Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты факоэмульсификации осложненной катаракты


1Клиническая больница им. Н.А. Семашко
2Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

    Несмотря на достижения современной офтальмохирургии проблема осложненной катаракты остается актуальной. Подвывих хрусталика, глаукома, травма, увеит могут значительно усложнить ход факоэмульсификации катаракты. Очень часто при данной патологии диагностируется нарушение целостности цинновых связок хрусталика, которое приводит к сморщиванию капсулярного мешка на этапе удаления ядра и аспирации хрусталиковых масс, что затрудняет факоэмульсификацию и имплантацию интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсулярный мешок [1, 2, 4].

    Комбинированное использование иридоретракторов-крючков (для расширения зрачка и фиксации капсулярного мешка в момент операции) и внутрикапсульных стабилизирующих колец зарекомендовало себя как эффективный, безопасный и малотравматичный метод, улучшающий результаты экстракции осложненной катаракта, сопровождающейся люксацией хрусталика. При дефекте цинновых связок более 1800 также применяется шовная фиксация ИОЛ либо к радужной оболочке, либо в иридоцилиарную борозду [3].

    Мы провели анализ эффективности применения иридоретракторов и капсульного кольца (КК) в хирургии осложненной катаракты.

    Под нашим наблюдением находилось 26 больных с осложненной катарактой в возрасте от 62 до 94 лет. С незрелой катарактой и подвывихом хрусталика было 6 (23,2%) чел., зрелая катаракта с подвывихом хрусталика – 4 (15,4%), перезрелая катаракта с набуханием и подвывихом – 7 (26,9%), незрелая катаракта с открытоугольной II-III а-в глаукомой – 3 (11,5%), незрелая катаракта на фоне закрытоугольной II а-в глаукомы – 4 (15,4%), посттравматическая незрелая катаракта – 1 (3,8%), зрелая катаракта на фоне вялотекущего увеита – 1 (3,8%). Перед операцией всем больным проводилось офтальмологическое обследование – визометрия, биомикроскопия, рефрактометрия, кератометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ. Острота зрения до операции диагностирована как светоощущение с правильной проекцией у 7 больных, от 0,01 до 0,1 – у 13, от 0,2 до 0,4 – у 6. Внутриглазное давление составило от 18 до 28 мм рт.ст. Всем больным выполнялась факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ через разрез 2,4-2,2 мм. Во время операции применялись полимерные иридоретракторы – крючки со стопорной муфтой для фиксации через парацентез. Иридоретракторы использовались как для расширения ригидного зрачка, так и для временной фиксации капсулярного мешка за края капсулорексиса. Затем проводилась стандартная факоэмульсификация хрусталика с уменьшением гидродинамических показателей на 30-40%. С целью напряжения капсулярного мешка мы использовали стабилизатор капсулы хрусталика (капсульное кольцо (КК)) в виде разомкнутого кольца, на концах которого выполнены утолщения с манипуляционными отверстиями посередине. Размер колец был от 11 до 13 мм, изготовлены из ПММА. Имплантация КК осуществлялась перед этапом аспирации кортекса или перед имплантацией ИОЛ – в зависимости от интраоперационной ситуации. Решение о шовной фиксации ИОЛ к радужке или в иридоцилиарную борозду принималось во время операции. Иридоретракторы удалялись после имплантации ИОЛ, операция заканчивалась гидрогерметизацией операционных доступов. Факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией КК + ЗКЛ + иридоретракторы выполнена 19 пациентам, ФЭК + ЗКЛ + КК + иридоретракторы + антиглаукомная операция – 3, ФЭК + ЗКЛ + КК + иридоретракторы + подшивание ЗКЛ к радужной оболочке – 3, ФЭК + ЗКЛ + КК + иридоретракторы + подшивание в иридоцилиарную борозду – 1 больному.

    При выполнении факоэмульсификации во всех случаях в разной степени наблюдалось смещение хрусталика, визуализация его экватора. При дефекте цинновых связок более чем на 1800 (2 глаза – 7,7%) проведение переднего капсулорексиса представлялось довольно трудным, и использовалась бимануальная техника. Во время подшивания ИОЛ в иридоцилиарную борозду (1 глаз – 3,8%) развился гемофтальм, который потребовал впоследствии витрэктомии. Особые сложности были при выполнении факоэмульсификации подвывихнутого хрусталика в сочетании с закрытоугольной глаукомой, при этом у 2 больных (2 глаза – 7,7%) в послеоперационном периоде диагностирован выраженный десцеметит, для лечения которого использовались кератопластические средства. В остальных случаях осложнений не наблюдалось, воспалительная реакция отсутствовала. Острота зрения при выписке составила от 0,1 до 0,3 у 8 пациентов, от 0,4 до 0,7 – у 14, от 0,8 до 1,0 – у 4 чел. Внутриглазное давление было в пределах нормы – от 16 до 22 мм рт.ст.

    Таким образом, использование иридоретракторов и капсулярного кольца при факоэмульсификации осложненной катаракты позволяет сохранить капсулярный мешок, имплантировать в него интраокулярную линзу, придать ей стабильное положение. Применение иридоретракторов и капсулярного кольца при факоэмульсификации осложненной катаракты позволяет достичь высоких функциональных результатов.


Страница источника: 0
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru