Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комплексная оценка состояния функционального слезного комплекса у пациентов в предоперационном периоде LASIK


1Офтальмологический центр «Риа-Медоптик»

    Одним из наиболее распространенных хирургических способов коррекции аметропий на сегодняшний день является лазерный интрастромальный кератомилез in situ (LASIK). Основными преимуществами операции LASIK являются: минимальная болезненность в послеоперационном периоде (в течение нескольких часов), быстрая зрительная и функциональная реабилитация, отсутствие субэпителиальных помутнений, широкий диапазон коррекции аметропий, возможность повторных вмешательств в раннем послеоперационном периоде.

     Однако, несмотря на неоспоримые достоинства операции LASIK, данное оперативное вмешательство является технологически сложным, и может сопровождаться рядом интра– и послеоперационных осложнений, связанных с выкраиванием роговичного лоскута (неполный срез, «button hole», его децентрация, полный срез, и даже, потеря), врастанием эпителия под лоскут, развитием неспецифического диффузного интрастромального кератита, интрастромальной фиброплазией, ятрогенной кератэктазии, а также частым формированием синдрома сухого глаза (ССГ), достигающим, по данным различных авторов, от 8,2 % до 45 % [2-8].

    Существует мнение, что у пациентов, перенесших LASIK, развившийся ССГ носит транзиторный характер [1]. В определенной части случаев дело обстоит именно так, но известны и другие варианты. В некоторых случаях, нейротрофическая кератопатия и субъективные жалобы пациентов на чувство «сухости» в глазах сохраняются на протяжении шести послеоперационных месяцев и более.

    Развитие синдрома сухого глаза обусловлено изменением состояния функционального слезного комплекса (ФСК), которое может встречаться и в предоперационном периоде, но часто остается невыявленным из–за отсутствия выраженной симптоматики, что, в свою очередь, приводит к нарушению регенераторных процессов после LASIK с обострением проявлений ССГ.

    Функциональный слезный комплекс включает в себя глазную поверхность, главную слезную железу и их нейрорефлекторные взаимодействия. Под глазной поверхностью принято считать конъюнктиву, роговицу, добавочные слезные железы и мейбомиевые железы. Оценить состояние звеньев ФСК можно с помощью методов качественного и количественного определения слезопродукции, а также исследования состояния эпителия роговицы и конъюнктивы. Актуальной задачей является определение вероятности развития или обострения ССГ после процедуры LASIK на основе изучения состояния ФСК на этапе предоперационного обследования.

    Цель — оценка состояния функционального слезного комплекса у пациентов в предоперационном периоде LASIK. Материал и методы. Нами обследовано 32 пациента (64 глаз), из них мужчин — 8, женщин — 24. Средний возраст — 28 лет (27,5±8,6).

    По виду аномалий рефракций: миопия и миопический астигматизм — 60 глаз (93,75 %), гиперметропия — 4 глаза (6,25 %). Величина миопии по сферическому компоненту составила —2,25– 9,12 D (-3,42±2,52), по цилиндрическому компоненту —0,25–3,25 D (-0,75±0,52); при гиперметропии — сфера 2,75–4,0 D (3,38±0,88). Некорригированная острота зрения была от 0,02 до 0,2 (0,078±0,016), корригированная — от 0,7 до 1,0 (0,99±0,05). Всем пациентам планировалось проведение операции по стандартной методике. На первом этапе — формирование лоскута с использованием микрокератома «Hansatome Excelluse».

    Второй этап — поднятие лоскута и проведение лазерной абляции по заданным параметрам на установке «Микроскан — 2000».

    Предоперационное обследование включало визометрию, бесконтактную тонометрию, рефрактометрию (в условиях узкого зрачка и циклоплегии), биомикроскопию, офтальмоскопию, кератотопографию, пахиметрию, ультразвуковую биометрию и комплексное исследование функционального слезного комплекса, включающего оценку состояния эпителия роговицы (витальное окрашивание 1 % р–м бенгальского розового), тест Ширмера–1 (без анестезии), тест Ширмера–2 (модификация Джонес с предварительной анестезией и удалением содержимого конъюнктивальной полости перед исследованием), время разрыва слезной пленки (проба Норна), биометрию слезного мениска.

    Критериями оценки слезообразования для использованных методов считали: для теста Ширмера–1 смачивание тест-полоски более 35 мм за 5 минут расценивалось как гиперсекреция, 15–35 мм — нормосекреция, 10–15 мм — пограничное состояние, менее 10 мм — гипосекреция; для теста Ширмера–2 нормой считали увлажнение полоски фильтровальной бумаги более 10 мм за 5 минут. Состояние эпителия роговицы и конъюнктивы исследовали после окрашивания 1 % р–м бенгальского розового. Поверхность окраски каждой из трех зон — темпоральной бульбарной конъюнктивы, роговицы и назальной бульбарной конъюнктивы оценивалась по 3–х балльной системе, после чего баллы суммировались. Время разрыва слезной пленки 15 секунд и более расценивалось как норма, 10–15 секунд — пограничное состояние, менее 10 секунд — нарушение стабильности слезной пленки. Высота слезного мениска оценивалась по следующей градации (Mainstone J. C., Golding T. R.): 1 степень — 0,5–1,0 мм, 2 степень — 1,1–2,5 мм, 3 степень — 2,6 мм и больше.

    Так же тщательно выяснялись субъективные жалобы пациентов на дискомфорт, сухость, чувство «песка», резь, ощущение инородного тела, красноту, жжение при закапывании капель.

    Результаты и обсуждение. Среди обследованных пациентов в дооперационном периоде нарушения параметров ФСК были выявлены у 14 человек (28 глаз). Распределение пациентов в зависимости от показателей ФСК представлено в таблице 1.

    Снижение показателей теста Ширмера I было выявлено в 17 глазах, теста Ширмера II в 18 глазах, пробы Норна в 12 глазах. Исследование высоты стояния слезного мениска выявило изменение данного показателя у 4 пациентов (7 глаз). По данным витального окрашивания роговицы и конъюнктивы изменения обнаружены в 5 глазах. Следует отметить, что показатели одних клинических тестов не всегда коррелировали с показателями других. Это связано с тем, что результаты всех вышеперечисленных проб отражают разные параметры ФСК: одни выявляют количественные, другие качественные изменения.

    Поэтому для достоверной диагностики признаков ССГ в предоперационном периоде необходимо учитывать результаты всех клинических тестов. Из 14 пациентов с измененными параметрами ФСК 4 человека входило в группу риска в связи с длительным периодом ношения контактных линз и 1 человек с перенесенными в анамнезе конъюнктивитами.

    Субъективные жалобы до операции предъявляли 6 человек. Биомикроскопически изменения были обнаружены у 9 пациентов (18 глаз) (табл. 2).

    Таким образом, из 32 обследованных пациентов — кандидатов на LASIK — только 6 пациентов (18,75 %) предъявляли жалобы, характерные для ССГ, в то время как его объективные признаки были обнаружены у 14 (43,75 %). Из 6 пациентов с жалобами объективные признаки синдрома были обнаружены у 4. Полученные данные указывают на возможность течения ССГ на субклиническом уровне без выраженной симптоматики и необходимость сопоставления субъективных признаков с результатами объективного обследования пациентов.


Страница источника: 61

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru