Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические результаты автоматизированной эндотелиальной кератопластики


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Буллезная кератопатия (БК) — полиэтиологичное заболевание, связанное с потерей эндотелиальных клеток. Несмотря на внедрение в широкую клиническую практику бесшовной техники удаления хрусталика, гибких интраокулярных линз, малых клапанных самогерметизирующихся разрезов, современных вискоэластиков — протекторов эндотелия, процент больных с БК продолжает оставаться высоким.

     Кератопластика является общепризнанным эффективным способом лечения необратимых изменений роговицы, независимо от этиологии БК. Новаторами нового этапа развития патогенетически ориентированного хирургического метода лечения БК признаны С. Tillett [7], G. R. J. Melles [6].

    Трансплантация задних слоев роговицы имеет ряд преимуществ по сравнению со сквозной кератопластикой, так как площадь пересаживаемой ткани меньше. Ограниченный по размеру роговичный тоннельный разрез и отсутствие необходимости в наложении большого количества швов снижает риск развития интра– и послеоперационных воспалительных осложнений, а следовательно уменьшает риск развития отторжения трансплантата и период реабилитации пациента протекает быстрее.

    Постоянно появляются новые хирургические технологии, усовершенствующие уже известные технические приемы по изготовлению, имплантации и фиксации донорской ткани [3–5].

    Разнообразие существующих методик объясняется необходимостью получения более высоких функциональных результатов, деликатного отношения к донорской ткани в условиях острого ее дефицита.

    Цель — анализ результатов трансплантации эндотелия, десцеметовой оболочкой и задних слоев стромы роговицы с применением техники выполнения автоматизированной эндотелиальной кератопластики по оригинальной методике.

    Материал и методы. Под наблюдением находились 24 больных (24 глаза) с вторичной буллезной кератопатией I — III стадии, развившейся после факоэмульсификации катаракты. Мужчин было — 8 (33,3 %), женщин — 16 (66,7 %). Всем пациентам выполнена автоматизированная эндотелиальная кератопластика — Descemet stripping pocketmaker endothelial keratoplasty (DSPEK), при этом используемый донорский материал был получен по разработанной оригинальной методике с помощью микрокератома PocketMaker [1].

    Всем пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования, проводилась лазерная конфокальная биомикроскопия роговицы, оптическая когерентная томография (ОСТ) переднего отрезка глаза до и после DSPEK в сроки 1, 3, 6, 9, 12 и 18 месяцев.

    Результаты и обсуждение. До операции все пациенты жаловались на светобоязнь, периодически возникающее чувство инородного тела и слезотечение. Буллезная кератопатия у 10 (42 %) больных осложнялась сопутствующей патологией и была представлена глаукомой у 4 (40 %), миопией высокой степени у 2 (20 %), гиперметропией средней степени у 1 (10 %), возрастной макулярной дегенерацией у 3 (30 %).

    До операции у всех пациентов, по данным ОСТ, наблюдали отек роговицы, среднее значение центральной толщины роговицы составило 780±145 мкм (норма — 520±32,0 мкм). По результатам проведения конфокальной биомикроскопии наблюдали субэпителиальный флер, пленчатые включения, вакуоли во всех слоях роговицы, снижение плотности кератоцитов в глубоких слоях стромы, увеличение эндотелиоцитов в размерах и их дефицит. Подсчет эндотелиальных клеток у 19 (79 %) больных был затруднен из–за выраженного отека роговичной ткани, у 5 (21 %) больных плотность эндотелиальных клеток составила 840±220 кл/мм?.

    Острота зрения до операции у 9 (37,5 %) больных — p. l. c.–0,02, у 13 (54,2 %) — 0,03–0,05, у 2 (8,3 %) — 0,06–0,08.

    При проведении DSPEK диаметр используемого трансплантата варьировал от 7 до 8 мм, толщина трансплантата составила 115±25,0 мкм. Во время проведения операции осложнений не наблюдали. Купирование воспалительных явлений в большинстве случаев наступало через 8–10 дней после операции.

    В течение 7–10 дней после операции у 21 (87,5 %) пациента произошла регенерация эпителия роговицы с последующим уменьшением отека последнего (табл.) Эпителиальный слой роговицы прилежал к строме, явления буллеза отсутствовали. У 3 (12,5 %) пациентов наблюдали медленное течение регенерации, эпителиопатия сохранялась в течение 3 недель. Слабовыраженный субэпителиальный флер сохранялся у 7 (29 %) пациентов в течение 4–6 месяцев.

    В течение 1 месяца после DSPEK, несмотря на прозрачное приживление трансплантата, по данным ОСТ, отмечали усиление отека как собственной роговичной ткани, так и трансплантата.

    При проведении пахиметрии было установлено, что через 12 месяцев после хирургического вмешательства толщина эндокератотрансплантата в центре уменьшилась в 2 раза, достигнув выбранных исходных значений (100,5±20,4 мкм).

    Эндотелий был представлен монослоем клеток правильной гексагональной формы, при этом плотность эндотелиоцитов через 12 месяцев составила —1740 кл./мм?. Через 1,5 года оптические и функциональные результаты операции оставались стабильными, пациенты не предъявляли никаких жалоб.

    При выписке пациентов после операции из стационара (на 7 — 10 сутки) у большинства из них (82,3 %) острота зрения составила больше чем 0,1 (с коррекцией). В отдаленном послеоперационном периоде по мере уменьшения отека роговицы отмечали повышение остроты зрения.

    Острота зрения через 12 месяцев после операции составила: у 2 (8,3 %) больных 0,05–0,09, у 7 (29,2 %) — 0,1–0,3, у 12 (50 %) — 0,4–0,6, у 3 (12,5 %) — 0,7–0,9. Следует отметить, что высокую остроту зрения (>0,4) мы отмечали у пациентов с неосложненным или незначительно осложненным течением заболевания (принималось во внимание наличие сопутствующих заболеваний на оперируемом глазу, а также количество и характер ранее проведенных хирургических вмешательств).

    После DSPEK в 22 случаях (92 %) отмечали прозрачное приживление трансплантата роговицы в течение 18 месяцев, в 2 случаях (8 %) — полупрозрачное вследствие транзиторной гипертензии с потерей эндотелиальных клеток до 41 %, что превышало физиологическую норму.

    Выводы. Проведение автоматизированной эндотелиальной кератопластики при буллезной кератопатии позволяет добиться значительного повышения анатомических и функциональных результатов. Преимуществом операции является высокая лечебная эффективность (92 %), высокие оптические результаты, меньшие потери эндотелиоцитов, при этом сохраняется естественная толщина роговицы и ее архитектоника.


Страница источника: 71
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru