Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Сверхмалые разрезы 25G в хирургии врожденной катаракты, осложненной микрофтальмом у детей первого года жизни


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Ведущей тенденцией в развитии офтальмохирургии в данное время является минимализация хирургической травмы путем использования тоннельных самогерметизирующихся разрезов, внедрения технологии 23 и 25G [2, 5, 8, 12].

Изучению возможностей применения трансцилиарных разрезов с использованием специальных портов и инструментов диаметром 0,5 мм (технология 25G) у детей посвящено малое число работ [7, 9, 11, 12]. Внедрение этой технологии особенно актуально для детей грудного возраста вследствие возрастных особенностей, обусловливающих развитие ряда осложнений в послеоперационном периоде. С разработкой технологии сверхмалых разрезов 25G появилась возможность снизить травматичность оперативных вмешательств по поводу катаракт у детей грудного возраста.

Цель

Сравнительное изучение результатов удаления катаракты с имплантацией ИОЛ у детей с врожденной катарактой, осложненной микрофтальмом, оперированных в возрасте от 1 до 12 мес. с использованием технологии 20 и 25G.

Материал и методы

Проведено сравнительное изучение результатов аспирации катаракты с имплантацией ИОЛ и задней капсулэктомией с передней витрэктомией у 54 детей с врожденной катарактой, осложненной микрофтальмом, оперированных в возрасте от 1 до 12 мес. (79 глаз). Уменьшение ПЗО составило от 1,25 до 2,75 мм по сравнению с возрастной нормой [4] (микрофтальм I-II степени [1]). Горизонтальный диаметр роговицы у всех пациентов был равен или менее 10,0 мм. Наиболее часто встречались полиморфные, ядерные и диффузные формы катаракт, более редко – зонулярные. Распределение больных по формам катаракт в обеих подгруппах было примерно одинаковым. Дети были подразделены на 2 подгруппы: I – с использованием технологии 20G (26 детей, 41 глаз) и II – с использованием сверхмалых доступов 25G (28 детей, 38 глаз).

Операции выполняли под общей анестезией по следующей методике. Тоннельный корнеальный разрез длиной 2,2 или 2,6 мм (в зависимости от диоптрийности ИОЛ) осуществляли в верхнем секторе в сильном меридиане, т.е. на 12 часах. Обычно производили парацентез на 10 часах. Передний капсулорексис диаметром 4,0-5,0 мм осуществляли по разработанной нами ранее методике (Патент РФ № 2331399 от 07.03.2008 г.). С помощью аспирационной системы производили гидродиссекцию и аспирацию хрусталиковых масс под прикрытием вискоэластика. У грудных детей аппаратная факоаспирация не использовалась вследствие относительно небольшого объема масс, которые легко и быстро аспирировались. С завершением аспирации инжектором внутрикапсулярно имплантировали ИОЛ. Затем в первой подгруппе производили разрез конъюнктивы и после коагуляции склеры в 1,5-2,5 мм от лимба длиной около 1,5-2,0 мм, через который вводили наконечник витреотома 20G, проводили центральную капсулэктомию задней капсулы и переднюю витрэктомию. На тоннельный разрез роговицы накладывали 1 рассасывающийся шов 10-0, парацентез герметизировали гидратацией. Завершалась операция наложением швов на разрез склеры и конъюнктивы. Во II подгруппе троакаром производили одновременный разрез конъюнктивы и склеры в 1,5-2,5 мм от лимба в зависимости от длины передне-задней оси глаза, вставляли «порт» 25G. Затем через порт вводили наконечник витреотома 25G, удаляли центральную часть задней капсулы диаметром 3-4 мм и передние слои стекловидного тела. На тоннельный разрез роговицы накладывали один шов 10-0, парацентез герметизировали гидратацией.

Результаты

Наиболее частым осложнением в раннем послеоперационном периоде явилась воспалительная реакция в обеих подгруппах (24,4% в I подгруппе с доступом 20G и 10,5% – в группе с доступом 25G) (табл. 1). Степень выраженности воспалительной реакции оценивали по классификации Сергиенко Н.М. и Веселовской З.Ф. [6]. Необходимо отметить отсутствие воспалительной реакции 3 степени в обеих подгруппах, что можно объяснить деликатностью хирургических вмешательств. В I подгруппе в 10 глазах наблюдалась фиброзно-экссудативная воспалительная реакция (ФЭР) 2 степени. На 4-5 послеоперационный день на фоне ареактивного течения появлялись нити фибрина, исчезавшие на фоне противовоспалительного лечения через 2-4 дня.

Во второй подгруппе в раннем послеоперационном периоде у четырех детей образовались нити фибрина в области зрачка, которые рассосались через 2 дня. Гифема в первой группе наблюдалась в 4 глазах и была обусловлена травмой радужной оболочки и цилиарного тела во время проведения трансцилиарного разреза и манипуляций наконечником витреотома 20G, которая рассосалась без назначения дополнительного лечения в течение 1-3 дней. В первой подгруппе частота осложнений выше за счет более частого возникновения гифемы и развития воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде, разница статистически достоверна (соответственно 34,1 и 10,5%, p?0,01).

В позднем послеоперационном периоде наиболее частым осложнением в обеих подгруппах явилось развитие вторичной катаракты (в основном за счет разрастания кортикальных масс) (табл. 2). Во II подгруппе частота вторичного помутнения оптической оси незначительно выше. В 8 глазах I подгруппы и в 6 глазах II подгруппы выявлены задние синехии, деформирующие зрачок при мидриазе. Вторичная глаукома определена в 2 глазах в I подгруппе и в 1 глазу во II подгруппе.

При удалении катаракты у детей первого года жизни для уменьшения частоты возникновения вторичной катаракты большинство авторов рекомендуют вскрывать заднюю капсулу и проводить переднюю витрэктомию [3, 9, 10, 12]. Для профилактики данного осложнения нами проводилось трансцилиарное удаление центрального отдела задней капсулы и сухая передняя витрэктомия. У детей первых месяцев жизни с врожденной катарактой, осложненной микрофтальмом, – маленькие размеры диаметра роговицы и капсульного мешка, что делает весьма проблематичным введение наконечника витреотома под ИОЛ, так как ИОЛ очень плотно входит в капсулярный мешок. Также после роговичного удаления задней капсулы с передней витрэктомией существует вероятность развития витрео-иридокорнеальных спаек. Удаление задней капсулы и проведение передней витрэктомии до имплантации ИОЛ приводит к сложностям при имплантации ИОЛ, так как возможно выпадение стекловидного тела в переднюю камеру за счет того, что ИОЛ с трудом умещается в капсулярном мешке, а также возрастных особенностей стекловидного тела у грудных детей. Поэтому предпочтительным и менее травматичным является трансцилиарный подход.

Использование сверхмалых разрезов 25G в хирургии врожденной катаракты, осложненной микрофтальмом, у грудных детей позволяет достоверно снизить частоту осложнений раннего послеоперационного периода. Это достигается не только за счет уменьшения хирургического доступа, а следовательно, и травмы цилиарного тела, но и использования специальных троакаров, позволяющих не накладывать фиксирующие швы, что значительно сокращает время хирургических операций. Использование портов 25G так же снижает травму за счет того, что инструменты вводятся неоднократно через порт и не контактируют с цилиарным телом и радужной оболочкой.

Выводы

Использование доступов 25G для проведения задней капсулэктомии с передней витрэктомией после имплантации ИОЛ позволяет уменьшить число ранних послеоперационных осложнений при удалении врожденных катаракт, осложненных микрофтальмом у грудных детей.


Страница источника: 27-28
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru