Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ лечения протрузий интрастромальных роговичных сегментов при кератэктазиях. Случай из практики


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Одним из наиболее частых осложнений после имплантации интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) является их протрузия [1, 3].

    Данное осложнение развивается до 19 % случаев через 3–12 месяцев после операции и характеризуется миграцией и «выходом» 1/5–1/6 части сегмента из сформированного тоннеля [3]. Это приводит к снижению остроты зрения, слезотечению, светобоязни, чувству инородного тела и боли в глазу.

    Как известно, наиболее распространенным способом лечения протрузий сегментов является удаления установленных имплантатов [2].

    Недостатком данного способа является реверсия необходимого рефракционного эффекта, которая наступила после имплантации, так как острота зрения и все офтальмометрические показатели возвращаются в дооперационное состояние. Ряд авторов рекомендуют повторную имплантацию сегмента в сформированный тоннель не ранее, чем через 3 месяца, однако, как правило, чаще всего происходит их повторная протрузия. Эксплантация сегментов нивелирует все достигнутые результаты и свидетельствует о необходимости поиска альтернативного способа, позволяющего сохранить рефракционный эффект ранее проведенной операции.

    С целью сохранения полученного после имплантации ИРС рефракционного эффекта и исключения эксплантации сегмента нами предложена резекция «вышедшего» из стромы роговицы сегмента и имплантация оставшейся его части обратно в тоннель.

    Цель — изучить безопасность и эффективность предложенного метода на клиническом примере протрузии интрастромального сегмента у пациента с кератоконусом II–III стадии.

    Материал и методы. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после стандартной обработки операционного поля, наложения блефаростата, анестезии 2 % раствором лидокаина, «вышедший» сегмент крючком выводят из стромы роговицы и 1/3 длины сегмента резецируют с помощью ножниц. Оставшиеся 2/3 длины сегмента вводят обратно в тоннель. Назначают антибактериальные капли и препараты, стимулирующие регенерацию роговицы. На 3–4 сутки (после полной эпителизации) к лечению добавляются стероидные противовоспалительные капли. Отсечение 1/3 части «вышедшего» сегмента позволяет исключить его удаление, сохраняя достигнутый рефракционный эффект и ортоптическую функцию.

    Клинический пример: Пациент В., 22 года, в ноябре 2011 г. впервые установлен диагноз кератоконус обоих глаз. Острота зрения OD = 0.1, с корр. sph —3,75Д cyl —3,5Д ax 300 = 0.2; OS = 0.1, с корр. sph —4,5Д cyl —5,5Д ax 1450 = 0.2.

    Толщина роговицы OD — 487–511–555 мкм, OS — 505–439–485 мкм. Преломляющая сила роговицы по данным кератометрии OD = 37,25– 50,25–43,0 Д; cyl —13,0Д; OS = 46,25–54,00–49,75 Д; cyl —7,75Д.

    При динамическом наблюдении через 3 месяца объективные офтальмометрические данные оставались стабильными.

    В марте 2012 года в правый глаз имплантирован интрастромальный сегмент «Keraring» длиной дуги 210? и толщиной 200 мкм согласно номограмме. Острота зрения при выписке составила 0,8 не корр.

    В апреле 2012 года в левый глаз имплантирован сегмент «Keraring» длиной дуги 210 ? и толщиной 300 мкм согласно номограмме. Острота зрения при выписке составила 0,2 не корр.

    В июле 2012 года пациент пришел на консультацию с жалобами на ухудшение зрения, слезотечение, светобоязнь в обоих глазах.

    Объективно острота зрения составляла OD/ OS= 0,4 н. к/0,09 с. к. sph —1,0 сyl — 2,5 ax 60 = 0,1–0,2. Рефрактометрия обоих глаз не удавалась. Данные кератометрии: OD 44,5– 49,75–47,0; cyl —5,25; OS — 46,75–48,5–47,75; cyl —1,75.

    При биомикроскопическом исследовании оба глаза умеренно раздражены, глазная щель сужена, отмечалась светобоязнь, слезотечение, смешанная инъекция конъюнктивы. В верхне–наружных секторах роговицы правого и левого глаз выявлялась протрузия проксимальных частей интрастромальных сегментов из роговичного тоннеля, при этом в правом глазу она составила 3–4 мм, в левом — 6–7 мм. В области протрузии сегментов роговица отечная, деэпителизированная. Центральная и дистальная части сегментов располагались в строме роговицы и занимали правильное положение. Пациент госпитализирован на оперативное лечение.

    Была выполнена операция на оба глаза — резекция 1/3 интрастромальных сегментов с репозицией в роговичный тоннель.

    В первые сутки пациента беспокоила светобоязнь, чувство инородного тела, что было связано с наличием десквамации эпителия как следствие протрузии. На 3–4 сутки эпителизация полностью завершилась.

    При выписке острота зрения OD/OS = 0,5 н. к./ 0,2 н. к. Рефракция обоих глаз не удавалась. Кератометрия OD 46,5 — 47,0 —46,75 Д; cyl —2,5; OS 46,5–48,0–47,25 Д; cyl —1,5. На момент осмотра пациент не предъявлял жалоб. Объективно роговица прозрачная, оставшаяся часть сегмента занимала правильное положение, тоннель самогерметизирован.

    Через 1 месяц после репозиции сегментов на момент осмотра пациент жалоб не предъявлял.

    Объективно острота зрения OD/OS=0,6 н. к./0,3 н. к., через 4 месяца OD/OS=0,7 н. к./0,3 н. к.

    Объективно роговица прозрачная, 2/3 сегмента занимали правильное положение, тоннель самогерметизирован.

    Кератометрия через 4 месяца после репозиции сегментов: OD 44,5–46,75–45,5 Д; cyl —2,0; OS 46,5–48,5–47,5 Д; cyl —1,5.

    Выводы. Клинический случай показывает, что предложенный способ лечения протрузии интрастромальных сегментов исключил их удаление, позволяя сохранить полученный после имплантации ИРС оптический результат, и может быть использован как альтернативный экструзии сегмента способ.


Страница источника: 60

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru