Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинические результаты автоматизированной эндотелиальной кератопластики


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Буллезная кератопатия (БК) — полиэтиологичное заболевание, связанное с потерей эндотелиальных клеток. Несмотря на внедрение в широкую клиническую практику бесшовной техники удаления хрусталика, гибких интраокулярных линз, малых клапанных самогерметизирующихся разрезов, современных вискоэластиков — протекторов эндотелия, процент больных с БК продолжает оставаться высоким.

     Кератопластика является общепризнанным эффективным способом лечения необратимых изменений роговицы, независимо от этиологии БК. Новаторами нового этапа развития патогенетически ориентированного хирургического метода лечения БК признаны С. Tillett [7], G. R. J. Melles [6].

    Трансплантация задних слоев роговицы имеет ряд преимуществ по сравнению со сквозной кератопластикой, так как площадь пересаживаемой ткани меньше. Ограниченный по размеру роговичный тоннельный разрез и отсутствие необходимости в наложении большого количества швов снижает риск развития интра– и послеоперационных воспалительных осложнений, а следовательно уменьшает риск развития отторжения трансплантата и период реабилитации пациента протекает быстрее.

    Постоянно появляются новые хирургические технологии, усовершенствующие уже известные технические приемы по изготовлению, имплантации и фиксации донорской ткани [3–5].

    Разнообразие существующих методик объясняется необходимостью получения более высоких функциональных результатов, деликатного отношения к донорской ткани в условиях острого ее дефицита.

    Цель — анализ результатов трансплантации эндотелия, десцеметовой оболочкой и задних слоев стромы роговицы с применением техники выполнения автоматизированной эндотелиальной кератопластики по оригинальной методике.

    Материал и методы. Под наблюдением находились 24 больных (24 глаза) с вторичной буллезной кератопатией I — III стадии, развившейся после факоэмульсификации катаракты. Мужчин было — 8 (33,3 %), женщин — 16 (66,7 %). Всем пациентам выполнена автоматизированная эндотелиальная кератопластика — Descemet stripping pocketmaker endothelial keratoplasty (DSPEK), при этом используемый донорский материал был получен по разработанной оригинальной методике с помощью микрокератома PocketMaker [1].

    Всем пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования, проводилась лазерная конфокальная биомикроскопия роговицы, оптическая когерентная томография (ОСТ) переднего отрезка глаза до и после DSPEK в сроки 1, 3, 6, 9, 12 и 18 месяцев.

    Результаты и обсуждение. До операции все пациенты жаловались на светобоязнь, периодически возникающее чувство инородного тела и слезотечение. Буллезная кератопатия у 10 (42 %) больных осложнялась сопутствующей патологией и была представлена глаукомой у 4 (40 %), миопией высокой степени у 2 (20 %), гиперметропией средней степени у 1 (10 %), возрастной макулярной дегенерацией у 3 (30 %).

    До операции у всех пациентов, по данным ОСТ, наблюдали отек роговицы, среднее значение центральной толщины роговицы составило 780±145 мкм (норма — 520±32,0 мкм). По результатам проведения конфокальной биомикроскопии наблюдали субэпителиальный флер, пленчатые включения, вакуоли во всех слоях роговицы, снижение плотности кератоцитов в глубоких слоях стромы, увеличение эндотелиоцитов в размерах и их дефицит. Подсчет эндотелиальных клеток у 19 (79 %) больных был затруднен из–за выраженного отека роговичной ткани, у 5 (21 %) больных плотность эндотелиальных клеток составила 840±220 кл/мм?.

    Острота зрения до операции у 9 (37,5 %) больных — p. l. c.–0,02, у 13 (54,2 %) — 0,03–0,05, у 2 (8,3 %) — 0,06–0,08.

    При проведении DSPEK диаметр используемого трансплантата варьировал от 7 до 8 мм, толщина трансплантата составила 115±25,0 мкм. Во время проведения операции осложнений не наблюдали. Купирование воспалительных явлений в большинстве случаев наступало через 8–10 дней после операции.

    В течение 7–10 дней после операции у 21 (87,5 %) пациента произошла регенерация эпителия роговицы с последующим уменьшением отека последнего (табл.) Эпителиальный слой роговицы прилежал к строме, явления буллеза отсутствовали. У 3 (12,5 %) пациентов наблюдали медленное течение регенерации, эпителиопатия сохранялась в течение 3 недель. Слабовыраженный субэпителиальный флер сохранялся у 7 (29 %) пациентов в течение 4–6 месяцев.

    В течение 1 месяца после DSPEK, несмотря на прозрачное приживление трансплантата, по данным ОСТ, отмечали усиление отека как собственной роговичной ткани, так и трансплантата.

    При проведении пахиметрии было установлено, что через 12 месяцев после хирургического вмешательства толщина эндокератотрансплантата в центре уменьшилась в 2 раза, достигнув выбранных исходных значений (100,5±20,4 мкм).

    Эндотелий был представлен монослоем клеток правильной гексагональной формы, при этом плотность эндотелиоцитов через 12 месяцев составила —1740 кл./мм?. Через 1,5 года оптические и функциональные результаты операции оставались стабильными, пациенты не предъявляли никаких жалоб.

    При выписке пациентов после операции из стационара (на 7 — 10 сутки) у большинства из них (82,3 %) острота зрения составила больше чем 0,1 (с коррекцией). В отдаленном послеоперационном периоде по мере уменьшения отека роговицы отмечали повышение остроты зрения.

    Острота зрения через 12 месяцев после операции составила: у 2 (8,3 %) больных 0,05–0,09, у 7 (29,2 %) — 0,1–0,3, у 12 (50 %) — 0,4–0,6, у 3 (12,5 %) — 0,7–0,9. Следует отметить, что высокую остроту зрения (>0,4) мы отмечали у пациентов с неосложненным или незначительно осложненным течением заболевания (принималось во внимание наличие сопутствующих заболеваний на оперируемом глазу, а также количество и характер ранее проведенных хирургических вмешательств).

    После DSPEK в 22 случаях (92 %) отмечали прозрачное приживление трансплантата роговицы в течение 18 месяцев, в 2 случаях (8 %) — полупрозрачное вследствие транзиторной гипертензии с потерей эндотелиальных клеток до 41 %, что превышало физиологическую норму.

    Выводы. Проведение автоматизированной эндотелиальной кератопластики при буллезной кератопатии позволяет добиться значительного повышения анатомических и функциональных результатов. Преимуществом операции является высокая лечебная эффективность (92 %), высокие оптические результаты, меньшие потери эндотелиоцитов, при этом сохраняется естественная толщина роговицы и ее архитектоника.


Страница источника: 71

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru