Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Интраокулярная коррекция аметропий крайних степеней c применением индивидуальных мультифокальных ИОЛ LentisMplus


1Центр Фис
2МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Современные подходы к коррекции миопии, гиперметропии, осложненных астигматизмом, включают в себя эксимерлазерную хирургию [1], имплантацию факичных линз или удаление прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальных торических интраокулярных линз. Как уже известно, лазерная коррекция зрения дает хорошие и стабильные результаты при коррекции миопии до 8,0 дптр, гиперметропии – до 5 дптр, астигматизма – до 4 дптр [4, 5]. Имплантация факичных линз чаще применяется при миопии от 8 до 20 дптр в возрасте до 40-45 лет. Самым перспективным хирургическим методом коррекции гиперметропии высокой степени является замена прозрачного хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы [10].

На российском рынке представлено несколько компаний, выпускающих мультифокальные торические интраокулярные линзы:

- AcrySof® IQ ReSTOR® Multifocal Toric IOL (Alcon, США): sphот +6 D до +32 D, cylот 1,5 до 3 D, ADD 3 D;

- M-FlexT (Rayner,Англия): sphот +14 D до +32 D, шаг 0,5 D, cyl от + 1 D до + 6 D, шаг 0,5 ADD 3 D и 4 D;

- LentisMplustoric (Oculentis, Германия): sph от 1 D до 36 D, шаг 0,5 D, cyl от 1 D до 12 D, шаг 0,5 D, ADD 3 D.

Немногие компании готовы изготовить индивидуальную мультифокальную торическую линзу, что становится актуальным для ряда пациентов, имеющих миопию и гиперметропию крайне высоких степеней с астигматизмом.

В нашей практике мы использовали ИОЛ Oculentis LentisMplus (Германия). Это мультифокальная линза, которая состоит из 2 сферических поверхностей, отличающихся радиусом кривизны. Главная сферическая поверхность с радиусом R1, дополнительная сферическая поверхность с радиусом R2, располагающаяся в нижнем секторе ИОЛ (рис. 1).

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось двое больных. Общим для этих пациентов был возраст, близкий к пресбиопическому, а также то, что они имели крайние степени аметропии, для них была невозможна полная очковая коррекция, в случае с гиперметропией выявлена непереносимость контактной коррекции. Эти пациенты обращались в несколько глазных клиник с целью выполнить кераторефракционные операции или имплантацию факичных линз. Но в этих методах им было везде отказано. Вариант удаления прозрачного хрусталика с имплантацией монофокальной ИОЛ не решал вопрос независимости от очков.

В результате обе пациентки согласились на хирургическую коррекцию методом факоэмульсификации с имплантацией индивидуальных мультифокальных торических ИОЛ. При расчете ИОЛ мы столкнулись с тем, что возможности серийной продукции исчерпаны и все известные компании не занимаются индивидуальным подбором ИОЛ. Единственная компания, которая смогла изготовить и доставить в короткий срок мультифокальные торические ИОЛ – это компания Oculentis (Германия). Это позволило выполнить «кастомизированную интраокулярную коррекцию» миопии высокой степени с астигматизмом и гиперметропии высокой степени с астигматизмом.

Пациентка 1, возраст 39 лет. OU: миопия высокой степени, сложный миопический астигматизм прямого типа. Начальная катаракта. Амблиопия средней степени. ПХРД. Данные остроты зрения и степени астигматизма представлены в табл. 1.

Операции: декабрь 2012 г.

OD – факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Oculentis (+) 0,68 D cyl (+) 2,11 ax 95° ADD 3,0 D.

OS – факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ Oculentis (+) 0,68 D cyl (+) 2,65 ax 93° ADD 3,0 D.

Ультразвуковая биомикроскопия обоих глаз была выполнена через 2 мес. после операции. Результаты представлены на рис. 2-3.

Пациентка 2, возраст 35 лет. OU: гиперметропия высокой степени. Сложный гиперметропический астигматизм. Амблиопия средней степени. Данные остроты зрения и степени астигматизма представлены в табл. 2.

Операции: март, апрель 2013 г.

OD – удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ.

Oculentis (+) 35,78 D cyl (+) 2,66 ax 92° ADD 3,0 D.

OS – удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ.

Oculentis (+) 34,72 D cyl (+) 1,49 ax 83° ADD 3,0 D.

Результаты ультразвуковой биомикроскопии показали правильное положение ИОЛ в капсульном мешке в обоих глазах (рис. 4).

Удовлетворенность пациентов оценивалась по вопросам в анкете. Результаты представлены в табл. 3.

Обсуждение

Для хирургической коррекции аметропий крайних степеней в сочетании с астигматизмом применяются следующие варианты:

• эксимерлазерная коррекция;

• имплантация факичных линз;

• биоптика – сочетание удаления прозрачного хрусталика (УПХ) с имплантацией мультифокальной торической ИОЛ стандартного диоптрийного ряда и ЛАЗИКа для коррекции остаточного аметропического дефекта [9, 12];

• УПХ с применением 2 ИОЛ по технологии «Piggy Back» [2, 3, 7, 8];

• имплантации добавочных менисковых ИОЛ «Add-On» (1 ИОЛ – в капсулярном мешке, вторая менисковая ИОЛ – в sulcusciliaris) [6];

• УПХ с имплантацией индивидуальной мультифокальной торической ИОЛ.

В первом случае для коррекции миопии высокой степени в сочетании с астигматизмом был выбран метод ФЭК с имплантацией мультифокальной торической ИОЛ, так как имелись начальные помутнения на периферии хрусталика, что исключало проведение эксимерлазерной коррекции, имплантацию факичных линз. Выбор интраокулярной мультифокальной торической коррекции был обусловлен несколькими факторами: возраст 39 лет, желание пациентки стать независимой от очков и контактных линз в результате операции в один этап.

Во втором случае для коррекции гиперметропии высокой степени в сочетании с астигматизмом обсуждались несколько вариантов:

- эксимерлазерная коррекция: толщина роговицы не позволяла полностью устранить оптический дефект и дать стабильный результат;

- имплантация факичных ИОЛ исключилась в связи со строением переднего отрезка глаза: мелкая передняя и задняя камеры глаза, что несло риск повышения внутриглазного давления и/или развития катаракты в послеоперационном периоде;

- от технологии «Piggy Back» отказались по причине возможности нарушения прозрачности полимерного материала ИОЛ в зоне контакта, деформации капсулярного мешка, вероятность спонтанной дислокации комплекса из двух ИОЛ и капсулярного мешка, ограниченная обратимость процедуры вследствие трудности атравматичной эксплантации ИОЛ [3, 11];

- использование добавочных менисковых ИОЛ «Add-On» подразумевало 2 этапа хирургического лечения, усиливало нагрузку на связочный аппарат, так же повышало стоимость лечения.

Поэтому во втором случае был выбран метод удаления прозрачного хрусталика с имплантацией мультифокальной торической линзы, с целью достичь максимального зрения на разных расстояниях без очков или контактных линз.

Надо отметить, что выполнить эти задачи помогла немецкая компания Oculentis, рассчитавшая, изготовившая и доставившая в быстрые сроки индивидуальные мультифокальные торические интраокулярные линзы. На сегодняшний день – это единственная компания на российском рынке, выполняющая индивидуальные заказы сложных интраокулярных линз.

Вывод

ИОЛ Oculentis LentisMplus с торическим компонентом, изготовленные с учетом индивидуальных особенностей глаза, позволяют достичь клинико-функциональных результатов, заявленных производителем этих линз для стандартного диоптрийного ряда. Поскольку материал небольшой, требуется дальнейшее наблюдение.


Страница источника: 46

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru