Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-001.4

Особенности реакции на внедрение ресниц в полость глазного яблока при проникающем ранении


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

Внедрение ресниц внутрь глаза, как правило, происходит при его проникающем ранении и относится к особому и редкому виду повреждений, составляя 0,4% [7]. Следует полагать, что в реальной жизни частота их значительно больше, так как не все эти случаи публикуются, а некоторые из них остаются не выявленными. Трудности обнаружения ресниц внутри глаза обусловлены тем, что они не определяются рентгенологически, с помощью компьютерной томографии и ядерного магнитного резонанса. Существующие данные о преимущественной локализации ресниц в передней камере можно объяснить тем, что выявление их при такой локализации возможно при биомикроскопии, в то время как в заднем сегменте, особенно при мутных преломляющих средах, они нередко остаются не выявленными.

Реакция на внедрение ресниц внутрь глаза чрезвычайно разнообразна и непредсказуема. Она может варьировать от совершенно бессимптомной до выраженной воспалительной с образованием кисты радужки, витреоретинальных тяжей, отслойки сетчатки (ОС), эндофтальмита. Описаны случаи симпатического воспаления Duke Elder [3].

Цель 

Представить особенности реакции на внедрение ресниц внутрь глаза при его проникающем ранении.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 5 больных с наличием ресниц внутри глаза. Клинические и офтальмологические методы исследования общепринятые.

Результаты

В первом случае ресница внедрилась в строму роговицы во время удара по глазу ученической ручкой (рис. 1). Пребывание её в роговице в течение 5-летнего периода наблюдения было ареактивным с сохранением её полной прозрачности и остроты зрения, равной 1,0. Без каких-либо признаков воспаления ресница, попавшая внутрь глаза во время удара по глазу арматурой, пребывала в передней камере в течение 22-х лет во втором случае. Ареактивным также было пребывание ресницы в ретролентальном пространстве у третьего пациента (рис. 2).

В четвёртом случае ресница внедрилась при проникающем ранении глаза в переднюю камеру во время ДТП; одним концом она ущемилась в ране. Имеется клапанная рана роговицы, в передней камере фибрин с примесью крови (рис. 3).

У пятого больного при проникающем ранении роговицы и хрусталика наблюдалось одномоментное внедрение внутрь глаза нескольких ресниц. По месту жительства произведена ПХО раны роговицы с удалением из передней камеры 3-х ресниц; затем – факоэмульсификация с имплантацией заднекамерной ИОЛ и удалением четвертой ресницы. Через 2 недели на радужке появилось образование перламутрового цвета – жемчужная киста радужки (рис. 4), которая была удалена в институте через лимбальный доступ на 12-ти час. При морфологическом исследовании тонкая стенка кисты выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием (рис. 5). Содержимое кисты серозное с примесью незначительного количества плоских эпителиальных клеток и роговичных масс. На наружной поверхности одной из её стенок определяется узкая полоска неоформленной волокнистой ткани, содержащей многочисленные стромальные меланоциты, что свидетельствует о её сращении со стромой радужной оболочки. Признаков воспаления не определяется. По всей видимости, киста является имплантационной, развившейся в результате имплантации эпителия кожи. Об этом свидетельствует отсутствие в эпителиальном слое бокаловидных клеток, свойственных конъюнктивальному эпителию.

Спустя 2,5-3 недели отмечен рецидив кисты радужки. При ультразвуковом исследовании (рис. 6) у основания кисты выявлено образование в виде линейной структуры (ресница).



Во время удаления рецидива кисты радужки была удалена пятая ресница (рис. 7), «выплывшая» из задней камеры соответственно локализации кисты радужки.

Обсуждение

Впервые наличие ресницы в глазу при его проникающем ранении описано Lerche в 1835 г. (цит. по: Дuke Elder, 1972 [3]). Затем случай внедрения в глаз пяти ресниц во время травмы куском горячего олова описан в 1839 г. Ruete (цит. по: Savin L.N. [18]). В большинстве случаев внедрение ресниц внутрь глаза происходит при проникающем ранении роговицы проволокой или металлическим осколком; известны случаи попадания ресниц внутрь глаза в результате иных видов травмы (ногтём во время спортивной игры [20], во время макияжа [2], пр.).

Непреднамеренное внедрение ресниц внутрь глаза отмечено при внутриглазных оперативных вмешательствах, в частности во время хирургии катаракты [6, 9, 22]. В одном из них ресница, внедрившаяся в глаз во время факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ, пребывала в передней камере без каких-либо признаков воспаления в течение 4-х лет [22]. В то же время у 81-летнего пациента через 3 дня после успешной хирургии катаракты развился эндофтальмит. После противовоспалительной терапии, позволившей визуализировать проходящие среды, в передней камере была выявлена ресница [6].

В связи с внедрением в клиническую практику витрэктомии (ВЭ) чаще стали выявляться случаи ресниц в задние отделы глаза [1, 4, 13, 15]. Клиническая картина варьировала от ареактивной до развития эндофтальмита [11], отслойки сетчатки и витреоретинальной пролиферации [14].

Редкий случай выявления 2 ресниц в сетчатке через месяц после хирургического вмешательства по поводу проникающего ранения глазного яблока описан Gupta et al. у больного, у которого наблюдалось снижение зрения и метаморфопсии. При офтальмоскопии обнаружены 2 ресницы, внедрившиеся в сетчатку на расстоянии 2-х ДЗН кверху кнаружи от fovea, которые были удалены во время ВЭ [5].

Описан случай внедрения ресницы в глаз у больного, обратившегося по поводу сильной боли в глазу, с отсутствием в анамнезе травмы [23]; во время ВЭ была выявлена и удалена ресница. Это свидетельствует о том, что острые воспалительные процессы в глазу даже при отсутствии в анамнезе очевидной травмы должны настораживать офтальмолога на возможное наличие в глазу внутриглазного инородного тела, в т.ч. ресницы.

До настоящего времени вопрос о тактике врача при внедрении ресницы внутрь глаза окончательно и однозначно не решён. Известны случаи совершенно «спокойного» пребывания ресницы в глазу в течение длительного времени вплоть до 50 лет [10, 16, 17, 19, 21, 24]. Уникальный случай бессимптомного пребывания ресницы в передней камере в течение 50 лет описан у 69-ти летней женщины после перенесенной в детстве травмы глаза обеденной вилкой. При биомикроскопии в передней камере наряду с ядерной катарактой была обнаружена ресница длиной 7 мм, достигающая центра зрачка. Было произведено одновременное удаление ресницы и факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ [24].

Бессимптомное пребывание ресниц в глазу в течение длительного времени стало основанием рекомендовать консервативную тактику. В то же время развитие выраженной воспалительной реакции вплоть до эндофтальмита явилось основанием для рекомендации их обязательного удаления. При наличии ресницы в СТ, на сетчатке и/или внедрившихся в неё, что, как правило, наблюдается при гемофтальме и ОС, логичным является их удаление во время показанной в таких случаях ВЭ.

В 4-х наблюдаемых нами случаях выявление ресниц не вызывало особых затруднений, т.к. при наличии прозрачных преломляющих сред они были обнаружены при биомикроскопии. В 3-х случаях в связи с ареактивным пребыванием ресниц в строме роговицы, передней камере и ретролентальном пространстве и сохранением высоких зрительных функций в течение длительного времени (до 22-х лет) удаление их не производилось. В четвертом случае ресница из передней камеры была удалена одномоментно с ПХО раны роговицы, после чего фибрин в передней камере рассосался, исчезли воспалительные явления. Особенностью пятого случая было одномоментное внедрение внутрь глаза нескольких ресниц, образование жемчужной кисты радужки и в последующем её рецидива, наблюдавшегося в относительно короткие сроки, по сравнению с данными литературы [8, 12, 19].

Заключение

Нами показана диагностическая ценность УЗ-сканирования в выявлении ресниц, не доступных для визуализации при биомикроскопии. Различные варианты ответной реакции на внедрение ресниц внутрь глаза при его проникающем ранении свидетельствуют о необходимости индивидуального подхода к выбору оптимальной тактики лечения больных с внедрением ресниц внутрь глаза при его проникающем ранении.



Страница источника: 78

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru