Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт применения современных фторхинолонов в профилактике и лечении инфекционных осложнений при факоэмульсификации катаракты у больных сахарным диабетом


1Центральный клинический военный госпиталь Федеральной службы безопасности РФ

    Сахарный диабет является одним из ключевых факторов повышенного риска инфекционных послеоперационных осложнений при выполнении факоэмульсификации катаракты.

     Факторы, влияющие на развитие воспаления у больных сахарным диабетом при проведении факоэмульсификации катаракты.

    1) Наличие сопутствующих внутриглазных заболеваний, хронических увеитов, глаукомы, контузий глазного яблока в анамнезе.

    2) Необходимые интраоперационные манипуляции, такие как разделение передних и задних синехий, использование ирис-ретракторов, травматизация радужки при проведении вмешательства.

    3) Частая и нерациональная смена внутриглазного инструментария (факонаконечники, чопперы, шпатели)

    Разрыв задней капсулы хрусталика, срыв капсульного мешка, необходимость выполнения частичной передней витрэктомии, шовная фиксация ИОЛ значительно увеличивает риск воспалительной реакции.

    Минимальные манипуляции с ИОЛ при имплантации, использование одноразовых картриджей и особенно применение ИОЛ Preloaded, позволяет уменьшить риск инфицирования при проведении операции.

    Наиболее частой причиной развития послеоперационных воспалительных осложнений являются экзогенные факторы – микрофлора век, ресниц и конъюнктивы. Потенциальными возбудителями являются в основном грамположительные кокки, до 85-90 % по данным разных авторов (в том числе 55-78% составляют коагулазонегативные стафилококки) [2,4]. На фоне сахарного диабета условно патогенная бактериальная микрофлора, вызвавшая послеоперационное воспаление, может привести к тяжелому эндофтальмиту, даже после безупречно проведенной факоэмульсификации. Несмотря на использование всего арсенала современных антибактериальных средств, тяжелые послеоперационные инфекционные процессы продолжают приводить к грозным последствиям. По данным различных авторов частота возникновения послеоперационного эндофтальмита колеблется в пределах от 0,05 до 1,77%. Частота увеитов достигает 13% . Стандартная медикаментозная тактика при послеоперационном ведении больного после экстракции катаракты на фоне сахарного диабета не всегда позволяет гарантировать ареактивное течение.

    Нити фибрина в просвете зрачка, как проявление экссудативной реакции в послеоперационном периоде.

    К сожалению, на сегодняшний день в России при проведении факоэмульсификации катаракты офтальмохирурги ограничены во внутрикамерном введении современных антибактериальных препаратов (цефуроксим) в конце операции для профилактики послеоперационного воспаления [1,3,4,6].

    Поиск наиболее эффективного инстилляционного антибактериального препарата необходим, особенно при бурном развитии офтальмохирургии в последние годы и часто бесконтрольном использовании лекарственных средств со стороны больных. Отмечается резистентность большинства штаммов к ранее эффективным лекарственным препаратам [5]. В стандартную терапию при подготовке к операции и послеоперационном лечении обычно включены следующие группы препаратов –

    1. Антисептические препараты - Повидон-йод 0,5% (Бетадин), Мирамистин 0,01% (Окомистин), Пиклоксидин 0,05% (Витабакт).

    2. Антибактериальные препараты - Левофлоксацин 0,5% (Офтаквикс) Моксифлоксацин 0,5% (Вигамокс), Офлоксацин 0,3%, капли и мазь (Флоксал), Ципрофлоксацин 0,3% (Ципролет, Ципромед), Тобрамицин 0,3% (Тобрекс, Тобропт), Гентамицин 0,3%, Тетрациклин 1%, мазь, Эритромициновая мазь, Фузидиевая кислота (Фуциталмик).

    3. Нестероидные противовоспалительные препараты – Диклофенак (Диклофенак, Наклоф, Дикло-Ф) или Индометацин (Индоколлир).

    4. Комбинированные препараты, содержащие антибиотик+глюкокортикостероид (Гаразон, Макситрол, Тобрадекс, Комбинил Дуо, Софрадекс, Эубетал).

    5. Глюкокортикостероиды – Дексаметазон 0,1%, Гидрокортизоновая мазь.

     Ранее широко распространенные препараты, такие как сульфацил натрия и хлорамфеникол (Левомицетин 0.25%) значительно уступают современным лекарственным средствам и их применение часто неэффективно.

    Актуальность проблемы способствовала поиску наиболее адекватной тактики при ожидаемом риске воспалительных осложнений у больных с сахарным диабетом. Цель исследования – оценка эффективности применения современных фторхинолонов в профилактике и лечении послеоперационных воспалительных осложнений у больных сахарным диабетом после факоэмульсификации катаракты.

    Материалы и методы . Факоэмульсификация катаракты была проведена у 87 больных. Операции были выполнены в 2010-2011 году. Срок наблюдения более 1 года. Мужчин 65 пациентов, Женщин 22 пациента. Возраст больных от 38 лет до 92 лет. Сахарный диабет I типа инсулинзависимый 12 пациентов. Сахарный диабет 2 типа 47 пациентов, сахарный диабет II типа инсулинзависимый 28 пациентов. Ряд пациентов - 35 человек перенесли в анамнезе аргон- лазерную коагуляцию сетчатки в связи с препролиферативной или пролиферативной диабетической ангиоретинопатией.

    Пациенты были разделены на 2 группы. 1 группа - 45 пациентов в качестве профилактики воспалительных осложнений получали современные фторхинолоны III поколения – Офтаквикс в сочетании с препаратами Дексаметазона 0,1% (Офтан Дексаметазон). Также назначались препараты НПВС (Индоколир, Диклофенак).

    2 группа - 42 пациента в качестве профилактики воспалительных осложнений терапии получали комбинированный препарат – аминогликозид +дексаметазон (Тобрадекс, 32 пациента) или аминогликозид + бетаметазон (Гаразон, 32 пациента). Также назначались препараты НПВС (Индоколир, Диклофенак).

    Все пациенты получали местную терапию – до 4 раз в день за 3 дня до операции. При наличии сопутствующей глаукомы достигалось максимальная компенсация внутриглазного давления. Препараты НПВС также назначались за 3 дня до операции. Все операции проводились стационарно. Больные осматривались на следующие дни после операции, через 7, 14, 30 дней после выписки. Длительность послеоперационной терапии составила 1 месяц. Больные получали назначенные препараты по убывающей схеме с 5-6 раз в сутки до 2-х раз в сутки. НПВС применялись в сроки до 3-х недель.

    К послеоперационным воспалительным реакциям мы относили -

    - Клеточную реакция влаги передней камеры различной степени выраженности

    - Фибринозно-пластический иридоциклит

    - Задний увеит

    Наиболее тяжелые послеоперационные увеиты (2 случая) были отмечены у больных находящихся на программном диализе в связи с терминальной почечной недостаточностью на фоне сахарного диабета. В особо тяжелых клинических случаях больным было показано инстилляции как комбинированных препаратов содержащих аминогликозид, так и фторхинолоны III поколения. В ряде случаев лечение послеоперационных осложнений включало получение системных антибактериальных препаратов. Частота воспалительной реакции была достоверно ниже в той группе пациентов, где назначался современный фторхинолон III поколения – Офтаквикс.

    К преимуществам современных фторхинолонов III поколения относятся

    - активность, как в отношении грамположительных микроорганизмов, так и в отношении грамотрицательных

    - высокая проникающая способность во влагу передней камеры глаза

    - механизм действия – влияние на ДНК бактерий

    - не только бактерицидное, но и бактериостатическое действие

    При назначении лекарственных препаратов пациенту, следует обратить на полипрагмазию (от лат. «poly» - много и греч «pragma» - предмет, вещь) – одновременное назначение больному множества лекарств. Стандартные послеоперационные назначения включают в себя:

    1. Антибактериальный препарат

    2. Стероиды

    3. Мидриатики

    4. НПВС

    5. Кератопротекторы

    6. Гипотензивные препараты (при необходимости)

    Пожилому пациенту, при наличии сахарного диабета и часто сопутствующей старческой или сосудистой энцефалопатии крайне сложно соблюдать все назначения врача, педантично и вовремя закапывать лекарственные препараты, соблюдая последовательность и выдерживая необходимые временные промежутки между закапываниями. В подобном случае наиболее эффективны комбинированные препараты. К сожалению, на рынке не представлены лекарственные препараты, содержащие фторхинолоны III поколения в сочетании с глюкокортикостероидами.

    Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов с 2007 года рекомендует применять Офтаквикс для профилактики операционных эндофтальмитов. Таким образом, преимущества современных антибактериальных препаратов для профилактики воспаления в послеоперационном периоде весьма значительны и неоспоримы. Внедрение их в более широкую практику позволит снизить вероятность развития воспалительных реакций после проведения факоэмульсификации.


Страница источника: 0

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru