Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

О частоте проведения витрео-ретинальных вмешательств после хирургического удаления опухолей иридоцилиарной зоны


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Транссклеральная эксцизия (иридоциклэктомия либо послойная склерувэктомия) является основным методом лечения внутриглазных опухолей переднего отрезка. Однако при выполнении этой операции возможны осложнения: повреждение сетчатки с её отслойкой, кровоизлияния в полость стекловидного тела, выпадение стекловидного тела с развитием пролиферативной витреоретинопатии, что нередко требует проведения витрео-ретинальных вмешательств.

    Цель – оценить частоту проведения витрео-ретинальных вмешательств после хирургического удаления опухолей иридоцилиарной зоны.

    Материалы и методы . В МНТК «Микрохирургия глаза», г.Москва, за период с 2003г. по 2013г. хирургическое удаление опухоли иридоцилиарной зоны выполнено 79 пациентам; из них опухоли радужки и цилиарного тела были у 56 пациентов, опухоли радужки, цилиарного тела и хориоидеи у 23 пациентов. Доступным наблюдению оказался 71 пациент, который и был включен в данное исследование.

    Средний возраст пациентов перед операцией составил 51,3 года (от 3 до 82 лет). Среди пациентов было 55 женщин и 24 мужчины.

    Размеры опухолей радужки и цилиарного тела – от 30? до 150?, с блокадой УПК различной степени. Высота новообразований цилиарного тела и хориоидеи – до 7,3мм, максимально периферический край новообразования находился в 12,4мм от лимба.

    Большая часть новообразований локализовалась в нижней половине глазного яблока – 72%: в нижнем - 19%, в нижне-внутреннем - 24% и в нижне-наружном секторе - 29%.

    У 67 пациентов имелись локальные помутнения в хрусталике в соответствующем секторе; у 11 пациентов диагностирована полная осложненная катаракта; у 1 пациента – афакия.

    Состояние зрительных функций до лечения: светоощущение-0,1 – 12 пациентов, 0,1-0,4 – 14, от 0,4 и выше – 53. Низкое зрение объяснялось наличием зрелой катаракты или обтурацией зоны зрачка опухолевой тканью.

    ВГД находилось в пределах среднестатистической нормы у 74 пациентов и составляло в среднем 16,2±0,3мм рт.ст. Восемь пациентов получали гипотензивную терапию по поводу первичной открытоугольной глаукомы I-II ст., при этом показатели ВГД и оттока коррелировали с показателями парного глаза. У 5 пациентов ВГД составило 31,6±3,6мм рт.ст. и было купировано до операции терапевтическими методами.

    Все пациенты оперированы под общей анестезией с управляемой гипотонией.

    Пациентам с цилиохориоидальной локализацией предварительно (за 2-3 недели) производили отграничительную криопексию, а также интраоперационно - трансклеральную коагуляцию, отступя 1,5-2мм от определенных при трансиллюминации границ опухоли. В 12 случаях производили полслойную склероувеоэктомию на ? - ? толщины склеры.

    Сочетать основную операцию с экстракцией катаракты (ЭК) потребовалось в 7 случаях, в 6 из них с имплантацией ИОЛ, в 1 случае афакии – одновременно имплантировали – ИОЛ. В течение первых 3 месяцев после операции ЭК+ИОЛ выполнена у 5 пациентов; в период от 3 до 6 месяцев – 2 пациентам; в период от 6 до 12 месяцев – 5 пациентам, после 1 года – 6 пациентам. У 1 пациента выполнена отсроченная имплантация ИОЛ.

    Хирургическое удаление опухоли в 3 случаях сочеталось с брахитерапией.

    Средний срок наблюдения составил 2 года 6 месяцев. От 0 до 3 месяцев наблюдались 8 пациентов; от 3 месяцев до 1 года - 23 пациента, от 1 года до 3 лет - 27 пациентов; от 3-х до 5 лет – 12 пациентов; от 5 до 10 лет – 9 пациентов.

    Результаты и обсуждение. Гистологически диагностированы следующие опухоли: меланома веретеноклеточного и эпителиодного типа – 45, лейомиома – 21, аденома пигментного эпителия – 3, киста – 4, эпителиома – 2, миоэпителиальная опухоль – 1, медуллоэпителиома злокачественная – 1, медуллоэпителиома эмбриональная – 1, меланоцитома – 1.

    Витреоретинальные осложнения, потребовавшие хирургического вмешательства, возникли у 4 пациентов (6%) с цилиохориоидальной локализацией опухоли: гемофтальм (n=1), тракционная отслойка сетчатки (n=2), прогрессирующее развитие ПВР, проявлявшейся плоской отслойкой сетчатки и гипотонией (n=2). При этом максимально задний край новообразования находился в 8,3мм, 10,5мм, 12мм, 12,4мм от лимба; протяженность составила 80°, 85°, 135° и 150°; толщина опухолей – 4,4мм, 5,3мм, 6мм и 7,3мм.

    У одной пациентки через 2,5 недели после удаления опухоли проведена субтотальная витрэктомия (СТВ). После операции острота зрения с коррекцией составила 1,0. 3-м пациенткам в течение 1 месяца выполнена ФАКО+ИОЛ: у одной одновременно с СТВ и ЭЛК. Второй пациентке с разрывом в 1 неделю – СТВ+ЭЛК+силикон (vis 0,04 н/к – до операции 0,06 н/к – исход ВМД 2 года назад). Третьей через 3 месяца после удаления опухоли выполнена СТВ+ЭЛК+ПФОС, через 6 месяцев - повторная СТВ+ЭЛК+замена ПФОС на силикон. У всех 4 пациентов достигнут высокий функциональный результат.

    Средняя корригируемая острота зрения после лечения составила 0,5, при этом у 18 пациентов она не превышала 0,1, у 13 – от 0,1 до 0,4, у 40 – от 0,5 до 1,0.

    Рецидив опухоли после резекции выявлен в 4 случаях, в 2-х из них в сроки 14 месяцев, 2 года 8 месяцев после удаления опухоли проведена брахитерапия, в 2-х случаях выполнена энуклеация (в сроки 2 года 10 месяцев, 12 месяцев). Ни у кого из пациентов метастазы не выявлены, все живы.

    Выводы. После хирургического удаления опухолей иридоцилиарной зоны количество витреоретинальных осложнений, требующих витреоретинальной хирургии, невелико. Однако витреоретинальные вмешательства являются неотъемлемым звеном комплексного подхода к лечению данной патологии, что позволяет повысить функциональные исходы операций по удалению внутриглазной опухоли переднего отрезка глаза.

    


Страница источника: 0

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru