Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

КОРРЕКЦИЯ ПРОСТОГО ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКОГО И СМЕШАННОГО АСТИГМАТИЗМА МЕТОДОМ ЛАЗИК НА УСТАНОВКЕ «МИКРОСКАН» ЦФП»


1----------

    На правах рукописи

    КЛОКОВА ОЛЬГА АЛЕКСАНДРОВНА

    КОРРЕКЦИЯ ПРОСТОГО ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКОГО И СМЕШАННОГО АСТИГМАТИЗМА МЕТОДОМ ЛАЗИК

    НА УСТАНОВКЕ «МИКРОСКАН» ЦФП»

    14.01.07 — глазные болезни

    АВТОРЕФЕРАТ

    диссертации на соискание ученой степени

    кандидата медицинских наук

    Москва 2010

    Работа выполнена в Краснодарском филиале ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н Фёдорова Росмедтехнологии»

    Научный руководитель:

    доктор медицинских наук Дога Александр Викторович

    Официальные оппоненты:

    доктор медицинских наук, профессор Фролов Михаил Александрович

    доктор медицинских наук, профессор Шпак Александр Анатольевич

    Ведущая организация: Государственное учреждение научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН

    Защита состоится 1 февраля 2010 года на заседании диссертационного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.208.014.01 при Федеральном государственном учреждении «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» по адресу:

    127486 г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59а.

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Автореферат разослан «23» декабря 2009 г.

    Ученый секретарь диссертационного

    совета, доктор медицинских наук Агафонова В.В.

    Принятые сокращения

    дптр. — диоптрия

    д/б — децибелы

    ЛАЗИК — лазерный кератомилёз in situ (LASIK)

    мкм — микрометр

    мм — миллиметр

    МТКЛ — мягкие торические контактные линзы

    НКОЗ — низкоконтрастная острота зрения

    ПКЧ — пространственная контрастная чувствительность

    ФГУ МНТК «МГ» — Федеральное государственное учреждение

    межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза»

    ц/гр. — цикл/градус

    n — число

    р — степень достоверности

    σ — сигма

    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

    Актуальность проблемы

    Социальная и научная значимость хирургической коррекции аномалий рефракции глаза связана с развитием профессиональной и социальной активности человека, требующей высокой остроты зрения. Наиболее трудно корригируемой аномалией рефракции является астигматизм [Радзихов- ский Б.Л., 1969; Розенблюм Ю.З., 1976, 1993]. Смешанный и гиперметропи- ческий астигматизм, особенно более 3,0 — 3,5 дптр., вызывает значительные функциональные нарушения зрительной системы пациентов. Отсутствие его адекватной коррекции приводит к развитию рефракционной амблиопии [Уткин В.Ф., 1971; Ермилова И.А., 1999; Elitcroft D.I., Adams G.G., 2005]. В связи с этим полноценная коррекция данного вида аметропии является одним из условий нормального развития зрительного анализатора, остаётся весьма актуальной проблемой и в настоящее время осуществляется с помощью очков, торических контактных линз и многочисленных методов рефракционной хирургии [Фролов М.А., 1996, 2000; Розенблюм Ю.З., 2004; Аветисов С.Э., 1993, 2004, 2006; Семёнов А.Д., Мушкова И.А., 2005; Линник Е.А, 2005; Костюченкова Н.В., 2008; Naoumidi T.L., Pallikaris I.G., 2006]. Современная кераторефракционная хирургия располагает значительным арсеналом методик, позволяющих эффективно корригировать астигматизм, но только применение эксимерного лазера позволило поднять коррекцию астигматизма на качественно новый технологический уровень [Федоров С. Н., Семенов А.Д. с соавт., 1989, 1993, Семенов А.Д. с соавт., 1990, 1994, 2002; Карамян А.А., 2002, 2003; Аветисов С.Э., 2006; Marshal D., 1980; Trokel S. L., Srinivasan R., 1983; Seiler Т., 1990; Mc Donnell, 1991; Chayet A.S. et al., 1998].

    Вместе с тем, несмотря на высокие достижения современной лазерной рефракционной хирургии, еще остаются нерешенными ряд вопросов коррекции методом ЛАЗИК сложных аномалий рефракции, к группе которых относятся простой гиперметропический и смешанный астигматизм. Проведенный анализ отечественного и зарубежного опыта по исследуемой проблеме показал, что все ещё имеют место определенные сложности, связанные с адаптацией поверхностного «клапана» роговицы, нестабильностью получаемых результатов, когда величина корригируемого астигматизма превышает 3,5 диоптрии [Гаджиева Д.З., 2003; Дога А.В., 2004; Ibrahim O., 1998; Varley G.A., Huang D., Rapiano C.J.et al., 2004]. Кроме того, у хирургов возникает необходимость выбора оптимального алгоритма сочетанной абляции с целью экономии ткани роговицы при высоких степенях аметропий и их сочетании с тонкой роговицей для сохранения биомеханических свойств роговицы, предотвращения кератэктазии в отдалённом послеоперационном периоде и расширения диапазона корригируемого астигматизма [Azar D.T. et al, 1998; Roberts C., 2000; Simoselli R., 2000; Vinciguera P., 2001; Pallikaris I.G., 2001; Meghpara B., 2008].

    Цель настоящего исследования: разработать и оценить эффективность нового подхода к коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более методом ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «МикроСкан» ЦФП».

     Задачи исследования:

    1. На основании математического моделирования оптимизировать технологические возможности установки «МикроСкан» ЦФП» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма.

    2. Выполнить экспериментальную проверку модифицированных алгоритмов абляции.

    3. Оценить эффективность использования модифицированного алгоритма абляции при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более путём сравнительного анализа клинико-функциональных результатов ЛАЗИК, выполненных с использованием базового и модифицированного алгоритмов абляции при сроке наблюдения не менее двух лет.

    4. Исследовать офтальмоэргономические зрительные функции и их динамику после операции ЛАЗИК у пациентов с гиперметропическим и смешанным астигматизмом 3,5 дптр. и более.

    Научная новизна исследования

    1. Путём математического моделирования показана возможность создания новой версии управляющего программного обеспечения с модифицированным алгоритмом абляции для установки «МикроСкан» ЦФП» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма с уменьшением глубины абляции и объёма удаляемой ткани роговицы при лазерных операциях, получением более физиологичной формы поверхности роговицы с гладкой конфигурацией переходной зоны.

    2. Экспериментальное сравнение созданного модифицированного и базового алгоритмов абляции путём воздействия эксимерлазерным излучением на пластины из ПММА и исследование полученной поверхности на интерферометре ZYGO подтвердило преимущества модифицированного алгоритма абляции.

    3. Впервые на основании клинико-функциональных результатов операции показана безопасность и эффективность применения модифицированного алгоритма абляции роговицы на установке «МикроСкан» ЦФП» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более методом ЛАЗИК.

    4. Впервые исследованные офтальмоэргономические зрительные функции и их динамика после операции ЛАЗИК на установке «МикроСкан» ЦФП» при использовании модифицированного алгоритма абляции у пациентов с простым гиперметропическим и смешанным астигматизмом 3,5 дптр. и более показали, что через 6 месяцев после вмешательства отмечается положительная динамика указанных функций.

    Практическая значимость

    Разработанный новый подход к коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более методом ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «МикроСкан» ЦФП» будет способствовать более эффективной реабилитации пациентов с простым гиперметропическим и смешанным астигматизмом за счёт повышения качества и безопасности проводимых вмешательств и расширения показаний к их проведению.

    Положения, выносимые на защиту

    1. Разработан модифицированный алгоритм абляции для отечественной эксимерлазерной установки «МикроСкан» ЦФП» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма, обеспечивающий уменьшение глубины абляции; получение физиологичной формы поверхности роговицы с гладкой конфигурацией переходной зоны; позволяющий расширить диапазон корригируемой степени астигматизма до 8,75дптр., в том числе у пациентов с тонкой роговицей.

    2. Лазик при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более на отечественной эксимерлазерной установке «МикроСкан» ЦФП» с модифицированным алгоритмом абляции обеспечивает высокие клинико-функциональные результаты и стабильность полученного рефракционного эффекта.

    Апробация работы

    Работа прошла апробацию на научно-практической конференции ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова Росмедтехнологии» и Московского Государственного Медико-стоматологического университета (Москва, 2009).

    Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV Международной научно-практической конференции «Офтальмология стран Причерноморья» (Анапа, 2006), 11th ESCRS Winter Refractive Surgery meeting (Athens, 2007), VIII Международной научно — практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2007» (Москва, 2007), Всероссийской конференции, посвященной 105 — летию со дня рождения проф. Т.И. Ерошевского «Ерошевские чтения» (Самара, 2007), Всероссийской научной конференции «Новые технологии в офтальмологии», посвященной 20 — летию со дня открытия Чебоксарского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии», (Чебоксары, 2007), XXV Congress of the ESCRS, (Stockholm, 2007), 12th ESCRS Winter Refractive Surgery Meeting and Cornea (Barcelona, 2008), научно — практической конференции «Высокие технологии в офтальмологии» (Анапа, 2008).

    Внедрение в практику

    Разработанный подход к коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма методом ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «МикроCкан» ЦФП» внедрён в клиническую практику головной организации ФГУ МНТК «МГ» и его филиалов в Калуге, Тамбове, Чебоксарах, Хабаровске, а также Вологодской областной офтальмологической больницы.

    Публикации

    По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, включая две публикации в журналах, рецензируемых ВАК РФ, получено 1 свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ.

    Структура и объем работы

    Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и библиографического указателя. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 29 рисунками. Список литературы включает 156 источников, из них 87 отечественных и 79 иностранных авторов.

     СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

    Материал и методы исследования

    Теоретическое обоснование оптимизации алгоритма сканирования эксимерного лазера «МикроСкан» ЦФП» проводили с помощью методов математического моделирования. Было изучено 45 математических моделей исходных данных смешанного и гиперметропического астигматизма, охватывающих все сочетания компонент клинической рефракции по главным меридианам с общим астигматизмом от 1,0 до 6,0 дптр. В экспериментальной части работы путем воздействия эксимерлазерным излучением на фотобумагу (25 штук) и на 30 пластин из ПММА (полиметилметакрилата) с последующей количественной оценкой сформированных линз определенной оптической силы на интерферометре ZYGO изучены особенности модифицированного алгоритма абляции установки «МикроСкан» ЦФП».

    Клинические исследования базируются на результатах проведения ЛАЗИК 302 пациентам (459 глаз) с простым гиперметропическим и смешанным астигматизмом. Для сравнения были выбраны наиболее сложные случаи рефракционных нарушений у 237 пациентов со степенью роговичного астигматизма от 3,5 до 8,75 дптр. (365 глаз). Из 237 пациентов женщин было — 115 (48,5%), мужчин — 122 (51,5%). Возраст пациентов варьировал от 18 до 48 лет, составив в среднем 27,4?5,2 года. В зависимости от вида астигматизма и алгоритма абляции все анализируемые случаи были разделены на 4 группы:

    I группа: 27 пациентов (48 глаз) со средним значением степени простого гиперметропического астигматизма 4,21±1,1 дптр. (от 3,5 до 7,75), модифицированный алгоритм абляции — «Hm ast мод.»;

    II группа: 59 пациентов (90 глаз) со средним значением степени простого гиперметропического астигматизма 3,9 ±1,1 дптр. (от 3,5 до 7,25), базовый алгоритм абляции — «Hm ast баз.»;

    III группа: 31 пациент (43 глаза) со средним значением степени смешанного астигматизма 4,9 ±1,2 дптр. (от 3,5 до 8,75), модифицированный алгоритм абляции — «Mixt ast мод.»;

    IV группа: 120 пациентов (184 глаза) со средним значеним степени смешанного астигматизма 4,64 ±1,2 дптр. (от 3,5 до 8,25), базовый алгоритм абляции — «Mixt ast баз.».

    Обследование пациентов проводили по схеме, принятой в ФГУ МНТК «МГ». Данная схема включает такие общеофтальмологические и специальные методы исследования как определение остроты зрения, авторефрактометрия без и на фоне циклоплегии, офтальмометрия, офтальмотонометрия, ультразвуковые биометрия и кератопахиметрия, видеокомпьютерная кератотопография. биомикроскопия, офтальмоскопия. У части пациентов (58 человек — 91 глаз) были выполнены углубленные офтальмоэргономические исследования: оценивали ПКЧ в фотопических (85 кд/м2) и мезопических (3 кд/м2) условиях освещенности без и на фоне засвета, НКОЗ и ее чувствительность к засвету. Исследования проводили до операции и через 1, 3, 6, 12 и 24 мес. после нее. Компьютерную обработку результатов исследований осуществляли на персональном компьютере с использованием стандартных статистических программ (Excel и SPSS 13.0).

    Оптимизация алгоритма работы эксимерного лазера «МикроСкан» ЦФП» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма (математическое обоснование)

    Для выбора оптимальной стратегии перераспределения объемов абляции между различными зонами роговицы при формировании заданной формы было проведено математическое моделирование процедур изменения конфигурации роговицы с расчетом объемов удаленной ткани при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма с разными вариантами исходных форм роговицы. При этом была учтена и иррегулярность переходной зоны. Необходимо отметить, что в базовой программе управления лазером простой гиперметропический и смешанный астигматизм во всех случаях корригировался за счет комбинации миопической циллиндрической составляющей и гиперметропической сферы. Проведенное нами сравнение данного подхода с другими показало, что комбинация полной коррекции гиперметропической цилиндрической составляющей применением гиперметропической программы путем испарения периферии роговицы в сочетании с полной коррекцией миопической цилиндрической составляющей за счет абляции центральной зоны роговицы для получения сферической формы и при необходимости устранения остаточной сферы является оптимальным и приводит к уменьшению объема удаляемой ткани до 6,0 мм3. В некоторых случаях это позволяет уменьшить глубину воздействия на 40-60 мкм. Более экономный «расход» ткани роговицы является важным фактором для сохранения нормальной биомеханики роговицы после ЛАЗИК и расширения показаний для коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма связанных с исходной толщиной роговой оболочки. Исследования, выполненные в данной главе, послужили основой для создания новой версии управляющего программного обеспечения установки «МикроСкан» ЦФП», которое обеспечило меньший объем абляции, более гладкую конфигурацию переходной зоны абляции при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма.

    Экспериментальные исследования

    Для подтверждения теоретических исследований и проверки программного обеспечения нами была проведена экспериментальная оценка модифицированного алгоритма абляции. На первом этапе было выполнено воздействие эксимерлазерной установки на фотобумагу. Полученные изображения подтвердили, что при использовании модифицированного алгоритма в случае коррекции гиперметропического астигматизма центральная зона воздействия остается интактной. Более точная количественная оценка процесса абляции была выполнена нами на интерферометре ZYGO (Германия). В управляющий компьютер лазера задавали коррекцию простого гиперметропического и смешанного астигматизма в 3,0 дптр. и выполняли абляцию на пластинах ПММА по базовому и модифицированному алгоритмам. В эксперименте было подтверждено, что при простом гиперметропическом астигматизме (модифицированный алгоритм) профиль созданной поверхности практически остается интактным в центре, тогда как абляция по базовому алгоритму включает испарение поверхности в центральной зоне. При сравнении глубины абляции было установлено, что фактическая глубина абляции в центральной зоне линзы при использовании модифицированного алгоритма при воздействии по программе смешанного астигматизма была меньше в среднем на 30%, а при гиперметропическом равна нулю, тогда как при базовом алгоритме глубина воздействия в центре составила в среднем 26±4 мкм. Этот факт можно расценивать как существенное преимущество модифицированного алгоритма абляции по сравнению с базовым алгоритмом.

    Таким образом, полученные в результате экспериментальных исследований данные полностью подтвердили доказанную с помощью математического моделирования возможность оптимизации алгоритма работы эксимерного лазера «МикроСкан» ЦФП» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма, позволяющую расширить диапазон корригируемой степени астигматизма, в том числе у пациентов с тонкой роговицей, что позволило перейти к дальнейшим клиническим исследованиям.

    Результаты проведения ЛАЗИК на установке «МикроСкан» ЦФП»

    при простом гиперметропическом и смешанном астигматизме

    Острота зрения

    Важным критерием оценки эффективности рефракционной операции является острота зрения без коррекции после операции и её соотношение с корригированной остротой зрения до операции. После операции в исследуемых группах были получены показатели остроты зрения без коррекции, практически не отличающиеся от дооперационных значений с коррекцией (табл. 1).

    Наблюдалось минимальное, но достоверное снижение некорригированной остроты зрения в срок 1 месяц. Полученные данные свидетельствуют о положительной динамике в показателях остроты зрения без коррекции за период с 1 по 24 месяц после операции во всех исследуемых группах. Стабилизация результатов отмечается к 3 — 6 месяцу после ЛАЗИК. Одним из общепризнанных критериев оценки эффективности любой рефракционной операции является доля глаз (в %) с остротой зрения без коррекции 0,5 и выше от общего числа глаз в группе.

    В послеоперационном периоде во всех группах имелась недостоверная тенденция к увеличению доли глаз с остротой зрения 0,5 и выше. Доля таких случаев в результате эксимерлазерной коррекции во всех группах стала больше, чем до операции на 2 — 7%, так в группах с модифицированным алгоритмом абляции этот показатель равен 83% и 77%, в группах с базовым алгоритмом соответственно 83% и 74%.

    Результаты остроты зрения с коррекцией до и после ЛАЗИК приведены в табл. 2. Через 3 месяца после эксимерлазерной коррекции в сравниваемых I — II и III — IV группах средняя острота зрения с коррекцией достоверно (р<0,05) превышала дооперационные значения. Увеличение корригированной остроты зрения на 0,1 — 0,4 было получено в группе «Hm ast мод.» в 56,5% случаев, в группе «Hm ast баз.» — в 45,5%, в «Mixt ast мод.» — в 46,5 % и в «Mixt ast баз.» — в 40,1 % случаев.

    Одним из основных критериев безопасности любой рефракционной операции является риск потери корригированной остроты зрения. Международным признанным критерием безопасности при оценке результатов рефракционных вмешательств является доля (в %) глаз со снижением остроты зрения с коррекцией после операции на 2 строки и более по таблицам Снеллена (это эквивалентно снижению в 1,6 раза по таблицам Головина-Сивцева). Согласно указанному критерию, снижение корригированной остроты зрения имело место на 1 глазу (2,2%) — в группе «Hm ast мод.» и на 2 (2,2%) в группе «Hm ast баз.», на 1 (2,3%) — в группе «Mixt. ast мод.» и на 5 глазах (2,7%) в группе «Mixt. ast баз.». Причинами, вызвавшими снижение корригированной остроты зрения явились складки клапана (микрострии) — 4 случая (1,09%), врастание эпителия — 3 случая (0,8%), инфекционный кератит — 1 случай (0,2%), центральная хориоретинальная дистрофия — 1 случай (0,2%). Приведенные результаты свидетельствуют о том, что модифицированный алгоритм абляции установки «МикроСкан» ЦФП» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более по технологии ЛАЗИК по эффективности и безопасности не уступает базовому алгоритму абляции и обеспечивает тенденцию к достижению более высоких результатов.

    Рефракционные результаты.

    Послеоперационная рефракция в сравниваемых группах статистически достоверно отличалась от дооперационной (р<0,001) во все сроки наблюдения (табл. 3). При коррекции смешанного астигматизма после операции преобладал запланированный миопический компонент рефракции. Между показателями астигматизма в сравниваемых группах через 12 — 24 месяца после ЛАЗИК достоверных отличий нет.

    Рефракционный эффект как по изменению сфероэквивалента, так и цилиндра в группах с модифицированным алгоритмом абляции несколько (недостоверно) выше, чем в контрольных группах (базовый алгоритм абляции), при этом несколько (недостоверно) выше и исходные дооперационные показатели. Это объясняется тем, что после создания новой программы мы расширили показания к проведению эксимерлазерной коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма по технологии ЛАЗИК, что привело к увеличению числа пациентов с более высокой степенью астигматизма.

    Значения изменения рефракции в исследуемых группах через 2 года после операции приведены в табл. 4. При этом точность коррекции в четырех исследуемых группах практически одинакова (р>0,1).

    По результатам наших исследований, спустя 2 года после ЛАЗИК, рефракция в пределах ?1,0 дптр. от запланированной рефракции была достигнута в I группе в 95,9% случаев, во II группе в 95,6%, в III и IV группах соответственно в 95,3% и 94,6% случаев, т.е. в подавляющем большинстве случаев. Различие отклонений фактического результата от запланированного в сравниваемых группах I и II, III и IV статистически несущественно. Во всех группах ни в одном случае не отмечено отклонение рефракции более чем на 1,5 дптр. Указанные данные приведены с учетом успешно выполненных реопераций. Повторные вмешательства по поводу гипокоррекции астигматизма в сроки до 6 мес. были выполнены во всех группах соответственно на 5 (10,4%), 11 (12,2%), 6 (13,9%) и 32 глазах (17,4%).

    Приведенные выше показатели свидетельствуют о том, что по эффективности и предсказуемости результаты коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5дптр. и более методом ЛАЗИК на «МикроСкан» ЦФП» с использованием модифицированного алгоритма абляции не уступают результатам коррекции при использовании базового алгоритма абляции данной установки и даже несколько превосходят их в плане достижения запланированного рефракционного результата.

     Глубина абляции.

    При сравнительной оценке глубины абляции при использовании базового и модифицированного алгоритмов была получена достоверная разница (р<0,001). В группах гиперметропического астигматизма она составила в центре роговицы в среднем 34±0,06 мкм при примерно одинаковых показателях в переходной зоне. В группах смешанного астигматизма разница в глубине абляции в центре была несколько меньшей и составила в среднем 13±0,75мкм (коэффициент Стьюдента T=12, p<0,001), тогда как в переходной зоне этот показатель уменьшился до 29±0,9мкм (коэффициент Стьюдента T=23, p<0,001). Это подтвердило предварительные математические расчёты, свидетельствующие о том, что модифицированный алгоритм абляции позволяет при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма достигать запланированного рефракционного эффекта при более экономном «расходе» ткани роговицы, что является важным фактором для сохранения нормальной биомеханики роговицы после ЛАЗИК и расширения показаний для эксимерлазерной коррекции.

    Пространственная контрастная чувствительность.

    ПКЧ оценивали на приборе Optec 6500 (США) в фотопических (85 кд/м2) и мезопических (3 кд/м2) условиях освещенности (без и на фоне засвета) у пациентов, прооперированных с использованием модифицированного алгоритма абляции, до и после ЛАЗИК. Поскольку, изменения ПКЧ были одноплановыми во всех условиях, для примера приводим показатели ПКЧ в фотопических условиях освещенности без засвета (табл. 5, 6). До операции показатели ПКЧ у пациентов исследуемых групп в фотопических (85 кд/м2) условиях в спектре низких пространственных частот (1,5 и 3 цикл/гр.) достоверно не отличались от нормальных показателей контрольной группы. Выявлено статистически достоверное (p<0,001) снижение ПКЧ на средних (6 цикл/гр.) и высоких (12 и 18 цикл/гр) пространственных частотах, более выраженное на частоте 18 цикл/гр.

    В обеих группах разница между показателями ПКЧ в фотопических условиях без и на фоне засвета оказалась статистически достоверной (p<0,001). В срок 6 месяцев после ЛАЗИК ПКЧ повысилась на всех пространственных частотах. Значимой оказалась разница между дооперационными и послеоперационными значениями ПКЧ на высоких частотах (p<0,001).

    В мезопических условиях освещённости результаты исследования ПКЧ продемонстрировали те же тенденции отличия от показателей контрольной группы, которые описаны выше для фотопических условий освещенности.

    Полученные результаты свидетельствуют о том, что показатели ПКЧ у пациентов исследуемых групп в диапазоне высоких пространственных частот, как в фотопических, так и в мезопичеких условиях освещённости значительно ниже нормальных показателей (p<0,001), при этом уже через 6 месяцев после ЛАЗИК они несущественно отличались от нормы.

    Чувствительность к засвету и низкоконтрастная острота зрения.

    Острота зрения для дали в фотопических и мезопических условиях (без и с засветом) у пациентов с простым гиперметропическим и смешанным астигматизмом ?3,5 дптр. в сравнении с показателями контрольной группы были существенно и достоверно (p<0,05) изменены, что указывает на снижение функциональных возможностей глаз с астигматизмом. Через 6 месяцев после ЛАЗИК имело место достоверное улучшение всех рассматриваемых показателей (p<0,05).

    Выводы

    1. Математическое моделирование доказало возможность оптимизации работы установки «МикроСкан» ЦФП» для коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма путём уменьшения глубины абляции и получения формы поверхности роговицы с гладкой конфигурацией переходной зоны.

    2. Экспериментальная проверка модифицированного алгоритма абляции путём воздействия эксимерлазерным излучением на пластины из ПММА и исследование полученной поверхности на интерферометре ZYGO подтвердила преимущества модифицированного алгоритма абляции: уменьшение глубины абляции; получение формы поверхности роговицы с гладкой конфигурацией переходной зоны.

    3. Разработанный модифицированный алгоритм абляции обеспечивает высокую эффективность коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более по рефракционным, визуальным и функциональным показателям при значительном уменьшении глубины абляции.

    4. Офтальмоэргономические зрительные функции (пространственная контрастная чувствительность в диапазоне средних и высоких пространственных частот, НКОЗ) у пациентов с простым гиперметропическим и смешанным астигматизмом более 3,5 дптр. значительно ниже нормальных показателей (р<0,001), при этом через 6 месяцев после ЛАЗИК данные показатели в исследуемых группах улучшились.

    Практические рекомендации

    1. При отсутствии противопоказаний пациентам с простым гиперметропическими и смешанным астигматизмом до 8,75 дптр. может выполняться эксимерлазерная коррекция по технологии ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «МикроСкан» ЦФП» с модифицированным алгоритмом абляции с целью повышения остроты зрения без коррекции и показателей пространственного зрения.

    2. При относительно «тонкой» роговице коррекция осуществляется в соответствии с расчетной остаточной толщиной стромы роговицы в центре не менее 300 мкм.

    3. В случае достижения не полного запланированного рефракционного эффекта после ЛАЗИК возможно проведение повторного оперативного вмешательства, которое необходимо выполнять после полной стабилизации у пациента визуальных и рефракционных показателей, не ранее трёх месяцев со дня выполнения первичной операции.

    Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

    1. Клокова О.А., Дога А.В., Бойко Е.В. Коррекция смешанного астигматизма методом LASIK на эксимерлазерной установке Микроскан // Офтальмология стран Причерноморья: Сб. науч. тр. Международной науч.- практ. конф. — Краснодар, 2006. — С.165–169.

    2. Дога А.В., Клокова О.А., Крылов С.В. Предварительные результаты коррекции смешанного и простого миопического астигматизма методом LASIK на эксимерлазерной установке Микроскан // Сибирский консилиум. — 2007. — № 3 (58). — С. 40–43.

    3. Клокова О.А., Сахнов С.Н., Заболотний А.Г., Курочкина Е.В. Два взгляда на результаты LASIK при коррекции различных форм астигматизма // Ерошевские чтения: Труды Всероссийской. конф., посвящённой 105 — летию со дня рождения проф.Т.И. Ерошевского — Самара, 2007. — С. 446– 449.

    4. Дога А.В., Бессарабов А.Н., Барчунов Б.В., Кишкин Ю.И., Клокова О.А. Оптимизация алгоритма работы эксимерного лазера «Микроскан» при коррекции гиперметропического и смешанного астигматизм (математическое обоснование) // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: Сб. науч. статей VIII науч.-практ. конф. — Москва, 2007. — С.70–74.

    5. Клокова О.А., Дога А.В., Сахнов С.Н., Заболотний А.Г. Повторный LASIK — эффективный метод достижения удовлетворённости пациента и хирурга результатом коррекции смешанного астигматизма // Новые технологии в офтальмологии: Материалы Всероссийской научной конференции. — Чебоксары, 2007. — С. 172–176.

    6. Клокова О.А. Дога А.В. Контрастная чувствительность — определяющий критерий в оценке качества зрения. // Высокие технологии в офтальмологии: Сб. науч. тр. Всеросс. науч. конф. — Анапа, 2008. — С. 151–155.

    7. Klokova O, Doga A, Sakhnov S, Zabolotniy A. Patients’ Evaluation of changes of quality of vision and quality of life after Lasik operations for astigmatism // Book of abstracts 11th ESCRS Winter Refractive Surgery Мeeting. — Athens, 2007. — P.38.

    8. Klokova O., Doga A., Sakhnov S., Geiko I. Functional outcomes after Lasik for high hiperopia and hiperopic astigmatism in patients of presbyopic age // Book of abstracts 12th ESCRS Winter Refractive Surgery Meeting. — Barcelona, 2008. — P. 37.

    9. Klokova O., Doga A., Sakhnov S., Krylov S. Lasik — the method of choice for induced mixed and hipermetropic astigmatism after radial keratotomy in patients of presbyopic age // Book of abstracts 12th ESCRS Winter Refractive Surgery Meeting. — Barcelona, 2008. — P. 37.

    10. Дога А.В., Семёнов А.Д., Кишкин Ю.И., Бессарабов А.Н., Клокова О.А. Коррекция простого гиперметропического и смешанного астигматизма методом ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «МикроСкан» ЦФП» // «Офтальмохирургия». — 2009. — № 5 — C. 15–20.

    Авторские свидетельства

    Программа оценки эффективности хирургической коррекции астигматизма // Свидетельство об официальной регистрации для ЭВМ №200610815 (в соавт. с Догой А.В., Бессарабовым А.Н., Караваемым А.А., Костюченковой Н.В.).

    Автобиография

    Клокова Ольга Александровна в 1986 году окончила лечебный факультет Кубанского медицинского института им. Красной Армии. С 1986 по 1987 г. проходила обучение в интернатуре по офтальмологии в ГУ МНТК «МГ». С 1987 по 2007г. работала в должности врача-офтальмолога Краснодарского филиала ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Фёдорова Росмедтехнологии». С 2007г. по настоящее время является заведующей офтальмологическим отделением №7 Краснодарского филиала ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии».

    Опечатано в типографии

    ПИЛИГРИМ г.Сочи

    методом цифровой печати

    тираж 100 экз.


Страница источника: 0

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru