Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Выяснение роли морфометрических особенностей глаз в формировании тракционного макулярного отека после факоэмульсификации по поводу возрастной катаракты


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Дальневосточный государственный медицинский университет
3Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Хабаровского края

Современная хирургия катаракты является микроинвазивным, практически атравматичным вмешательством, выполняемым преимущественно методом факоэмульсификации (ФЭ). Это подразумевает высокую степень надежности и прогнозируемости хирургии, особенно учитывая ее большие объемы в современных клиниках. Но, к сожалению, и после данного хирургического вмешательства встречаются послеоперационные осложнения. Одним из них является кистозный отек макулярной области сетчатки, приводящий к необратимому снижению зрительных функций [12, 14-17]. Проведенные нами исследования выявили наличие витреомакулярной адгезии во всех глазах с развившимся макулярным отеком (МО) после выполнения факоэмульсификации катаракты (ФЭК). Причем полной задней отслойки стекловидного тела не было выявлено ни в одном случае [7, 8, 11, 13].

В условиях современной клиники диагностическое обследование проводится с использованием самых распространенных методов, в частности А-сканирования, которое позволяет получить представление об основных морфометрических параметрах глаза – размерах передне-задней оси (ПЗО), глубине передней камеры, толщине хрусталика. Ранее некоторые авторы уже отмечали наличие связи между длиной ПЗО и частотой манифестации диабетического МО [5], между вариантами формы глазного яблока и особенностями постоперационного течения факоэмульсификации катаракты (ФЭК) при осложненной миопии [10]. Данных о взаимосвязи между частотой возникновения МО после ФЭК и размерами ПЗО, формой глазного яблока, исходной толщиной хрусталика в литературе мы не нашли, хотя доступность метода определения данных параметров могла бы облегчить офтальмологу отбор в группу повышенного риска пациентов с соответствующими морфометрическими показателями.

Цель

Изучение морфометрических особенностей глаз пациентов с тракционным МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты.

Материал и методы

Было отобрано 72 глаза 72 пациентов с наличием МО, развившегося после ФЭ по поводу возрастной катаракты, выполненной в Хабаровском филиале в 2008-2011 гг. (основная группа). Это составило 0,3% от всех случаев ФЭК, проведенной за этот период времени. Причем, хотя в выполнении хирургических вмешательств принимали участие 8 хирургов, частота развития МО распределялась среди них относительно равномерно, не было отмечено статистически значимой разницы. При формировании основной группы для исключения возможного влияния других патогенетических факторов на формирование МО нами исключались все случаи катаракты в глазах с перенесенными увеитами, предшествующей травмой и т.д. Кроме того, мы подбирали глаза пациентов с отсутствием как иной глазной патологии, помимо возрастной катаракты, так и системной соматической патологии. Возраст пациентов основной группы составил от 51 до 83 лет (70±1 г.). Среди них было 29 мужчин и 43 женщины.

В качестве группы контроля были взяты 72 глаза 72 пациентов с отсутствием МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты (при сроках наблюдения 1,5-2 года). Их возраст был сопоставимым и варьировал от 55 до 83 лет (73,3±0,9 г.). Мужчин среди них было 30, женщин – 42. Острота зрения после операции составила от 0,7 до 1,0 с максимальной коррекцией.

Всем пациентам выполнялась ультразвуковая эхобиометрия глазного яблока на аппарате фирмы «Allergan-Humphry» (США). Использовался ультразвуковой датчик 10 МГц. Оценивались продольный (ПЗО) и поперечный размеры глаза (ПРГ) с последующим расчетом формы глазного яблока. Согласно исследованиям Николова В.Б. с соавт. (1979), при значениях коэффициента ПЗО/ПРГ в пределах от 0,98 до 1,02 форму глаза можно считать шаровидной. При его значениях менее 0,98 – приближенной к сжатому (в переднезаднем направлении) эллипсоиду. При коэффициенте более 1,02 – приближенной к вытянутому эллипсоиду [2, 4].

Исследовалась также исходная толщина хрусталика, которая измерялась методом ультразвуковой эхобиометрии во всех глазах исследуемых групп при поступлении пациентов на оперативное лечение по поводу катаракты.

Всем пациентам была проведена ФЭК на аппарате «Millenium» фирмы «Baush&Lomb» (США) под микроскопом «OPMI Lumera» фирмы «Carl Zeiss» (Германия) с желтым фильтром и галогеновым осветителем по методике минимального повреждающего действия ультразвука на ткани глаза – «phacochop» с имплантацией гибких заднекамерных ИОЛ через роговичный тоннель. Параметры ультразвуковой нагрузки, вакуум прибора, объем ирригации, длительность операции, степень плотности хрусталика в обеих группах были сопоставимыми.

Следует отметить, что случаи интраоперационных осложнений в данное исследование включены не были во избежание их возможного влияния на результаты.

В послеоперационном периоде все пациенты продолжали получать 4-кратные инстилляции антибактериальных средств (0,3%-ный раствор тобрекса) в течение 2-х недель, а также нестероидных противовоспалительных препаратов (0,1%-ный раствор индоколлира) и стероидных противовоспалительных препаратов (0,1%-ный раствор дексаметазона) в течение 1 мес.

Сроки развития МО в основной группе составили от 2-х недель до 6 мес. Острота зрения на момент обследования варьировала от 0,01 до 0,6. Основной жалобой пациентов являлось снижение остроты зрения, появление «пятна» в центральном поле зрения.

Наличие и выраженность МО, а также состояние витреомакулярного интерфейса оценивались методом оптической когерентной томографии с использованием томографа «STRATUS OCT model 3000» фирмы «Carl Zeiss» (стандартный протокол исследования макулярной области «Macular thickness map»). В основной группе данное исследование выполнялось на момент поступления по поводу МО. Мониторинг состояния макулярной области сетчатки в группе контроля проводился в динамике послеоперационного периода ФЭК: на 2-е сутки, через 1 неделю, 1, 3, 6 мес. и 1 год.

Средняя толщина фовеолярной сетчатки в основной группе составила 565,2±17,2 мкм против 163,6±1 мкм в группе контроля. В 53 глазах основной группы (74%) имел место высокий крупнокистозный отек сетчатки с частичной отслойкой задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) и деформацией ретинального профиля в области адгезии ЗГМ. В остальных 19 глазах (26%) отмечался диффузный отек ретинальной ткани с плоскостным прилеганием ЗГМ к внутренней пограничной мембране сетчатки. Увеличения толщины фовеолярной сетчатки в группе контроля в динамике всего периода наблюдения отмечено не было.

Проведен сравнительный анализ показателей ПЗО, формы глаза и исходной толщины хрусталика в обеих группах с применением методов математической статистики. Данные представлены в виде M±m, где М – среднее выборочное, m – стандартная ошибка среднего. Значимость различий проверялась с использованием критерия Стьюдента, нормальность распределений – критерием Шапиро-Уилка, равенство дисперсий – критерием Фишера, сравнение качественных признаков производилось точным методом Фишера.

Результаты и обсуждение

В основной группе значения длины ПЗО варьировали от 21,83 до 25,63 мм. При этом средний показатель ПЗО оказался равен 23,23±0,1 мм. В группе контроля показатель длины ПЗО находился в диапазоне от 22,65 до 26,88 мм, составив в среднем 24,21±0,1 мм. Нами выявлена значимая разница средних значений ПЗО между основной группой и группой контроля (p<0,05).

Для наиболее детального изучения влияния показателя ПЗО на частоту возникновения МО после ФЭК вся совокупность глаз обеих групп в соответствии с длиной ПЗО глазного яблока была распределена нами на 8 подгрупп, каждая из которых отличалась шагом постепенного увеличения показателя ПЗО на 0,5 мм. При их детальном анализе нами были выявлены характерные особенности. Данные представлены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, почти половина всех глаз основной группы оказалась сосредоточена в диапазонах от 22,51 до 23,0 мм и от 23,01 до 23,5 мм – 15 (21%) и 17 (24%) глаз соответственно. При этом в группе контроля в этих диапазонах оказалось лишь 2 (3%) и 12 (17%) глаз соответственно. В то же время, более половины глаз группы контроля было сконцентрировано в пределах от 23,51 до 24,0 мм и от 24,01 до 24,5 мм – 19 (26%) и 18 (25%) глаз соответственно. Тогда как в этих диапазонах оказалось лишь 13 (18%) и 9 (12%) глаз основной группы.

Характерной особенностью основной группы явилось наличие глаз с более короткой ПЗО. Так, в промежутке 22,5 мм и менее оказалось 15 глаз (21%) основной группы, а в контроле таковых не оказалось вообще. Для группы контроля, напротив, характерным оказалось наличие глаз с удлиненной ПЗО. Так, в диапазонах от 24,51 до 25,0 мм и более 25,0 было сконцентрировано 13 (18%) и 8 (11%) глаз группы контроля, а в основной группе в этих диапазонах оказались лишь 2 (3%) и 1 (1%) глаз соответственно (p<0,05).

Таким образом, результаты проведенного исследования выявили значимое повышение частоты МО после ФЭК при меньшей длине ПЗО (менее 23,5 мм). Так, в основной группе показатель ПЗО менее 23,5 мм имел место в 66% глаз (47 глаз), в то время как в группе контроля – лишь в 20% (14 глаз), значимость разницы между основной и контрольной группами – p?0,05. На основании полученных данных можно утверждать, что интегральный показатель ПЗО менее 23,5 мм является одним из интраокулярных факторов риска развития тракционного МО после ФЭК.

При сравнительном анализе формы глаза пациентов исследуемых групп оказалось, что из 72 глаз основной группы более половины – 37 (51%) – имели форму сжатого эллипсоида, 33 глаза (46%) оказались шаровидной формы и лишь 2 глаза (3%) имели форму вытянутого эллипсоида. В то же время большинство глаз группы контроля – 51 (71%) – имели шаровидную форму, 15 глаз (21%) – форму вытянутого эллипсоида и лишь 6 глаз (8%) – форму сжатого эллипсоида (табл. 2). Таким образом, судя по приведенным данным, наиболее характерной для глаз с МО после ФЭК оказалась форма сжатого эллипсоида, наименее характерной – форма вытянутого эллипсоида (p<0,05).

При сравнительном анализе исходной толщины хрусталика в исследуемых группах выявлены следующие закономерности. Толщина хрусталика в глазах основной группы варьировала от 4,23 до 5,42 мкм, составив в среднем 4,86 ± 0,04 мкм. В группе контроля диапазон ее составил от 3,78 до 5,09 мкм, в среднем – 4,18±0,04 мкм (табл. 3).

Обращал на себя внимание высокий удельный вес в основной группе утолщенных хрусталиков, выходящих за пределы среднестатистической возрастной нормы, установленной некоторыми авторами как 4,8 мм [3, 9]. Так, число глаз с утолщенными хрусталиками достигло 43 (60%), т.е. более половины всей совокупности глаз основной группы, что значимо отличалось от их числа в группе контроля, в которой на их долю пришлось лишь 10 глаз (14%) (p<0,05).

Таким образом, на основании полученных данных можно утверждать, что такие морфометрические особенности глаз, как короткая ПЗО (менее 23,5 мм), форма глазного яблока в виде сжатого эллипсоида, толщина хрусталика более 4,8 мм являются факторами риска развития тракционного МО после ФЭК.

Известно, что полная задняя отслойка стекловидного тела в глазах с короткой ПЗО наступает значительно позже, чем в глазах с удлиненной ПЗО [1]. Более того, для коротких глаз характерно полное прилегание ЗГМ либо ее частичная отслойка с фиксацией в макулярной области, т.е. наличие витреомакулярной адгезии, приводящей при определенных условиях к развитию витреомакулярного тракционного синдрома [6]. Возможно, короткие глаза, вытянутые в поперечном направлении (форма сжатого эллипсоида), имеют большую склонность к витреомакулярной адгезии за счет более компактного расположения внутриглазных структур и более плотного расположения витреума по отношению к сетчатке, чем вытянутые в передне-заднем направлении глаза, в которых чаще наступает полная отслойка ЗГМ.

Кроме того, удаление катарактального хрусталика, имеющего определенный объем и геометрические параметры, всегда приводит к изменению строения стекловидного тела [12]. Возможно, в глазах с утолщенными хрусталиками после экстракции катаракты происходит более значительное увеличение объема витреальной полости (за счет объема нативного хрусталика), смещение кпереди иридохрусталиковой диафрагмы и повышенная подвижность стекловидного тела. Таким образом, в таких глазах повышается риск развития витреомакулярных тракций при условии уже имеющейся в них витреомакулярной адгезии, что подтверждается полученными нами данными.

Выводы

1. По нашим данным, некоторые исходные морфометрические показатели глаз пациентов с возрастной катарактой имеют клиническое значение для повышенного риска формирования тракционного МО после ФЭК.

2. Послеоперационный МО значимо чаще (в 66% случаев) развивался в глазах с более короткой ПЗО (менее 23,5 мм). Средний показатель ПЗО в глазах основной группы оказался значимо меньше, чем в группе контроля.

3. Наиболее характерной формой для глаз с МО после ФЭК явилась форма сжатого эллипсоида (51%).

4. Большую часть всех глаз основной группы (60%) составили глаза с исходно утолщенными хрусталиками (более 4,8 мм).

5. Выявленные закономерности могут лечь в основу алгоритма прогнозирования высокого риска развития МО после ФЭ по поводу возрастной катаракты, необходимого для планирования периодичности послеоперационного динамического наблюдения за такими пациентами.



Страница источника: 40

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru