Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комбинированный метод лечения частичной атрофии зрительного нерва различного генеза


1----------

    На правах рукописи

    

    Дугинов Андрей Геннадьевич

    Комбинированный метод лечения частичной атрофии зрительного нерва различного генеза

    14.01.07 — глазные болезни

    АВТОРЕФЕРАТ

    диссертации на соискание ученой степени

    кандидата медицинских наук

    Москва 2010

    Работа выполнена в ГУЗ «Вологодская офтальмологическая больница» (г. Вологда)

    и ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии» (г. Москва)

    Научный руководитель:

    доктор медицинских наук Иойлева Елена Эдуардовна

    

    Официальные оппоненты:

    доктор медицинских наук, профессор Шилкин Герман Алексеевич

    доктор медицинских наук Алябьева Жанна Юрьевна

    

    Ведущая организация: Учреждение Российской академии наук

    НИИ глазных болезней РАМН

    

    

    Защита диссертации состоится « » 2010г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д.208.014.01 при ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» по адресу:

    127486, г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59А

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Автореферат разослан « » 2010г.

    Ученый секретарь

    диссертационного совета,

    доктор медицинских наук Агафонова В.В.

    Общая характеристика работы

    Актуальность темы

    Атрофия зрительного нерва остается одной из основных причин слабовидения. В реабилитационных мероприятиях нуждаются 98% инвалидов по зрению с атрофией зрительного нерва (Либман Е.С., 2000).

    Лечение частичной атрофии зрительного нерва (ЧАЗН) остается одним из важных направлений в офтальмологии. Методики лечения ЧАЗН развиваются в направлении улучшения кровообращения, повышения уровня тканевого метаболизма, создания биохимических, энергетических, и функциональных условий для улучшения проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву (Шигина Н.А., 2003). По данным разных авторов положительный эффект «традиционной» консервативной терапии ЧАЗН наблюдается у 21,4–63,4% пролеченных (Лобанова И.В., 1997; Березников А.И., 2001; Шигина Н.А., 2003; Сидоренко Е.И., 2009). Серьезной остается проблема подведения лекарств к зрительному нерву (ЗН) и создания их достаточной концентрации, учитывая наличие гистогематических барьеров (Басинский С.Н., 1993; Линник Л.Ф., 2000; Шилкин Г.А., 2000;

    Ben-Nun J., 1998). Так, парентеральное введение сосудорасширяющих препаратов может способствовать системному расширению сосудов, что в некоторых случаях может приводить к синдрому обкрадывания и ухудшать кровоснабжение глазного яблока (Астахов Ю.С., Логинов Г.Н., 1989; Бунин А.Я., Конде Л.А., 1983). Экспериментально установлено, что при однократных парабульбарных инъекциях возможность создать достаточную концентрацию лекарств мала, так как только 11-13% препарата попадает в ткани глаза, а через 20-30 минут сохраняются лишь его следы (Сидоренко Е.И., Подыниногин Н.В., 2000).

    Повышение эффективности лечения может быть достигнуто путем введение препаратов к заднему полюсу глаза с помощью различных ирригационных систем (Нестеров А.П. с соавт., 1991; Гусева М.Р., Дубовская Л.А. 1997, 2005; Линник Л.Ф., Иойлева Е.Э., Яровой А.А., 2000; Березников А.И., 2002). Для облегчения диффузии лекарств в ткани глаза и ЗН используются электрофорез и лазерофорез. Описаны методики применения прямого электрофореза и лазерофореза лекарственных препаратов при патологии заднего отрезка глаза (Басинский С.Н. с соавт., 2000, 2001).

    Однако до сих пор в полной мере не используются возможности метода введения лекарственных препаратов через ирригационные системы, особенно в комбинации с другими патогенетически ориентированными способами лечения ЧАЗН.

    Для повышения эффективности лечения при заболеваниях зрительного нерва, наряду с фармакотерапией достаточно успешно применяются различные способы электростимуляции и лазерстимуляции зрительного нерва. Предложена методика прямой электростимуляции зрительного нерва совместно с лазерстимуляцией гелий-неоновым лазером: на модели атрофии зрительного нерва у кроликов установлено, что происходит реконструкция миелиновых оболочек вокруг сохранившихся осевых цилиндров (Гаджиева Н.С., 1994,1995; Линник Л.Ф., 1995,1997).

    Следует отметить, что до конца не раскрыты возможности физиотерапии в лечении частичной атрофии зрительного нерва: нет единой конструкции, позволяющей вводить препараты в ретробульбарное пространство и одномоментно проводить их электро-лазерофорез в сочетании с одномоментной прямой электро- и лазерстимуляцией зрительного нерва.

    Цель исследования  — повысить эффективность лечения частичной атрофии зрительного нерва различного генеза путем разработки комбинированного метода лечения, включающего ретробульбарное введение лекарственных препаратов, проведение их электро-лазерофореза в сочетании с прямой электростимуляцией и лазерстимуляцией зрительного нерва.

    В соответствии с целью работы поставлены следующее задачи:

    1. Создать светоэлектрод-катетер (СЭК) для комплексного лечения частичной атрофии зрительного нерва различного генеза, позволяющий проводить ретробульбарное введение лекарственных препаратов, осуществлять их электро-лазерофорез и выполнять прямую электростимуляцию и лазерстимуляцию зрительного нерва.

    2. Разработать методику введения СЭК в ретробульбарное пространство и экспериментально доказать безопасность и малотравматичность его имплантации в орбиту.

    3. Экспериментально определить оптимальные сроки проведения электро-лазерофореза препаратов, введенных в ретробульбарное пространство.

    4. Оценить эффективность комбинированного метода лечения включающего: ретробульбарное введение лекарственных препаратов, проведение их электро-лазерофореза в сочетании с прямой электро- и лазерстимуляцией зрительного нерва у больных с частичной атрофией зрительного нерва различного генеза по результатам клинико-функциональных исследований.

    Научная новизна

    1. На основании экспериментальных исследований доказано, что ретробульбарная имплантация разработанного СЭК малотравматична и сопоставима с ретробульбарной инъекцией без риска избыточной воспалительной реакции со стороны тканей орбиты.

    2. Экспериментально определены оптимальные сроки проведения электро-лазерофореза лекарственных веществ, введенных в ретробульбарное пространство.

    3. Впервые на основании клинико-функциональных данных доказана высокая эффективность сочетания ретробульбарного введения лекарственных препаратов с их электро-лазерофорезом и прямой электростимуляцией и лазерстимуляцией зрительного нерва по сравнению с «традиционным» способом лечения.

    Практическая значимость

    Предложенный комбинированный метод, включающий ретробульбарную имплантацию светоэлектрод-катетера, проведение через катетер инфузий лекарственных препаратов совместно с последующим их электро- и лазерофорезом в сочетании с прямой электро- и лазерстимуляцией зрительного нерва — по широте терапевтического эффекта имеет значительное преимущество перед традиционными методами лечения частичной атрофии зрительного нерва и позволяет повысить остроту зрения, уменьшить количество относительных и абсолютных скотом в поле зрения, улучшить параметры проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву.

    Положения, выносимые на защиту

    Впервые разработан и внедрен в клиническую практику комбинированный метод лечения частичной атрофии зрительного нерва включающий ретробульбарное введения лекарственных препаратов, проведение их электро-лазерофореза в сочетании с прямой электростимуляцией и лазерстимуляцией зрительного нерва, позволяющий добиться повышения остроты зрения у пациентов с ЧАЗН вследствие патологии центральной нервной системы (ЦНС) в основной группе в 86,5% случаев (в контрольной — в 60%); с ЧАЗН вследствие патологии сетчатки в 75% случаев (в контрольной — в 59% случаев); с ЧАЗН вследствие патологии сосудов сетчатки и зрительного нерва — в 87,2% случаев (в контрольной группе в 65,2%).

    Апробация работы

    Основные положения работы доложены на I Конференции офтальмологов Русского Севера (Вологда, 2004), Межрегиональной конференции офтальмологов (Череповец, 2005) , II Конференции офтальмологов Русского Севера (Вологда, 2007), II Всероссийской научной конференции молодых ученых с участием иностранных специалистов «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва 2007), научно-практической конференции ФГУ «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» совместно с кафедрой глазных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2008), VII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения — 2008» (Москва, 2008), XI научно-практической нейроофтальмологической конференции, Москва, 2009), VIII Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Федоровские чтения — 2009» (Москва, 2009).

    Публикации

    По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ в журналах и сборниках научных трудов. В журналах, рецензируемых ВАК РФ, опубликовано 2 работы. По теме диссертации получено 5 патентов РФ на изобретения.

    Объем и структура диссертации

    Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 214 отечественных и 107 зарубежных источников. Работа содержит 18 таблиц и 35 рисунков.

    СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

    Работа включает экспериментальные и клинические исследования.

    Экспериментальные исследования

    Для проведения комбинированного метода лечения был создан ретробульбарный светоэлектрод-катетер, который состоит из трех основных частей: корпуса, световода и электрода (рис.1).

    

     Экспериментальное исследование проведено на 3 трупах людей (6 кадаверных глаз) и 12 животных (9 собак массой от 7,5 до 45кг и 3 кролика порода шиншилла массой от 2,7 до 3,2кг).

    Эксперимент по отработке постановки СЭК на кадаверном материале проведен на 6 орбитах трупов. Имплантацию СЭК проводили с обеих сторон с помощью иглы-проводника в нижне-наружном квадранте, затем верхнюю стенку орбиты удаляли и через нее извлекали содержимое орбиты единым блоком с глазным яблоком и СЭК. Материал помещали в формалин, затем проводили препарирование. В ходе макропрепарирования установлено, что СЭК имел ход в тканях орбиты параллельно зрительному нерву, при этом дистальный конец располагался на расстоянии до 5мм от последнего. Повреждений зрительного нерва, глазного яблока не выявлено ни в одном из 6 случаев.

    Влияние длительной катетеризации орбиты в сочетании с инфузией лекарственных препаратов и электро-лазерстимуляцией было изучено на глазах 6-и собак. Животные, отобранные для эксперимента, были изначально предназначены для эвтаназии. Эксперименты проводились на половозрелых собаках с соблюдением всех этических норм проведения подобных исследований на животных (приказ Министерства здравоохранения СССР № 755 от 12 августа 1977г.). В 1-й группе (3 собаки) СЭК имплантировали с одной стороны, введения лекарственных препаратов через СЭК не проводилось. Во 2-й группе (3 собаки) были имплантированы катетеры с обеих сторон. На протяжении 10 дней с правой стороны через СЭК 2 раза в сутки вводили 0,4% раствор дексаметазона по 0,5мл, с левой стороны вводили воду для инъекций в объеме 0,5мл. Однократно, после наркоза проводили электро- и лазерстимуляцию ЗН по 8 минут на каждой стороне. В течение всего срока нахождения СЭК оценивали реакцию окружающих тканей на катетер, проводили осмотр глазного яблока и офтальмоскопию. На протяжении 10 дней видимой реакции со стороны окружающих тканей и глазного яблока не было. Собак 1-й группы выводили из эксперимента через сутки; собак 2-й группы — через 10 суток. Проводили экзентерацию орбиты вместе с СЭК. Материал фиксировали в растворе нейтрального формалина, промывали проточной водой, обезвоживали в спиртах восходящей концентрации и заливали в парафин, затем выполняли серии меридиональных гистологических срезов с применением окраски гематоксилин-эозином, а также окраски по методике Ван Гизон. Препараты тканей орбиты изучались под микроскопом фирмы Leica DM LВ2 при х50, х100, х200, х400 кратном увеличении с последующим фотографированием.

    Изучение препаратов показало, что установка СЭК в тканях орбиты вызывает повреждение ее структур, сопоставимое с ретробульбарной инъекцией. Выраженность воспалительной реакции соответствовала стандартной реакции тканей на пребывание инородного тела в орбите. Ретробульбарное введение дексаметазона уменьшало выраженность воспалительной реакции орбитальных тканей на СЭК.

    С целью определения оптимальных сроков проведения электро-лазерофореза ретробульбарно введенных лекарственных препаратов, была изучена элиминация рентгеноконтрастного вещества после его ретробульбарного введения на животных. Рентгеноконтрастный препарат омнипак вводили в ретробульбарное пространство. Благодаря химическим свойствам омнипака, время его элиминации максимально совпадает со временем выведения большинства препаратов, применяемых для ретробульбарного введения. Омнипак вводили 3-м кроликам (масса животных 2,7-3,2кг) и 3-м собакам (масса животных 15-45 кг) с помощью катетера. Процедуру проводили под наркозом. После введения препарата проводили рентгенологический контроль, определяли элиминацию препарата — на 10-й 20-й, 30-й, 40-й 50-й и 60-й минутах. При этом рентгеноконтраст сохранялся до 30-й-40-й минуты, до 50-й минуты — визуализировались следы препарата, к 60-й минуте происходила практически полная элиминация омнипака. Рентгенологическая картина времени элиминации омнипака была одинакова у кроликов и собак. То есть можно заключить, что время элиминации рентгеноконтрастного вещества не зависит от объема орбиты, массы и вида животного. Выполнение электро-лазерофореза ретробульбарно введенных лекарственных препаратов необходимо проводить в срок до 30-и минут от момента их введения.

    Клинические исследования

    «Традиционное» лечение было проведено у 65 пациентов (65 глаз) в возрасте от 18 до 83 лет (мужчин — 33, женщин — 32). Данные пациенты составили контрольную группу. Предложенное комплексное лечение проведено у 132 пациентов (132 глаза) в возрасте от 20 до 79 лет (мужчин — 33, женщин — 32). Данные пациенты составили основную группу. Пациенты основной и контрольной групп были разделены, в свою очередь, на три группы по нозологическим формам заболеваний, вызвавших ЧАЗН (табл. 1). Основная и контрольная группы были сравнимы по полу, возрасту и исходным функциональным данным. Всем пациентам до и после лечения проводились стандартные офтальмологические исследования, компьютерная периметрия, определение критической частоты слияния мельканий (КЧСМ), регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП),

    проверка порога электрической чувствительности (ПЭЧ) и электролабильности, электроретинография (ЭРГ).

    Методика лечения

    В контрольной группе пациенты получали «традиционную» терапию, включающую ежедневные однократные парабульбарные инъекции наряду с внутривенным, внутримышечным введением лекарственных препаратов: ноотропов, антиоксидантов, нейропротекторов, препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Срок лечения составлял 10 дней.

    Предложенное комплексное лечение ЧАЗН проводилось в течение 10 дней. Имплантация СЭК проводилась в операционной. Катетер имплантировался ретробульбарно с помощью иглы-проводника после предварительного введения анестетика в нижне-наружном квадранте орбиты и фиксировался к коже узловым швом. Через СЭК 4 раза в день ретробульбарно вводили лекарственные препараты в зависимости от нозологической формы ЧАЗН (ноотропы, антиоксиданты, антигипоксанты, нейропротекторы, препараты улучшающие микроциркуляцию) в объеме до 0,6мл. В срок до 30 минут после первого ретробульбарного введения препарата через СЭК ежедневно, однократно, на протяжении всего курса лечения одновременно осуществляли их электро- и лазерофорез. Время процедуры составляло 8 минут.

    

    Через 1 час после второго введения лекарственных препаратов через СЭК в течение 8 минут проводили прямую одномоментную электростимуляцию и лазерстимуляцию зрительного нерва. Для лечения

    использовали аппараты «ЭСО-2», «ЭСОМ», «Элдос» и гелий-неоновый терапевтический лазер «ЛОТ-01». После окончания курса лечения СЭК удаляли.

     Функциональные результаты лечения

    ЧАЗН вследствие патологии ЦНС. Динамика остроты зрения (ОЗ) до и после лечения приведена в табл. 2. Острота зрения после лечения оказалась выше в основной группе по сравнению с контрольной (0,35+0,03 против 0,26+0,05) .

    В основной группе после лечения по данным компьютерной периметрии количество абсолютных скотом уменьшилось на 23%, в контрольной — на 11,5% (Р?0,05).

    В основной группе по данным амплитуды волны Р100 ЗВП градиент улучшения составил 1,0, в контрольной — 0,3, по данным латентности градиент улучшения составил 4,5 в основной группе и 2,4 — в контрольной (табл. 3).

    По данным динамики средних значений ПЭЧ функциональные показатели оказались значительно выше в основной группе: градиент улучшения составил — 14,4, а в контрольной — только 6,6. При сравнении данных средних значений электролабильности — показатели также оказались выше в основной группе (градиент улучшения — 4,0 в основной группе и 3,1 — в контрольной) (табл. 3).

    В основной группе отмечена тенденция увеличения в динамике среднего значения амплитуды волны «в» ЭРГ (свидетельствует о функциональном улучшении состояния внутренних слоев сетчатки), в контрольной группе — увеличение среднего значения амплитуды волны «а» ЭРГ (свидетельствует о положительных изменениях в наружных слоях сетчатки).

    При сопоставлении данных динамики средних значений КЧСМ в основной и контрольной группе, функциональные показатели оказались значительно выше в основной группе: среднее значение КЧСМ до лечения было 26,9+1,43Гц, после лечения 29,2+1,35Гц, градиент улучшения составил 2,31 (р<0,01), в контрольной группе до лечения — 29,1+0,88Гц, после лечения — 29,9+0,95Гц (р>0,05), градиент улучшения — 0,75.

    ЧАЗН вследствие патологии сетчатки. Динамика остроты зрения в основной и контрольной группе отражена в табл.4: ОЗ после лечения оказалась выше в основной группе.

    По данным статической компьютерной периметрии лучшие функциональные результаты (сокращение относительных и абсолютных скотом по градиенту улучшения и в процентном соотношении) были достигнуты в основной группе: уменьшение абсолютных скотом в основной группе  — 19,4%, в контрольной  — 9%.

    

    

    По градиенту улучшения увеличение амплитуды волны Р100 ЗВП составило 3,0, в контрольной — 0,6, уменьшение латентности по градиенту улучшения в основной группе было 4,0, в контрольной — 2,2. По данным динамики средних значений ПЭЧ функциональные показатели значительно выше оказались в основной группе: по градиенту улучшения  —18,4, а в контрольной — только 4,4 (табл. 5).

    Динамика показателей электролабильности также оказалась заметно выше в основной группе (градиент улучшения составил — 3,3, в контрольной — 1,3 (табл. 5).

    Данные динамики средних значений амплитуды волны «а» ЭРГ до и после лечения оказались сопоставимы в основной и контрольной группе. В основной группе произошло значительное увеличение в динамике среднего значения амплитуды волны «в» ЭРГ, что свидетельствует о значительном функциональном улучшении состояния внутренних слоев сетчатки (градиент улучшения в основной группе 22,1, в контрольной только 3,6).

    Показатели динамики средних значений КЧСМ оказались выше в основной группе. Среднее значение КЧСМ до лечения в основной группе составило 30,9+1,4Гц, после лечения 34,0+1,6Гц (р<0,01) (градиент улучшения 3,1), в контрольной группе до лечения — 31,8+1,1Гц, после лечения — 33,0+1,1Гц (р>0,05) (градиент улучшения — 1,2).

    ЧАЗН вследствие сосудистых заболеваний глаз. Данные динамики средней остроты зрения, до и после лечения, в основной и контрольной группе приведены в табл. 6. В основной группе по данным динамики ОЗ удалось достичь гораздо более высоких функциональных результатов по сравнению с группой контроля (по градиенту улучшения 0,21 и 0,11 соответственно).

    В основной группе количество абсолютных скотом после лечения уменьшилось на 35,4%, в контрольной — на 22,6%.

    Градиенты улучшения средних значений амплитуды волны Р100 ЗВП в основной и контрольной группе составили соответственно 1,7 и 0,6. Положительная динамика со стороны средних показателей латентности волны Р100 ЗВП оказалась более выражена в основной группе по сравнению с контрольной: градиент улучшения в основной группе составил 3,5, в контрольной — 2,6 (табл. 7) .

    Положительная динамика в виде снижения ПЭЧ оказалась значительно более выражена в основной группе (градиент улучшения 19,8 против — 4,9 в контрольной группе). Данные динамики электролабильности также оказались лучше в основной группе (градиент улучшения — 3,9, в контрольной — 2,8) (табл. 7).

    При сравнении данных динамики средних значений амплитуды «а» и «в» волн ЭРГ отмечена тенденция увеличения среднего значения амплитуды волны «в» после лечения в основной группе по сравнению с контрольной.

    Среднее значение КЧСМ до лечения в основной группе составило 26,5+1,1Гц, после лечения — 29,5+1,28Гц (р<0,01), градиент улучшения — 2,97; в контрольной группе до лечения — 27,8+1,0Гц, после лечения — 29,3+1,0Гц, градиент улучшения — 1,5(р?0,01).

    Лучшие функциональные результаты были получены у пациентов с частичной атрофией зрительного нерва вследствие патологии центральной нервной системы, и вследствие исхода острых сосудистых заболеваний глаз, пролеченных по предложенной комплексной методике: улучшение остроты зрения удалось достичь у 86,5% и 87,2% пациентов (в контрольных группах — у 60% и 65,2% соответственно). У пациентов с ЧАЗН вследствие патологии сетчатки функциональные результаты оказались несколько ниже, чем в двух других группах, что можно объяснить вовлечением в патологический процесс не только аксонов ганглиозных клеток, но и рецепторов макулярной зоны сетчатки.

    Во всех трех исследуемых группах улучшение остроты зрения на 0,04 у пациентов с исходно низкой остротой зрения (ниже 0,1) удалось достичь в 31 из 39 (79,5%) случаев, в то время как в контрольной группе только у 12 из 22 (54,5%) пролеченных пациентов.

    По данным периметрии во всех трех группах пациентов, пролеченных комбинированным методом, заметно выше, в процентном отношении, уменьшение абсолютных скотом (на 23%, 19,4% и 35,4% по сравнению с 11,5%, 9% и 22,6% при лечении традиционным методом).

    Следует выделить значительное снижение порогов электрической чувствительности у пациентов, пролеченных по комбинированной методике: градиент улучшения составил 14,4, 18,4 и 18,8 против 6,6, 4,4 и 4,9 в контрольных группах соответственно.

    В целом функциональные показатели оказались значительно выше у пациентов, пролеченных комбинированным методом лечения по сравнению с группой, пролеченной по традиционной методике. Произошло улучшение функционирования аксиального пучка зрительного нерва (повышение среднего значения остроты зрения, улучшение показателей электролабильности), улучшение функционирования волокон ЗН, идущих от периферии сетчатки (уменьшение среднего значения абсолютных и относительных скотом, значительное снижение среднего значения ПЭЧ, улучшение амплитудных и временных характеристик ЗВП), улучшение функционирования наружных и, в большей степени, внутренних слоев сетчатки (увеличение среднего значения амплитуды «в» волны ЭРГ, снижение среднего значения ПЭЧ).

     Выводы

    1. Разработанный и внедренный в клиническую практику комбинированный метод лечения частичной атрофии зрительного нерва, включающий ретробульбарное введение лекарственных препаратов через имплантированный в ретробульбарное пространство созданный светоэлектрод-катетер, при помощи которого осуществляется также их электро- и лазерофорез в сочетании с прямой электро- и лазерстимуляцией зрительного нерва позволяет повысить у пациентов остроту зрения, уменьшить количество абсолютных и относительных скотом, улучшить электрофизиологические параметры проведения возбуждения по зрительному нерву.

    2. Экспериментально доказана безопасность и малотравматичность имплантации и длительного нахождения в орбите разработанного светоэлектрод-катетера.

    3. Экспериментально определены оптимальные сроки проведения электро-лазерофореза препаратов, введенных в ретробульбарное пространство, которые не могут превышать 30 минут от момента их инфузии.

    4. Клинически доказана высокая эффективность предложенного комбинированного метода лечения пациентов с частичной атрофией зрительного нерва различного генеза: повышение остроты зрения в зависимости от этиологии процесса достигается в 75% — 87,2% случаев против 59 —65,2% при проведении традиционной терапии.

    Практические рекомендации

    Предложенный комбинированный метод лечения, заключающийся в ретробульбарном введении лекарственных препаратов с применением электро- лазерофореза в сочетании с прямой электро- и лазерстимуляцией зрительного нерва можно рекомендовать пациентам с частичной атрофией зрительного нерва различного генеза. Лучшие функциональные результаты достигаются при частичной атрофии зрительного нерва вследствие патологии ЦНС и сосудистых заболеваний глаз.

    При проведении комплексного лечения частичной атрофии зрительного нерва для введения лекарственных препаратов в ретробульбарное пространство и осуществления их электро- лазерофореза показано применение орбитального светоэлектрод-катетера, при помощи которого производится также прямая электро- и лазерстимуляция зрительного нерва.

    Комплексное лечение целесообразно проводить в условиях офтальмологических стационаров как первично, так и при неэффективности традиционной консервативной терапии.

    Противопоказания к проведению комбинированного метода лечения частичной атрофии зрительного нерва

    Абсолютные:

    • Поливалентная аллергия.

    • Наличие имплантированного кардиостимулятора.

    • Металлические инородные тела в области черепа.

    Относительные:

    • Гнойные заболевания глаза и орбиты.

    • Переломы костей лицевого черепа.

    • Эндокринная офтальмопатия.

    • Опухоли орбиты, головного мозга, другие онкологические заболевания.

    • Гнойно-воспалительные заболевания полости рта и носа.

    • Тяжелая соматическая патология:

    - сердечно-сосудистая недостаточность,

    -легочная недостаточность,

    - почечная и печеночная недостаточность.

    • Инфекционные заболевания (ВИЧ-инфекция, инфекционные гепатиты, сифилис, туберкулез).

    • Гематологические заболевания.

    • Психические заболевания.

    • Эпилепсия и эпилептические синдромы, судорожный синдром.

    • Беременность.

    Список работ, опубликованных по теме диссертации

    1. Дугинов А.Г. Комбинированные способы лечения патологии зрительного нерва и сетчатки (обзор литературы) // Материалы I Конференции офтальмологов Русского севера. — Вологда, 2004. — С 14-16.

    2. Дугинов А.Г., Иойлева Е.Э., Зеленцов С.Н., Семенов В.С. Применение лазерного терапевтического аппарата ЛОТ-01 и электростимулятора Элдос в комбинированном лечении патологии сетчатки и зрительного нерва // Биомедицинская техника и технологии: Материалы первой всероссийской научно-технической конференции. — Вологда, 2006. — С. 27-28.

    3. Дугинов А.Г., Иойлева Е.Э., Зеленцов С.Н. Предварительные результаты комбинированного метода лечения патологии сетчатки и зрительного нерва // Материалы II Конференции офтальмологов Русского Севера. — Вологда, 2007. — С. 21-23.

    4. Дугинов А.Г., Зеленцов С.Н., Семенов В.С. Клинико-функциональные результаты комбинированного метода лечения частичной атрофии зрительного нерва // Актуальные проблемы офтальмологии: II Всероссийская научная конференция молодых ученых с участием иностранных специалистов., Сб. науч. работ. — М., 2007. — С. 258-260.

    5. Дугинов А.Г., Иойлева Е.Э., Шацких А.В., Зеленцов С.Н., Диденко Т.В. Экспериментальное обоснование комбинированного метода лечения частичной атрофии зрительного нерва // Федоровские чтения — 2008: VII Всероссийская научно-практическая конференция с международным

    участием. — М., 2008. — С. 257-258.

    6. Иойлева Е.Э., Зеленцов С.Н., Дугинов А.Г. Клинико-функциональные результаты комбинированного метода лечения частичной атрофии зрительного нерва при патологии ЦНС // Материалы XI научно-практической нейроофтальмологической конференции. — М., 2008. — С.12-13.

    7. Дугинов А.Г., Иойлева Е.Э., Шацких А.В., и др. Экспериментальное обоснование сроков проведения электрофореза к заднему полюсу глаза // Материалы XI научно-практической нейроофтальмологической конференции. — М., 2008. — С.10-11.

    8. Дугинов А.Г., Иойлева Е.Э., Шацких А.В., Зеленцов С.Н., Диденко Т.В. Клинико-экспериментальное обоснование комбинировнного метода лечения частичной атрофии зрительного нерва // Офтальмохирургия — 2008. — № 5. — С. 24-28.

    9. Дугинов А.Г., Иойлева Е.Э., Зеленцов С.Н. Применение комбинированного метода лечения у пациентов с нарушениями кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва // Федоровские чтения — 2009: VIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием — М., 2009. — С. 406-407.

    10. Тахчиди Х.П., Иойлева Е.Э., Дугинов А.Г., Зеленцов С.Н. Клинико-функциональные результаты комбинировнного метода лечения атрофии зрительного нерва // Офтальмохирургия — 2009. — № 3. — С. 25-30.

    Патенты РФ на изобретения

    1. Патент на полезную модель № 36220 Российская Федерация.

    Орбитальный световод-катетер для инфузионной и лазерной терапии / Иойлева Е.Э., Зеленцов С.Н., Дугинов А.Г., Семенов В.С., патентообладатель Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад.С.Н. Федорова. — заявка № 2003128255, приоритет 29 сентября 2003г., зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 10 марта 2004г.

    2. Патент на полезную модель № 36221 Российская Федерация.

    Орбитальный светоэлектрод-катетер для комплексной терапии / Иойлева Е.Э., Зеленцов С.Н., Дугинов А.Г., Семенов В.С., патентообладатель Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад.С.Н. Федорова. — заявка № 2003128262, приоритет 29 сентября 2003г., зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 10 марта 2004г.

    3. Патент на полезную модель № 39076 Российская Федерация.

    Орбитальный светоэлектрод-катетер для комплексной терапии / Иойлева Е.Э., Зеленцов С.Н., Дугинов А.Г., Семенов В.С., патентообладатель Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад.С.Н. Федорова. — заявка № 2004104205, приоритет от 16 февраля 2004 г., зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 20 июня 2004г.

    4. Патент на полезную модель № 39271 Российская Федерация.

    Оросительная система для инфузионной терапии / Иойлева Е.Э., Зеленцов С.Н., Дугинов А.Г., Семенов В.С., патентообладатель Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад.С.Н. Федорова. — заявка № 2004104204/20(004751), приоритет от 16.02.04., зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 27 июля 2004г.

    5. Патент на изобретение № 2300351 Российская Федерация.

    Способ лечения патологии зрительного нерва и сетчатки / Иойлева Е.Э., Зеленцов С.Н., Дугинов А.Г., Семенов В.С., патентообладатель Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. акад.С.Н. Федорова. — заявка № 2005132023 , зарегистрировано в Государственном реестре полезных моделей Российской Федерации 10 июня 2007г.

    

    Биографические данные

    Дугинов А.Г. 1975г. рождения, в 2000 году с отличием окончил лечебный факультет Ярославской государственной медицинской академии. С 2000 по 2001г.г. проходил интернатуру на базе ГУЗ «Вологодская офтальмологическая больница».

    С 2001 года по 2007 год работал врачом-ординатором, а с 2007  — заведующий 1- м микрохирургическим отделением ГУЗ «Вологодская офтальмологическая больница».

    

    ИП Никитин В. Н., 160035, г. Вологда, ул. Батюшкова, 11; т. 72-32-39

    Подписано в печать 03.05.2010. Тираж 150 экз.

    Формат 60х84/16 Усл. печ. л. 1,5


Страница источника: 0

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru