Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Сверхмалые разрезы 25G в хирургии врожденной катаракты, осложненной микрофтальмом у детей первого года жизни


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Ведущей тенденцией в развитии офтальмохирургии в данное время является минимализация хирургической травмы путем использования тоннельных самогерметизирующихся разрезов, внедрения технологии 23 и 25G [2, 5, 8, 12].

Изучению возможностей применения трансцилиарных разрезов с использованием специальных портов и инструментов диаметром 0,5 мм (технология 25G) у детей посвящено малое число работ [7, 9, 11, 12]. Внедрение этой технологии особенно актуально для детей грудного возраста вследствие возрастных особенностей, обусловливающих развитие ряда осложнений в послеоперационном периоде. С разработкой технологии сверхмалых разрезов 25G появилась возможность снизить травматичность оперативных вмешательств по поводу катаракт у детей грудного возраста.

Цель

Сравнительное изучение результатов удаления катаракты с имплантацией ИОЛ у детей с врожденной катарактой, осложненной микрофтальмом, оперированных в возрасте от 1 до 12 мес. с использованием технологии 20 и 25G.

Материал и методы

Проведено сравнительное изучение результатов аспирации катаракты с имплантацией ИОЛ и задней капсулэктомией с передней витрэктомией у 54 детей с врожденной катарактой, осложненной микрофтальмом, оперированных в возрасте от 1 до 12 мес. (79 глаз). Уменьшение ПЗО составило от 1,25 до 2,75 мм по сравнению с возрастной нормой [4] (микрофтальм I-II степени [1]). Горизонтальный диаметр роговицы у всех пациентов был равен или менее 10,0 мм. Наиболее часто встречались полиморфные, ядерные и диффузные формы катаракт, более редко – зонулярные. Распределение больных по формам катаракт в обеих подгруппах было примерно одинаковым. Дети были подразделены на 2 подгруппы: I – с использованием технологии 20G (26 детей, 41 глаз) и II – с использованием сверхмалых доступов 25G (28 детей, 38 глаз).

Операции выполняли под общей анестезией по следующей методике. Тоннельный корнеальный разрез длиной 2,2 или 2,6 мм (в зависимости от диоптрийности ИОЛ) осуществляли в верхнем секторе в сильном меридиане, т.е. на 12 часах. Обычно производили парацентез на 10 часах. Передний капсулорексис диаметром 4,0-5,0 мм осуществляли по разработанной нами ранее методике (Патент РФ № 2331399 от 07.03.2008 г.). С помощью аспирационной системы производили гидродиссекцию и аспирацию хрусталиковых масс под прикрытием вискоэластика. У грудных детей аппаратная факоаспирация не использовалась вследствие относительно небольшого объема масс, которые легко и быстро аспирировались. С завершением аспирации инжектором внутрикапсулярно имплантировали ИОЛ. Затем в первой подгруппе производили разрез конъюнктивы и после коагуляции склеры в 1,5-2,5 мм от лимба длиной около 1,5-2,0 мм, через который вводили наконечник витреотома 20G, проводили центральную капсулэктомию задней капсулы и переднюю витрэктомию. На тоннельный разрез роговицы накладывали 1 рассасывающийся шов 10-0, парацентез герметизировали гидратацией. Завершалась операция наложением швов на разрез склеры и конъюнктивы. Во II подгруппе троакаром производили одновременный разрез конъюнктивы и склеры в 1,5-2,5 мм от лимба в зависимости от длины передне-задней оси глаза, вставляли «порт» 25G. Затем через порт вводили наконечник витреотома 25G, удаляли центральную часть задней капсулы диаметром 3-4 мм и передние слои стекловидного тела. На тоннельный разрез роговицы накладывали один шов 10-0, парацентез герметизировали гидратацией.

Результаты

Наиболее частым осложнением в раннем послеоперационном периоде явилась воспалительная реакция в обеих подгруппах (24,4% в I подгруппе с доступом 20G и 10,5% – в группе с доступом 25G) (табл. 1). Степень выраженности воспалительной реакции оценивали по классификации Сергиенко Н.М. и Веселовской З.Ф. [6]. Необходимо отметить отсутствие воспалительной реакции 3 степени в обеих подгруппах, что можно объяснить деликатностью хирургических вмешательств. В I подгруппе в 10 глазах наблюдалась фиброзно-экссудативная воспалительная реакция (ФЭР) 2 степени. На 4-5 послеоперационный день на фоне ареактивного течения появлялись нити фибрина, исчезавшие на фоне противовоспалительного лечения через 2-4 дня.

Во второй подгруппе в раннем послеоперационном периоде у четырех детей образовались нити фибрина в области зрачка, которые рассосались через 2 дня. Гифема в первой группе наблюдалась в 4 глазах и была обусловлена травмой радужной оболочки и цилиарного тела во время проведения трансцилиарного разреза и манипуляций наконечником витреотома 20G, которая рассосалась без назначения дополнительного лечения в течение 1-3 дней. В первой подгруппе частота осложнений выше за счет более частого возникновения гифемы и развития воспалительной реакции в раннем послеоперационном периоде, разница статистически достоверна (соответственно 34,1 и 10,5%, p?0,01).

В позднем послеоперационном периоде наиболее частым осложнением в обеих подгруппах явилось развитие вторичной катаракты (в основном за счет разрастания кортикальных масс) (табл. 2). Во II подгруппе частота вторичного помутнения оптической оси незначительно выше. В 8 глазах I подгруппы и в 6 глазах II подгруппы выявлены задние синехии, деформирующие зрачок при мидриазе. Вторичная глаукома определена в 2 глазах в I подгруппе и в 1 глазу во II подгруппе.

При удалении катаракты у детей первого года жизни для уменьшения частоты возникновения вторичной катаракты большинство авторов рекомендуют вскрывать заднюю капсулу и проводить переднюю витрэктомию [3, 9, 10, 12]. Для профилактики данного осложнения нами проводилось трансцилиарное удаление центрального отдела задней капсулы и сухая передняя витрэктомия. У детей первых месяцев жизни с врожденной катарактой, осложненной микрофтальмом, – маленькие размеры диаметра роговицы и капсульного мешка, что делает весьма проблематичным введение наконечника витреотома под ИОЛ, так как ИОЛ очень плотно входит в капсулярный мешок. Также после роговичного удаления задней капсулы с передней витрэктомией существует вероятность развития витрео-иридокорнеальных спаек. Удаление задней капсулы и проведение передней витрэктомии до имплантации ИОЛ приводит к сложностям при имплантации ИОЛ, так как возможно выпадение стекловидного тела в переднюю камеру за счет того, что ИОЛ с трудом умещается в капсулярном мешке, а также возрастных особенностей стекловидного тела у грудных детей. Поэтому предпочтительным и менее травматичным является трансцилиарный подход.

Использование сверхмалых разрезов 25G в хирургии врожденной катаракты, осложненной микрофтальмом, у грудных детей позволяет достоверно снизить частоту осложнений раннего послеоперационного периода. Это достигается не только за счет уменьшения хирургического доступа, а следовательно, и травмы цилиарного тела, но и использования специальных троакаров, позволяющих не накладывать фиксирующие швы, что значительно сокращает время хирургических операций. Использование портов 25G так же снижает травму за счет того, что инструменты вводятся неоднократно через порт и не контактируют с цилиарным телом и радужной оболочкой.

Выводы

Использование доступов 25G для проведения задней капсулэктомии с передней витрэктомией после имплантации ИОЛ позволяет уменьшить число ранних послеоперационных осложнений при удалении врожденных катаракт, осложненных микрофтальмом у грудных детей.


Страница источника: 27-28

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru