Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Кросслинкинг склеры (обзор литературы)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Миопия является наиболее распространенным нарушением рефракции. В США и Европе близорукостью страдают около 30 %, а в азиатских странах — до 60 % всего населения [6, 12]. Прогрессирование миопии наблюдается примерно в 50 % случаев [3]. В настоящее время для предотвращения прогрессирования близорукости применяются терапевтические и хирургические методы. К терапевтическим методам относятся использование циклоплегических и гипотензивных капель, а также оптическая коррекция с помощью контактных линз или мультифокальных очков для облегчения аккомодации [10, 11, 12,14].

    Хирургический метод лечения — склеропластические операции [2, 13]. Однако, все эти средства не всегда приводят к положительному результату и проблема разработки действительно эффективного метода лечения прогрессирующей миопии до сих пор не решена [17]. При осевой близорукости происходит растяжение и истончение склеры [6, 10]. Одним из ключевых факторов данного процесса считается нарушение образования меж- и внутримолекулярных перекрестных связей в склере [2, 4]. Вместе с тем, для лечения кератэктазий успешно применяется кросслинкинг роговичного коллагена. Кросслинкинг — это образование химических связей между белками или другими крупными молекулами, которое, как правило, делает материал сильнее и устойчивее к распаду [1]. Кросслинкинг склеры можно рассматривать патогенетически обоснованным методом лечения прогрессирующей миопии [17].

    К настоящему моменту проведены исследования, подтверждающие увеличение механической прочности и термомеханической стабильности склеры в результате кроcслинкинга с помощью глицеральдегида, ультрафиолетового облучения с рибофлавином, бета-нитроспиртов высшего порядка, облучения синим светом с рибофлавином.

    Исследования проводились на трупных свиных и человеческих глазах, а также на кроликах in vivo.

    Кросслинкинг склеры с помощью глицеральдегида изучали Wollensak G. с соавт. Сначала они выявили увеличение механической прочности и термомеханической стабильности склеры в результате данной процедуры на трупных свиных и человеческих глазах [15, 20]. Затем изучили влияние кросслинкинга на механическую прочность склеры in vivo на кроликах породы Шиншилла [18]. После 5 субтеноновых инъекций по 0,15 мл 0,5 М глицеральдегида в течение 14 дней было выявлено увеличение предельного напряжения и модуля Юнга, и снижение предельной деформации склеры. Причем, полученный биомеханический эффект сохранялся и после 8 месяцев [19]. Побочных эффектов со стороны роговицы, хрусталика, зрительного нерва, сетчатки, глазных мышц не наблюдалось. Также Wollensak G. с соавт. изучали кросслинкинг склеры с помощью ультрафиолетового облучения. Сначала они выявили увеличение механической прочности склеры в результате данной процедуры на трупных свиных и человеческих глазах [15]. Затем ученые исследовали влияние ультрафиолетового облучения на прочность склеры in vivo на кроликах породы Шиншилла [16]. Они использовали 2 двойных диода, излучающих ультрафиолет А интенсивностью по 4,2 мВт/см2 с длиной волны 370 нм. Фотосенсибилизирующий раствор, содержащий 0,1 % рибофлавин–5–фосфат, закапывали в течение 5 минут до облучения и каждые 5 минут во время облучения.

    Склеру облучали в течение 30 минут. Было выявлено увеличение предельного напряжения и модуля Юнга, уменьшение предельного растяжения.

    Однако, наблюдался и побочный эффект процедуры — почти полная потеря фоторецепторов, наружного ядерного слоя и пигментного эпителия сетчатки облученных кроликов. Авторы связали это с высокой интенсивностью излучения, перекрыванием световых полей от двух диодов и избыточной дегидратацией (и соответственно истончением) склеры в результате использования декстрана в составе фотосенсибилизирующего раствора. В связи с этим, в следующем исследовании [17] они применили лишь 1 светодиод, снизили интенсивность излучения до 3 мВт/см2 и использовали фотосенсибилизирующий раствор без декстрана. Был выявлен положительный биомеханический эффект аналогичный предыдущему исследованию. Причем, он сохранился в течение 8 месяцев после процедуры. Побочных же эффектов не наблюдалось. Paik D. C. с соавт. выявили эффективность бета–нитроспиртов для кросслинкинга склеры путем определения температуры сжатия на трупных свиных и человеческих склерах [8, 9].

    Причем, наиболее эффективными оказались бета-нитроспирты высшего порядка (2-метил-2-нитро-1,3-пропанедиол и 2–гидроксиметил–2–нитро–1,3–пропанедиол) [7]. Iseli H. P. и Spoerl E. с соавт. выявили увеличение прочности склеры кроликов in vivo в результате кросслинкинга с помощью 0,5 % рибофлавина и облучения синим светом (длина волны 465 нм). Побочных эффектов со стороны сетчатки не наблюдалось [5].

    Выводы. В результате кросслинкинга склеры повышается ее прочность и термомеханическая стабильность. Однако, необходимы дополнительные исследования, подтверждающие эффективность данной процедуры для предотвращения прогрессирования миопии. Кроме того, требуется определить наиболее эффективный и безопасный метод кросслинкинга склеры.


Страница источника: 73

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru