суммарных аберраций высшего порядка «High» и отдельно вычлененных полиномов практически не отличалась от показателей контрольной группы (р>0,5). После миопической эпикератопластики суммарные аберрации высшего порядка «High» возросли по сравнению с дооперационными показателями в 8 раз (р<0,05). Среди полиномов высшего порядка наблюдалось наибольшее увеличение (в 7–9 раз) аберраций «S3», «T. Coma», «T. Trefoil» и «S4» (р<0,05). Аберрации высшего порядка «T. Sph», «T.4Foil» и «HiAstig» возросли после операции в 3–4 раза (р<0,05). В итоге, уровни суммарных аберраций высшего порядка «High» и всех отдельно вычлененных полиномов высшего порядка после эпикератопластики в I группе значительно превышали таковые контрольной группы (р<0,05).

    На рис. 1 в качестве примера представлены аберрометрические карты левого глаза пациентки И., 9 лет, до (слева) и через 1 год (справа) после эпикератопластики, проведенной с целью коррекции миопии высокой степени и сложного миопического астигматизма. До операции сферический эквивалент рефракции левого глаза составлял — 12,63 D, сферический компонент — 11,00 D, цилиндрический компонент — 3,25 D; острота зрения без коррекции — 0,02, с максимальной коррекцией — 0,4. После эпикератопластики сферический эквивалент составил — 2,00 D, сферический компонент — 0,00 D, цилиндрический компонент — -4,00 D; острота зрения без коррекции — 0,4. На диаграммах оптической разности хода лучей «OPD» (верхний ряд) визуализируется переход в центре от оранжевых оттенков, свидетельствующих о миопии высокой степени до операции (слева), к зелено–желтым тонам, что указывает на приближение к эмметропии после операции (справа). На диаграммах «Wavefront Total map» визуализируется уменьшение после эпикератопластики тотальных аберраций (площадь зеленого цвета на диаграмме увеличивается, цветовой диапазон карты уменьшается). В то же время на диаграмме «Wavefront High Order map» после операции значительно расширяется цветовой диапазон, появляются интенсивный синий и оранжево– красный оттенки, а также видоизменяется рисунок карты, что свидетельствует о существенном увеличении суммарных аберраций высшего порядка.

     При гиперметропии исходная величина суммарных аберраций высшего порядка «High» несколько превосходила нормальные показатели, хотя эта разница являлась статистически недостоверной (р>0,5). Сравнительный анализ исходных отдельно вычлененных аберраций высшего порядка во II группе не выявил статистически значимого их превышения над данными контрольной группы (р>0,5). После гиперметропической эпикератопластики суммарные аберрации высшего порядка «High» выросли в 5 раз по сравнению с дооперационными показателями (р<0,05).

    Уровень анализируемых отдельных полиномов высшего порядка возрос в 2–6 раз (р<0,05). В итоге, после операции во II группе суммарные и отдельно выделенные аберрации высшего порядка значительно превышали уровень таковых контрольной группы (р<0,05).

    На рис. 2 представлены аберрометрические карты правого глаза пациента Ш., 14 лет, до (слева) и через 2 года (справа) после эпикератопластики, выполненной с целью коррекции гиперметропии высокой степени. До операции сферический эквивалент рефракции правого глаза составлял +8,25 D, сферический компонент — +6,75 D, цилиндрический компонент — +3,00 D; острота зрения без коррекции — 0,04, с максимальной коррекцией — 0,1. Через 2 года после эпикератопластики сферический эквивалент составил +1,13 D, сферический компонент — +0,25 D, цилиндрический компонент — +1,75 D; острота зрения без коррекции — 0,1. Низкую преломляющую способность глаза подтверждают сине-голубые оттенки дооперационной диаграммы «OPD».

    После эпикератопластики карта «OPD» приобретает неправильную форму, свидетельствующую о неравномерности поверхности биолинзы и роговицы, однако в оптической зоне (3–5 мм) цвет диаграммы светло-голубой, что указывает на рефракцию, близкую к эмметропической. На диаграммах «Wavefront Total map» после операции визуализируется уменьшение тотальных аберраций (площадь зеленого цвета на карте увеличивается). На основании трансформации рисунка карты «Wavefront High Order map» можно заключить об изменении соотношения уровней отдельных полиномов высшего порядка. Тотальный уровень аберраций увеличился.

    Выводы. Результатом эпикератотрансплантации отрицательных и положительных биолинз является существенное увеличение аберраций высшего порядка. Тем не менее, полноценная хирургическая коррекция аметропий высокой степени приводит к снижению тотальных и низшего порядка аберраций, позволяя повысить послеоперационную некорригированную остроту зрения до уровня дооперационной корригированной.


Страница источника: 78
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru