Online трансляция


Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Фемтосекундные технологии в офтальмологии
Чебоксары
25-26 августа 2017 года



18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Опыт клинического применения переднекамерной факичной ИОЛ AcrySof Cachet для хирургической коррекции миопии высокой степени


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Одним из актуальных направлений хирургической коррекции высокой миопии, интенсивно развивавшихся в течение последних 30 лет, является имплантация корригирующей, так называемой факичной интраокулярной линзы (фИОЛ), предполагающей сохранение собственного хрусталика пациента. Имплантация фИОЛ обладает рядом оптических преимуществ, а также привлекательна благодаря точности и предсказуемости рефракционного эффекта, возможности достижения высоких клинико-функциональных результатов на фоне сохранной аккомодации и непродолжительного реабилитационного периода [1, 2, 4].

    Помимо этого, ряд авторов отмечают простоту имплантации и обратимость, заключающуюся в возможности замены или удаления фИОЛ в случае необходимости [4, 6, 7].

    На сегодняшний день существуют разнообразные модели фИОЛ, разрешенные для клинического использования, которые изготовлены из различных материалов и отличаются по месту и способу фиксации и общему дизайну. К ним относят: заднекамерную фИОЛ модели ICL V4 производства компании «STAAR Surgical» (Швейцария) с фиксацией в цилиарной борозде [5]; фИОЛ модели РСК производства ООО НЭП «Микрохирургия глаза» (Москва), переднекамерные модели Artisan/Artiflex (Ophtec, Голландия) и Verisyse/Veriflex (AMO, США) с фиксацией за радужку.

    Переднекамерная фИОЛ Acrysof Cachet (Alcon, США) с фиксацией в углу передней камеры глаза [3, 8, 12], является самой «молодой» моделью линз данного типа, апробированной в ходе мультицентровых исследований, проведенных в зарубежных клиниках (США, Канада, страны Европы), которые показали возможность достижения высоких функциональных результатов при обеспечении достаточного уровня безопасности. Через год после имплантации в 95,7% остаточная аметропия у оперированных пациентов была в пределах ±1,0 дптр от планируемой, при этом в 99,4% случаев некорригированная острота зрения – не менее 0,5, а показатели рефракции соответствовали расчетным. Потеряэндотелиальных клеток роговицы составила в среднем 4,77% и значительно не прогрессировала в течение трех лет после операции [9-11].

    На основании вышеуказанных исследований можно предположить, что использование фИОЛ модели Cachet является перспективным методом коррекции миопии высокой степени, что обусловливает целесообразность накопления собственного клинического опыта использования данной линзы и последующего сравнения с данными других исследователей и результатами применения аналогов.

    Цель

    Анализ клинических результатов первых имплантаций переднекамерных фИОЛ модели AcrySof Cachet у пациентов с миопией высокой степени.

    Материал и методы

    Факичная ИОЛ AcrySof Cachet фирмы Alcon (США) изготовлена из гибкого абсорбирующего ультрафиолет акрилового материала AcrySof с рефракционным индексом 1,55. Факичная ИОЛ включает в себя 6-миллиметровую сферическую менисковую оптику с диоптрийным рядом от -6,0 до -16,5 дптр и 2 опорных элемента, обеспечивающих 4-точечную фиксацию в области угла передней камеры (УПК). Общие размеры линзы варьируют в пределах от 12,5 до 14,0 мм с шагом 0,5 мм [9].

    В группу исследования вошли 16 пациентов (32 глаза) с миопией высокой степени, которым не было показано эксимерлазерное вмешательство ввиду исходных параметров роговицы (толщины и кривизны роговицы). Среди них было 12 женщин и 4 мужчин. Данные анамнеза подтвердили стабильность клинической рефракции в течение более чем двух лет.

    Обследование пациентов проводили до операции и в различные сроки послеоперационного периода (1 нед., 1, 3, 6, 12 мес.). Оценивали рефракцию, остроту зрения (ОЗ) без коррекции, остроту зрения с максимальной коррекцией, проводили тонометрию, тонографию, биомикроскопию переднего и заднего отрезков глаза. Помимо стандартных методик применяли специальные клинико-функциональные методы исследования включая: кератотопографию (Tomey TMS-4, Япония), кератопахиметрию (Tomey SP-3000, Япония), пупиллометрию (Plusoptix А 09, Германия), определение плотности эндотелиальных клеток с использованием конфокального микроскопа Confoscan 4 (Nidek, Япония), изучение анатомо-топографических параметров переднего отрезка глаза с помощью оптического когерентного томографа модели переднего отрезка глаза (пОКТ) модели Visante (Carl Zeiss, Германия). Для оценки положения гаптических элементов линзы относительно структур передней камеры выполняли гониоскопию и пОКТ.

    Средний возраст пациентов составил 25±5 лет (от 21 до 36 лет).

    Средний сферический эквивалент перед операцией был равен -13,33±2,82 дптр (от -8,25 до -18,25 дптр). Некорригированная ОЗ до операции была равна 0,03 (±0,01), максимально корригированная ОЗ – 0,68 (±0,18; от 0,3 до 1,0). Коэффициент эффективности (коэф. эф.) и безопасности (коэф. без.) рассчитывались по следующим формулам: коэф. эф. = ОЗ без коррекции после операции / ОЗ с коррекцией до операции ? 100; коэф. без. = ОЗ с коррекцией после операции / ОЗ с коррекцией до операции ? 100 [10].

     По данным пОКТ диаметр передней камеры в вертикальном меридиане составил в среднем 12,52± 0,12 мм (от 11,71 до 13,02 мм), глубина передней камеры (включая роговицу) – 3,47±0,88 мм (от 3,41 до 3,98 мм). Плотность эндотелиальных клеток по данным конфокальной микроскопии составила в среднем 3058±226 кл/мм? (от 3282 до 2643 кл/мм?), толщина роговицы – 505±37 мкм (от 458 до 580 мкм).

    Максимальный период наблюдения после оперативного вмешательства – 1 год.

    Критерии отбора пациентов на операцию были следующие: возраст – от 21 года и старше, стабильная рефракция в течение 2 лет, глубина передней камеры >3,2 мм (размер включает толщину роговицы), диаметр зрачка в мезопических условиях – не более 7 мм, плотность эндотелиальных клеток – не менее 2200 кл/мм?. Расчет оптической силы фИОЛ производили с помощью on-line калькулятора (www. AcrysofPhakicCalculator.com). Рефракция цели – 0,25 дптр.

    Всем 16 пациентам операция выполнена бинокулярно. Все пациенты подписали информационное согласие, одобренное локальным этическим комитетом. Статистическую обработку данных проводили с помощью стандартных статистических программ.

    Техника операции: технология имплантации переднекамерной фИОЛ AcrySof Cachet включала следующие этапы: после асептической подготовки и предварительной инстилляции местного анестетика (лидокаин 2%-ный раствор) и холиномиметика (1%-ного пилокарпина гидрохлорида) с целью сужения зрачка и защиты хрусталика от возможного контакта с фИОЛ, выполняли 2 парацентеза на 3 и 9 часах для введения инструментов, формировали основной роговичный разрез по крутой оси с использованием ножа 2,75 для имплантации фИОЛ. В переднюю камеру вводили вискоэластик (1%-ный раствор гиалуроната натрия – Provisc). Факичную ИОЛ загружали в специально разработанный Р-картридж и имплантировали с помощью инжектора типа Monarch II или Monarch III. Первый опорный элемент вводили и устанавливали в область угла передней камеры (УПК) напротив основного разреза. Затем оптическую часть фИОЛ центрировали относительно зрачка. После этого второй гаптический элемент, ущемленный в операционном разрезе и выходящий из него вовне передней камеры, заводили и устанавливали на место с применением микрокрючка. Убеждались, что оба опорных элемента располагались в зоне УПК. Вискоэластик тщательно вымывали из передней камеры. Затем проверяли положение и центрацию фИОЛ. Иридэктомию не проводили, разрез герметизировали путем гидратации, наложение шва практиковали только по мере необходимости (1 глаз).

    Результаты

    Все операции и послеоперационный период протекали без осложнений. В первые сутки после хирургического вмешательства при биомикроскопии отмечали следующую клиническую картину: незначительная инъекция конъюнктивы глазного яблока, операционные доступы полностью адаптированы, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, фИОЛ располагается в передней камере, гаптическая часть фИОЛ фиксирована в области угла передней камеры, влага прозрачная, радужка без изменений, зрачок круглый, реакция на свет сохранена, рефлекс с глазного дна розовый, естественный хрусталик прозрачен во всех слоях.

    В раннем послеоперационном периоде пациентам назначали противовоспалительную терапию в виде комбинации стероидных препаратов с антибиотиком (Тобрамицин) по 1 капле 4 раза в день в течение первой недели и по 1 капле 2 раза в течение второй недели и нестероидных противовоспалительных средств (Индометацин) по 1 капле 2 раза в день в течение двух недель.

    В первые сутки после операции некорригированная острота зрения вдаль 0,9-1,0 была отмечена в 88% случаев; 0,6 и более – в 94% случаев (рис. 1, 2). Среднее значение некорригированной остроты зрения составило 0,84±0,24, а максимально корригированной остроты зрения – 0,94±0,22. Коэффициент эффективности (КЭ) составил 123,52, коэффициент безопасности (КБ) составил 138,23.

    Среднее значение сферического компонента после операции составило -0,54±0,56 дптр (от 0,00 до -1,25) (рис. 3).

    Потеря эндотелиальных клеток в результате операций составила 2988±182 кл/мм? (от 3249 до 2638 кл/мм?), при этом в сроки через 3 мес. после операции разница показателей составила 2,28±0,01% (хирургическая потеря). Последующая потеря в сроки от 3 мес. до 1 года составила 0,97±0,02% (рис. 4).

    По данным пОКТ: среднее значение параметра «фИОЛ – роговица» составило 1,97±0,51 мм; параметра «фИОЛ – хрусталик» 0,81±0,24 мм; параметра края оптики «фИОЛ – роговица» 1,37±0,36 мм с носовой стороны и 1,41±0,10 мм с височной стороны.

    Двум пациентам (3 глаза) с остаточной аметропией в виде некорригированного астигматизма (от 1,25 до 2,75 дптр) после операции была предложена дополнительная эксимерлазерная коррекция, от которой они отказались. В целом все пациенты удовлетворены результатами лечения.

     Обсуждение

    Ни в ходе операций, ни в послеоперационном периоде осложнений не было, однако в литературе описаны случаи транзиторного повышения ВГД в 3,2% случаев и явлений роговичного «haze» в 0,5% случаев [10].

    Среднее значение сферического эквивалента после операции было равно -0,54±0,56 дптр и оставалось стабильным в течение всего периода наблюдения. Отклонение от рефракции цели было незначительным и не превышало 1,0 дптр. По данным зарубежных исследователей за аналогичный период наблюдения среднее значение сфероэквивалента составило -0,23 (±0,5) (от 0,75 до -2,50) и оставалось стабильным в течение всего периода наблюдения. Рефракционная ошибка ±1,0 дптр – в 95,7%, а ±0,5 – в 72,7% [10]. Таким образом, полученные результаты коррелируют с результатами зарубежных авторов.

    После операции некорригированная ОЗ 0,9-1,0 была отмечена в 88% случаев; 0,6 и более – в 94% случаев, в то время как по данным литературы этот показатель составил 0,5 (20/40) и выше в 99,4% и 1,0 (20/20) и выше – в 57,8%. Некорригированная острота зрения после оперативного вмешательства превышала максимально корригированную остроту зрения до операции, что соответствует данным, полученным другими авторами [9, 10] (КЭ=1,04), и позволяет сделать выводы об эффективности применения данных фИОЛ.

    Максимально корригированная острота зрения в нашем исследовании составила 0,94±0,22, а по данным литературы максимально корригированная ОЗ составляет 0,6-0,7 (20/32) и выше в 100%, тогда как 1,0 (20/20) и выше – в 85,7% (КБ=1,25) [10]. Отсюда следует вывод, что имплантация данной модели фИОЛ позволяет получить высокие функциональные результаты.

    Нами ни в одном случае не отмечено овализации зрачка, несмотря на то, что по данным зарубежных исследователей отмечается формирование однонитевых синехий в 1,1% случаев в сроки наблюдения до 1,5 лет.

    Согласно исследованиям ПЭК с учетом хирургической потери составила 3,25%, в то же время по данным литературы ПЭК до года с учетом хирургической потери составляет 4,77% [10]. По данным Cochener B., результаты многолетних наблюдений (8 лет) за ПЭК демонстрируют, что среднее значение потери ПЭК близко к значениям физиологической потери и составляет 0,6% в год.

    Основное снижение показателей

    ПЭК у пациентов происходит между 5 и 6 годами после операции [11].

    Согласно данным пОКТ фИОЛ фиксируется в передней камере таким образом, что 2/3 ее объема находится над линзой, а 1/3 – под линзой. Подобное расположение является типичным и позволяет избежать контакта с роговицей и хрусталиком и минимизировать потерю эндотелиальных клеток до 2,28% в раннем и в 3,25-4,77% – в отдаленном послеоперационном периодах и риск ятрогенного формирования катаракты [9].

    Полученные результаты показывают, что данный метод коррекции позволяет достичь рефракции цели и обеспечивает достижение цели на фоне высокого уровня безопасности.

    Заключение

    Имплантация переднекамерной фИОЛ Acrysof Cachet является безопасным (КБ=138,23), эффективным (КЭ=123,52) и предсказуемым методом хирургической коррекции миопии высокой степени.


Страница источника: 20

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru