Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

ИНТРАСТРОМАЛЬНАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА В КОРРЕКЦИИ МИОПИИ И МИОПИЧЕСКОГО АСТИГМАТИЗМА ПРИ КЕРАТОКОНУСЕ


1----------

    На правах рукописи

    ГУРБАНОВ РАШАДАТ САДИ ОГЛЫ

    ИНТРАСТРОМАЛЬНАЯ КЕРАТОПЛАСТИКА В КОРРЕКЦИИ МИОПИИ И МИОПИЧЕСКОГО АСТИГМАТИЗМА ПРИ КЕРАТОКОНУСЕ

    14.01.07 — Глазные болезни

    Автореферат диссертации на соискание ученой степени

    кандидата медицинских наук

    МОСКВА 2010

    Работа выполнена на кафедре глазных болезней ГОУ ВПО «Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава» и на базе ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Научный руководитель:

    

    доктор медицинских наук, профессор

    Мороз Зинаида Ивановна

    

    Официальные

    оппоненты:

    доктор медицинских наук, профессор

    Фролов Михаил Александрович

    доктор медицинских наук, профессор

    Слонимский Юрий Борисович

    Ведущая организация:

    

    Учреждение Российской академии медицинских наук НИИ глазных болезней РАМН

    Защита состоится 06 декабря 2010 в 14 часов на заседании диссертационного совета Д.208.014.01 при ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» по адресу: 127486, г. Москва, Бескудниковский бульвар, д.59А.

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Автореферат разослан 04 июня 2010

    Ученый секретарь диссертационного совета,

    доктор медицинских наук Агафонова В.В.

    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

    Актуальность исследования

    Кератоконус — дегенеративная невоспалительная патология роговицы, наиболее часто встречающаяся у лиц в возрасте 15-18 лет, и составляющая. 0.01-0.6% патологии роговицы, в среднем 50-230 случаев на 100000 населения (Н.А. Пучковская, З. Д. Титаренко, 1984; Copeman PW, 1965; Franceschetti A,1965; Jonkers, 1974; Bechrakis N, 1994).

    Прогрессирование кератоконуса может затянуться на долгие годы. По литературным данным это может длиться в течение 10-20 лет (Bechrakis N, Blom ML, Stark WJ, Green WR., 1994) и сопровождающее это постепенное снижение остроты зрения, вследствие увеличения миопии и неправильного миопического астигматизма, снижает уровень качества жизни пациентов.

    Существует группа пациентов с кератоконусом, которым, с одной стороны, противопоказаны лазерные методы лечения, с другой стороны, нет показаний для сквозной кератопластики. Этим пациентам для коррекции миопии и миопического астигматизма рекомендована интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных колец и сегментов.

    Интрастромальная кератопластика привлекала внимание офтальмологов как метод исправления рефракции за счет изменения кривизны передней поверхности роговицы (В.В. Войно-Ясенецкий, 1955-1958; В.С. Беляев, Е.Д. Блаватская, 1957-1968; М.Э. Кашук, И.В. Морхат 1961; Д.С. Животовский, 1970; Barraquer, 1949; Krwawicz, 1961; Strampelli, 1964; Katzin и Martinez, 1965).

    Высокая эффективность и стабильность полученных клинико-функциональных показателей после имплантации биологических и синтетических колец и полуколец в коррекции миопии и миопического астигматизма при кератоконусе была доказана исследованиями отечественных и зарубежных авторов. По данным различных авторов при имплантации биологических имплантов и твердых сегментов из ПММА в 3.0 — 29.4% случаев могут развиться послеоперационные осложнения (истончение роговичной ткани с дальнейшей протрузией сегмента, отек тоннеля, смещение имплантата, появление новообразованных сосудов и т.д.) (Фролов М.А., Душин Н.В., Гончар П.А., 2005; Walton Nose, 1993; Colin J, 2000; Ferrara P , 2003; Boxer Wachler, 2003).

    Выше изложенное позволило прийти к заключению, что совершенствование метода имплантации интрастромальных сегментов требует дальнейшего изучения.

    Целью нашего исследования является повышение эффективности коррекции миопии и миопического астигматизма на глазах с кератоконусом методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов.

     Для реализации цели работы были поставлены следующие задачи:

    1. Научно обосновать и разработать модель интрастромального роговичного сегмента на основе гидрогеля для коррекции миопии и миопического астигматизма при кератоконусе, с учётом анатомо-топографических особенностей роговицы у больных кератоконусом.

    2. Изучить в эксперименте на кадаверных глазах человека зависимость рефракционных изменений роговицы от размера имплантата и места его имплантации.

    3. Изучить в эксперименте на глазах кроликов изменения роговицы в зависимости от материала имплантата.

    4. Сравнить клинико-функциональные результаты имплантации роговичных сегментов на основе гидрогеля и ПММА у пациентов с кератоконусом в зависимости от стадии заболевания.

    Научная новизна

    1. Впервые разработанная модель интрастромальных роговичных сегментов на основе гидрогеля позволила корригировать миопию до 16,0 дптр и миопический астигматизм до 13,0 дптр у больных с кератоконусом.

    2. Разработанная модель интрастромальных сегментов на основе гидрогеля вызывает минимальные изменения в ткани роговицы в отличие от сегментов из ПММА.

    3. Впервые изученные клинико-функциональные результаты операции интрастромальной кератопластики сегментами на основе гидрогеля пациентам с кератоконусом и состояние рефракции роговицы с учётом стадии кератоконуса и материала имплантата показали одинаковую эффективность и стабильность результатов через 1 год после операции. Имплантация интрастромальных сегментов на основе гидрогеля не уступает по рефракционному и стабилизационному эффекту сегментам из ПММА.

    Практическая значимость результатов работы

    1. Применение метода интрастромальной кератопластики сегментами на основе гидрогеля и из ПММА у пациентов с кератоконусом позволяет корригировать большую часть миопического компонента рефракции глаза и значительно уменьшить астигматизм, остановить прогрессирование кератоконуса.

    2. Применение сегментов на основе гидрогеля при интрастромальной кератопластике позволяет снизить количество послеоперационных осложнений.

    3. Показанием к интрастромальной кератопластики является прогрессирующий кератоконус I-IV стадии с прозрачными оптическими средами.

    Основные положения, выносимые на защиту

     1. Интрастромальная кератопластика сегментами на основе гидрогеля и из ПММА повышает остроту зрения без коррекции и с коррекцией у пациентов с кератоконусом I-IV стадии за счет уменьшения степени миопии и миопического астигматизма.

    2. Применение разработанного имплантата на основе гидрогеля протекает более благоприятно, с минимальной травматизацией волокон ткани роговицы в отличие от имплантата из ПММА.

    Апробация работы

    Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Научно-практических конференциях ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии» и кафедры глазных болезней МГМСУ (Москва, 2007, 2008); I и II Всероссийских научных конференциях молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва 2006, 2007); XXVIII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2006); VI, VII, VIII Международных научно-практических конференциях «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» (Москва, 2005, 2006, 2007); Научно — практических конференциях «Федоровские чтения» (Москва, 2006, 2007, 2008); Научно-практической конференциии «Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры» (Москва, 2007). Работа прошла апробацию на конференции ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии» (Москва, 2009).

    Публикации

    По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ, в том числе одна в журнале, рецензируемом ВАК РФ. Получено 2 патента РФ на изобретения.

    Реализация результатов работы

    Разработанный метод интрастромальной кератопластики внедрен в практику отделения трансплантации и хирургии роговицы ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии» (г. Москва).

    Материалы диссертации включены в курс лекций для студентов, клинических ординаторов и аспирантов кафедры глазных болезней МГМСУ, а также курсантов научно-педагогического центра ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии»».

    Структура и объем диссертации

     Диссертация изложена на 151 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, отражающих собственные исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя. Список литературы состоит из 160 источников: 38 отечественных и 122 зарубежных. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 75 рисунками.

    Экспериментальные исследования выполнены в ФГУ "ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова" Минздравсоцразвития России под руководством научного сотрудника, доктора биологических наук Перовой Н.В.

    Клинические исследования проведены в отделе трансплантации и хирургии роговицы ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза»» им. акад. С.Н.Федорова (зав. отделом — доктор медицинских наук, профессор Мороз З.И.).

    СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

    Материал и методы

    Модель нового интрастромального роговичного сегмента кольца разработана на базе научно — экспериментального производства НЭП «Микрохирургия глаза». Интрастромальные роговичные имплантаты представляют собой сегменты кольца длиной в 160о. На поперечном срезе имеют форму полусферы с плоским основанием. Наружный диаметр имплантатов — 6.2 мм., а внутренний диаметр — 5.0 мм., высота от 150 до 450 мкм с шагом 50 мкм. Сегменты имплантируются в тоннель, сделанный в строме роговицы через непроникающий разрез в 1-1.2 мм.

    Нами использовались 2 модели сегментов, изготовленные из ПММА и на основе гидрогеля. Последний представляет собой полимер с 18 % влагосодержанием, используемый для изготовления интраокулярных линз, производимый фирмой Vista Optics. Данный гидрогель хорошо переносится тканями глазного яблока.

    Экспериментальная часть выполнена на 16 свежеэнуклиированных глазах человека и 6 глазах лабораторных животных (кроликов). Эксперимент был разделен на 3 части. В первой части экспериментальной работы исследовалась зависимость изменения рефракции от высоты интрастромального сегмента (12 кадаверных глаз человека). Во второй части исследовалась зависимость изменения рефракции роговицы от зоны имплантации (4 кадаверных глаза человека). В третьей части проводились морфологические исследования изменений роговицы кролика в зависимости от материала имплантата (6 глаз).

    До имплантации интрастромальных сегментов с поверхности роговицы трупных человеческих глаз удалялся поверхностный эпителий. Глаза выдерживались в 20% растворе глюкозы в течение 30 минут.

    Для поддержания постоянного ВГД использовалась стандартная манометрическая система, состоявшая из манометра с грушей, соединенных посредством переходника с иглой. Игла вводилась в полость стекловидного тела через зрительный нерв. Манометром с грушей поддерживалось постоянное ВГД на уровне 20 мм. рт.ст.

    Эксперимент I. Изучалась зависимость изменения рефракции роговицы от высоты сегмента. Во всех случаях имплантировались сегменты на основе гидрогеля.

    Для изучения воздействия сегментов на рефракцию роговицы, использовались сегменты разной высоты 200, 250, 300, 350, 400 и 450 мкм (по 2 глаза на 1 сегмент одной высоты).

    До и после имплантации проводилась офтальмометрия и кератотопография роговицы. Данные рефракции роговицы вносились в таблицу для последующего анализа.

    Эксперимент II. Изучалась зависимость изменения рефракции роговицы от места имплантации. Имплантацию сегментов кольца одной высоты производили в 5-ти и 7-ми миллиметровой зоне роговицы.

    В этой серии экспериментов использовались 2 сегмента высотой 300 мкм, которые были имплантированы на 4 глазах: на 2-х глазах тоннели выполнялись в 5-ти миллиметровой зоне роговицы, на 2-х глазах в 7-ми миллиметровой зоне.

    Эксперимент III. Морфологическая часть работы выполнена на взрослых кроликах породы шиншилла серой масти весом 2.5-4 кг в возрасте от 1 года и старше. Операции проведены в ФГУ "ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова" Минздравсоцразвития России.

    Операции проводились под местной анестезией. Имплантация интрастромальных сегментов проводилась на глубину 2/3 толщины роговицы кролика (140-150 мкм) в предварительно сформированный тоннель. В послеоперационном периоде проводили 4-х кратные инстилляции раствора альбуцида 30% в течение 10 дней.

    В качестве опытного материала был выбран имплантат на основе гидрогеля толщиной 150 мкм (3 глаза кролика — опытная группа). Для сравнения применяли имплантат из полиметилметакрилата (ПММА) толщиной 150 мкм (3 глаза кролика — группа сравнения). Срок наблюдения за лабораторными животными составил 14 суток.

    Для морфологических исследований были предоставлены 6 роговичных дисков (3 — опытная группа, 3 — группа сравнения) энуклеированных глазных яблок через 2 недели после начала эксперимента. Роговичные диски, фиксированные в растворе нейтрального формалина, промывали проточной водой, обезвоживали в спиртах восходящей концентрации и заливали в парафин, затем выполняли серии гистологических срезов с применением окраски гематоксилин-эозином, а также окраски по методике Ван Гизон. Препараты изучались под микроскопом фирмы Leica DM LВ2 при х100, х200, х400 кратном увеличении с последующим фотографированием.

    Клиническая часть включала 106 операций интрастромальной кератопластики у 98 пациентов. Возраст пациентов колебался от 17 до 43 лет, в среднем 22.75±0.38. Мужчин было 63 человека (64.3%), женщин — 35 человек (35.7%).

    Пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу (основная группа) вошли глаза, которым были имплантированы сегменты на основе гидрогеля — 60 (56.6%) человек. Вторую группу (контрольная группа) составили глаза пациентов с интрастромальными сегментами из ПММА — 46 (43.4%) человек. Каждая группа была разделена на 4 подгруппы (таб. 1) в соответствии со стадиями клинического течения кератоконуса по классификации предложенной Amsler (1961), модифицированной Н.А. Пучковской, З. Д. Титаренко (1984).

     Офтальмологические методы исследования пациентов включали визометрию без коррекции и с максимально возможной коррекцией при помощи набора пробных очковых линз; офтальмометрию роговицы и рефрактометрию глаза (авторефкератометр фирмы Topcon (Япония)); периметрию (проекционный периметр ПРП-60 (Россия)); тонометрию (пневмотонометр фирмы Topcon (Япония)); биомикроскопию (щелевая лампа SL-30 фирмы Opton (Германия)); эхобиометрию (ультразвуковой прибор фирмы «Allergan Humphrey» (США)); ультразвуковую кератопахиметрию (кератопахиметр фирмы “Sonometric System Inc.” (США)); оптическую кератопахиметрию и оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза (OCT Visante (Германия)); подсчет эндотелиальных клеток (эндотелиальный микроскоп фирмы Topcon SP-1000 (Япония)); компьютерную кератотопографию (Tomey-4 (Topographic Modeling System, Tomey Corp, Япония)).

    Расчеты высоты интрастромальных сегментов и техника операции

    До операции проводился расчет параметров имплантируемых сегментов по номограммам предложенным Ferrara P. (2002г.). первой номограммой пользовалась при кератотопограммах по типу галстук-бабочка; второй номограммой — при верхней крутой и нижней крутой формах кератотопограмм.

    При кератотопограммах по типу галстук-бабочка имплантировались 2 сегмента одинаковой высоты, причем выбор нужной высоты имплантата определялся по сфероэквиваленту.

    При с верхней крутой и нижней крутой формах кератотопограмм учитывался также и астигматический компонент. При данных формах кератотопограмм имплантировались сегменты разной толщины в зависимости от астигматизма и клинической рефракции глаза.

    Техника операции

    Эпибульбарная анестезия осуществлялась раствором вискоанестетика — визитил с раствором 10% лидокаина, который закапывался в конъюктивальный мешок 2 —3 раза с интервалом 10-15 минут.

    Маркером отмечался оптический центр роговицы. Специальным разметчиком отмечались 5-и и 7-и мм оптические зоны роговицы, в пределах которой проводилась операция. Непроникающий разрез роговицы шириной в 1 мм производился алмазным ножом с прямоугольной режущей частью за пределами 5-и мм зоны роговицы в сильном меридиане, определяемом при помощи кератотопографа, на глубине не менее 80% толщины роговицы. Расслаивателями формировались 2 тоннеля в толще роговицы по обе стороны от разреза. Сегменты имплантировались в сформированные тоннели при помощи пинцета и специальных крючков. По завершении операции на роговицу накладывалась терапевтическая контактная линза. В конъюктивальный мешок закладывалась глазная мазь (антибиотик в сочетании с кортикостероидами, к примеру, Декса-Гентамицинин).

    Результаты экспериментальных исследований

    Проведенный анализ рефракции роговицы и вычисленная разница рефракции роговицы до и после имплантации показали, что после имплантации гидрогелевых интрастромальных сегментов наблюдается усиление рефракции роговицы над имплантатом и уплощение передней поверхности роговицы по направлению к центру, зависящее от высоты сегмента. Максимальное изменение рефракции на 5.5-6.0 дптр имело место при имплантации сегмента высотой 0.45 мм и минимальное изменение на 0.5-1.0 дптр при имплантации сегмента высотой 0.15 мм.

    При имплантации сегментов в 5-и миллиметровую зону рефракция роговицы уменьшалась на 3.25-3.38 дптр, а при имплантации в 7-и миллиметровую зону роговицы — на 0.38-0.63 дптр.

    Кератотопография роговиц до и после имплантации свидетельствовала об уплощении центральной зоны роговицы и увеличении радиуса кривизны ее периферии.

    Таким образом, экспериментальное исследование показало изменение рефракции роговицы в зависимости от параметров интрастромальных сегментов, в частности от высоты и радиуса кривизны внутреннего края. Интрастромальные сегменты большей высоты уменьшают оптическую силу роговицы больше, чем имплантаты меньшей высоты, при этом большее уплощение ткани наблюдалось в меридиане разреза. Имплантация в 7-и миллиметровую зону роговицы изменяет кривизну роговицы меньше. Оптимальной для имплантации мы посчитали 5-и миллиметровую зону. А рефракцию роговицы было решено изменять только высотой имплантатов.

    Результаты морфологического исследования

    Во всех случаях на гистологических срезах определялась полость в строме роговицы. На некоторых срезах эта полость была заполнена имплантатом, сохраненным в послеоперационной зоне.

    Эпителий роговицы над имплантатом во всех наблюдения истончался, иногда имели место участки травматической отслойки, которые наблюдались только в случаях использования сегментов из ПММА. При пребывании имплантата в строме роговицы десцеметова мембрана и эндотелий были сохранны, без видимых изменений.

    Различия наблюдали в строме. В опытной группе волокна стромы роговицы после расслаивания располагались упорядоченно, без видимых структурных изменений как по передней, так и по задней поверхности гидрогелевого имплантата. Количество клеточных элементов не возросло по сравнению с интактными участками.

    В группе сравнения изменения со стороны стромы носили более выраженный характер. Разнонаправленность и волнообразный ход стромальных элементов в области имплантированного сегмента из ПММА был более выражен по сравнению с опытной группой и интактными участками собственной роговицы. Вследствие высокой плотности, в отличие от гидрогелевого материала, ПММА вызывал травматизацию прилегавших волокон, что приводило к разрыхлению стромы. Эта микротравма вызывала активизацию репаративных процессов с привлечением фибробластов, возможной фибротизацией этой области с течением времени и образованием капсулы вокруг имплантата. Кроме того, также из-за плотности материала, происходило сдавливание волокон стромы роговицы с последующими дистрофическими изменениями.

    Этих явлений не наблюдали при использовании имплантатов на основе гидрогеля.

    Таким образом, применение интрастромальных имплантатов не вызывает выраженных дистрофических изменений в структуре роговицы. Со стороны стромы применение гидрогелевого имплантата протекает более благоприятно, минимизируя травматизацию ее волокон, не вызывая дистрофических изменений в отличие от имплантата из ПММА.

    Клинико-функциональные результаты имплантации

     интрастромальных сегментов

    Первая (опытная) группа составила 60 глаз и была разделена на 4 подгруппы.

    К I подгруппе были отнесены пациенты с кератоконусом I стадии: 12 глаз со средней кератометрией до 48,00 дптр (AveK — среднее значение рефракции роговицы, выдаваемое компьютерным кератотопографом) и остротой зрения выше 0,5 (таб. 2).

    Острота зрения без коррекции через 12 месяцев после операции повысилась с 0,23?0,02 до 0,45±0,03, острота зрения с коррекцией повысилась с 0,65?0,02 до 0,74±0,02. Оптическая сила роговицы уменьшилась с 47.01?0.26 до 43,85±0,12 дптр, астигматизм снизился с 3,21?0,09 до 2.58±0.06 дптр, рефракция глаза уменьшилась с  —2,94?0,19 до —1,49±0,14 дптр. Толщина роговицы в центре увеличилась с 467±5 до 484±3 мкм.

    Во 2 подгруппу вошли пациенты с кератоконусом II стадии: 15 глаз с рефракцией роговицы от 48,00 до 50,00 дптр (по AveK) (таб. 3).

    Через 12 месяцев после операции острота зрения без коррекции повысилась с 0,09±0,01 до 0,36±0,02, острота зрения с коррекцией увеличилась с 0,41±0,02 до 0,56±0,02, оптическая сила роговицы уменьшилась с 49,07±0,18 до 45,32±0,26 дптр, послеоперационный астигматизм уменьшился с 6,03±0,08 до 1,42±0,09 дптр, рефракция глаза уменьшилась с —4,07±0,14 до —1,62±0,08 дптр, толщина роговицы в центре увеличилась с 471±3 до 491±3 мкм.

    В 3 подгруппу вошли пациенты с кератоконусом III стадии: 23 глаза с рефракцией роговицы от 50,01 до 56,00 дптр (по AveK) и остротой зрения с коррекцией 0,2-0,3 (таб. 4).

    Через 12 месяцев после имплантации сегментов острота зрения без коррекции повысилась с 0,09±0,02 до 0,34±0,02, острота зрения с коррекцией составила 0,53±0,03. В раннем послеоперационном периоде оптическая сила роговицы уменьшилась с 52,37±0,37 до 45,12±0,32 дптр, но через 3 месяца она ослабла до 46,04±0,25 дптр, через 12 месяцев составила 46,11±0,22 дптр. Астигматизм уменьшился с 5,69±0,08 до 2,61±0,09 дптр и через 1 год после операции составил 3,45±0,09 дптр. Рефракция глаза уменьшилась с —6,69±0,19 до —1,31±0,13 дптр, стабилизировалась к 3 месяцам и в сроке 1 год после операции составила —1,58±0,10 дптр. Толщина роговицы в центре увеличилась до 467±3 мкм в 1 год после операции.

    В 4 подгруппу вошли пациенты с кератоконусом IV стадии: 10 глаз с рефракцией роговицы выше 56,01 дптр (по AveK) и остротой зрения с коррекцией 0,1 и ниже (таб. 5).

    Через 1 год после операции острота зрения без коррекции повысилась с 0,07±0.02 до 0,17±0,01, острота зрения с коррекцией повысилась с 0,17±0,03 до 0,42±0,02, оптическая сила роговицы уменьшилась с 59,29±0,28 до 49,14±0,16 дптр, астигматизм снизился с 7,80±0,36 до 4,15±0,12 дптр, рефракция глаза уменьшилась с —9,43±0,39 до —3,95±0,18 дптр, толщина роговицы в центре увеличилась с 452±3 до 461±2 мкм.

    Контрольную группу составили 46 глаз пациентов, которым были имплантированы сегменты из ПММА и которые также были разделены на 4 подгруппы.

    В 1 подгруппу вошли пациенты с кератоконусом I стадии: 10 глаз с кератометрией до 48,00 и остротой зрения с коррекцией выше 0,5 (таб. 6).

    Острота зрения без коррекции повысилась с 0,27?0,02 до 0,52±0,02, острота зрения с коррекцией повысилась с 0,67?0,03 до 0,81±0,02. Оптическая сила роговицы уменьшилась с 46,91?0,21 до 45,42±0,19 дптр, астигматизм снизился с 3,37?0,12 до 2,62±1,36 дптр, рефракция глаза уменьшилась с —3.12?0,14 до  —2,62±0,09 дптр, толщина роговицы в центре увеличилась с 468±4 до 480±2 мкм.

    Во 2 подгруппу вошли пациенты с кератоконусом II стадии: 12 глаз с кератометрией от 48,00 до 50,00 дптр (по AveK) и остротой зрения с коррекцией 0,3-0,5 (таб. 7).

    Острота зрения без коррекции повысилась с 0,08±0,02 до 0,34±0,01, острота зрения с коррекцией повысилась с 0,36±0,03 до 0,61±0,02. Оптическая сила роговицы уменьшилась с 49,73±0,36 до 45,40±0,13 дптр, астигматизм снизился с 5,89±0,48 до —2,40±0,13 дптр, рефракция глаза — с —5,21±0,28 до —1,34±0,17 дптр. Толщина роговицы в центре увеличилась с 469±3 до 491±2 мкм.

    В 3 подгруппу вошли пациенты с кератоконусом III стадии: 14 глаз с кератометрией от 50,01 до 56,00 дптр (по AveK) и остротой зрения с коррекцией 0,2-0,3 (таб. 8).

    Острота зрения без коррекции повысилась с 0,11±0,02 до 0,31±0,01, остроты зрения с коррекцией повысилась с 0,23±0,02 до 0,51±0,02. Оптическая сила роговицы уменьшилась с 52,95±0,35 до 46,51±0,20 дптр, астигматизм снизился с 6,13±0,09 до 2,85±0,07 дптр. Рефракция глаза уменьшилась с —7,06±0,25 до —1,61±0,12 дптр. Толщина роговицы в центре увеличилась с 455±4 до 472±3 мкм.

    В 4 подгруппу вошли пациенты с кератоконусом IV стадии: 10 глаз с кератометрией выше 56,01 дптр (по AveK) и остротой зрения с коррекцией 0,1 и ниже (таб. 9).

    Острота зрения без коррекции повысилась с 0,06±0,02 до 0,17±0,01, острота зрения с коррекцией повысилась с 0,18±0,03 до 0,35±0,02. Оптическая сила роговицы уменьшилась с 61,54±0,26 до 49,12±0,18 дптр, астигматизм снизился с 6,16±0,27 до 3,35±0,12 дптр. Рефракция глаза уменьшилась с —11,89±0,41 до —4,12±0,15 дптр. Толщина роговицы в центре увеличилась с 448±4 до 464±3 мкм.

    Течение послеоперационного периода и осложнения интрастромальной кератопластики.

    Интраоперационных осложнений не наблюдалось.

    В раннем послеоперационном периоде во всех случаях отмечалось слезотечение и светобоязнь в течение первых суток после операции. Осложнениями в послеоперационном периоде при имплантации сегментов были протрузия (6,5%) и кератит невыясненной этиологии (2,7%), которые развились в течение 3 месяцев после операции. Протрузия наблюдалась при имплантации сегментов из ПММА (4 случая из 46 — 8,7%) чаще, чем при имплантации сегментов на основе гидрогеля (3 случая из 60 — 5,0%). Причиной протрузии можно считать большую высоту сегментов (300-450 мкм) и их поверхностную имплантацию (исходная толщина роговицы в зоне имплантации была менее 500 мкм). Протрузии сегментов наблюдались в подгруппах с IV стадией кератоконуса.

    Кератит не выясненной этиологии отмечен в основной группе в 1 случае и в контрольной группе в 2 случаях в раннем послеоперационном периоде (2 месяца). При биомикроскопии на крайней периферии роговицы, у лимба просматривался инфильтрат округлой формы. Бактериологическое исследование не выявило патологической флоры.

    Таким образом, имплантация сегментов на 106 глазах с кератоконусом I — IV стадии позволила повысить остроту зрения без и с коррекцией, уменьшить оптическую силу роговицы, уменьшить рефракцию глаза, уменьшить астигматизм, увеличить толщину роговицы в центре.

    Оптическая когерентная томография роговицы показала смещение «верхушки» кератоконуса из парацентральной зоны в центральную. Стабилизация функциональных результатов наступила к 3 месяцам после вмешательства и к сроку 1 год оставалась на достигнутом уровне. Лучшие функциональные результаты были получены при кератоконусе I-II стадии. Анализ результатов имплантации сегментов на основе гидрогеля и из ПММА показал, что результаты операции по всем параметрам идентичны. Однако, при анализе осложнений, протрузии сегментов из ПММА наблюдались чаще, чем при имплантации сегментов на основе гидрогеля.

    ВЫВОДЫ

    1. Разработанная новая модель интрастромального роговичного сегмента на основе гидрогеля, представляющая собой сегмент кольца длиной 1600, с наружным и внутренним диаметром кривизны — 6,2 и 5,0 мм соответственно, верхней поверхностью на срезе в форме полусферы, нижней — плоской, высотой 150-450 мкм и позволяет при имплантации в роговицу корригировать миопию до 16,0 дптр и миопический астигматизм до 13,0 дптр.

    2. Экспериментальные исследования на кадаверных глазах человека показали зависимость изменений рефракции роговицы после имплантации сегментов от размера имплантата и места имплантации по отношению к центру роговицы: максимальное изменение рефракции на 6,0 дптр имело место при имплантации сегмента высотой 450 мкм в 5-и миллиметровую оптическую зону роговицы.

    3. Морфологическое исследование при интрастромальной имплантации сегментов показало отсутствие выраженных дистрофических изменений в структуре роговицы при применении имплантата на основе гидрогеля, минимизируя травматизацию ее волокон, не вызывая дистрофических изменений в отличие от имплантата из ПММА.

    4. Клинико-функциональные исследования продемонстрировали одинаковую эффективность и стабильность результатов через 1 год после операции при имплантации сегментов на основе гидрогеля и ПММА. Имплантация интрастромальных сегментов на основе гидрогеля не уступает по рефракционному и стабилизационному эффекту сегментам из ПММА. Специфическим осложнением при интрастромальной кератопластике является протрузия сегмента, которая может развиться в первом триместре после операции из-за поверхностной имплантации сегмента.

    Практические рекомендации

    1. Проведение интрастромальной кератопластики сегментами при кератоконусе I-III стадии рекомендовано при толщине роговицы не менее 500 мкм в зоне имплантации и рефракции роговицы не более 70,0 дптр. У пациентов с кератоконусом IV стадии возможно проведение интрастромальной кератопластики сегментами при условии имплантации на глубину не менее 400 мкм.

    2. Имплантация интрастромальных сегментов высотой 350, 400 и 450 мкм должна проводиться на глубину не менее 420-430 мкм (при толщине роговицы в зоне имплантации 530-540 мкм). При меньшей толщине роговицы рекомендуется имплантировать сегменты меньшей высоты с целью субкоррекции, чтобы избежать возможных осложнений в послеоперационном периоде.

    3. В послеоперационном периоде необходимо наблюдать пациента в сроки 7 дней, 1-го, 2-х и 3-х месяцев после операции. Пациент должен быть предупрежден о том, что при появлении чувства «инородного тела» в глазу, слезотечения и светобоязни, необходимо немедленно обратиться в офтальмологическое учреждение.

    4. При протрузии сегмент должен быть удален, а пациенту назначено антибактериальное и противовоспалительное лечение.

    Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

    1. Мороз З.И., Леонтьева Г. Д., Новиков С. В., Гурбанов Р.С. Рефракционные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов на основе гидрогеля у пациентов с кератоконусом// Офтальмохирургия.- 2009.- №1.- С. 14-17

    2. Гурбанов Р.С., Горохова М.В. Экспериментально-морфологические исследования имплантации гидрогелевых интрастромальных роговичных сегментов // Итоговая конференция Общества молодых ученых МГМСУ, 28-я: Сб. науч. ст.- М., 2006.– C. 86-87

    3. Калинников Ю.Ю., Мороз З.И., Ковшун Е.В., Гурбанов Р.С. и др. Рефракционные изменения роговиц донорских глаз после имплантации гидрогелевых интрастромальных роговичных сегментов// Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии, 4-я: Сб. науч. ст.- Екатеринбург, 2006.- С. 37-38

    4. Калинников Ю.Ю., Мороз З.И., Ковшун Е.В., Гурбанов Р.С. и др. Экспериментальные исследования имплантации гидрогелевых интрастромальных роговичных сегментов в донорскую роговицу и глаза кроликов// Съезд офтальмологов Украины, 11-й: Сб. науч. ст.- Одесса, 2006.- С. 37-38

    5. Гурбанов Р.С., Калинников Ю.Ю., Леонтьева Г.Д., Ковшун Е.В. и др. Изменение рефракции роговиц донорских глаз после имплантации гидрогелевых интрастромальных роговичных сегментов// Актуальные проблемы офтальмологии: Всерос. науч. конф. молодых ученых, 1-я: Сб. науч. работ.- М., 2006.- С. 269-271

    6. Гурбанов Р.С., Калинников Ю.Ю., Леонтьева Г.Д., Ковшун Е.В. и др. Экспериментально-морфологические исследования имплантации в роговицу кроликов интрастромальных роговичных сегментов из PMMA и PHEMA// Актуальные проблемы офтальмологии: Всерос. науч. конф. молодых ученых, 1-я: Сб. науч. работ.- М., 2006.- С. 271-273

    7. Гурбанов Р.С., Мороз З.И., Калинников Ю.Ю., Леонтьева Г.Д. и др. Рефракционные результаты имплантации интрастромальных сегментов из гидрогеля при кератоконусе// Актуальные проблемы офтальмологии: Всерос. науч. конф. молодых ученых с участием иностр. специал., 2-я: Сб. науч. работ.- М., 2007.- С. 26-27

    8. Калинников Ю. Ю., Шацких А. В., Леонтьева Г. Д., Гурбанов Р.С. и др. Экспериментально-морфологические исследования имплантации интрастромальных роговичных сегментов, изготовленных из различных материалов// Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры: Материалы научно-практ. конф.– М., 2007.- С. 83-86

    9. Мороз З.И., Ковшун Е.В., Гурбанов Р.С. Клинико-функциональные результаты имплантации новой модели интрастромальных роговичных сегментов у пациентов с кератоконусом// Федоровские чтения — 2008: Научно-практ. конф. с международным участием, 7-я: Сб. науч. ст.- М., 2008.- С. 321-322

    10. Мороз З.И., Гурбанов Р.С. Рефракционные результаты имплантации интрастромальных сегментов из ПММА и на основе гидрогеля при кератоконусе// Современные аспекты клиники, диагностики и лечения глазных болезней: Междунар. научной конф., посв. 100-летию со дня рождения акад. Н.А. Пучковской: Материалы научно-практ. конф.- Одесса, 2008.- С. 38-39

    Патенты на изобретения

    1. «Способ хирургического лечения кератоконуса» №2261073, от 29.04.2004 (соавт. Мороз З.И., Калинников Ю.Ю., Новиков С.В., Леонтьева Г.Д.).

    2. «Устройство для хирургического лечения кератоконуса» № 2266087, от 29.04.2004 (соавт. Мороз З.И., Калинников Ю.Ю., Новиков С.В., Леонтьева Г.Д.).

    Биографические данные

    Гурбанов Рашадат Сади оглы, 1979 г. рождения, в 2001 г. окончил педиатрический факультет Азербайджанского Медицинского Университета.

    С 2001 г. по 2003 г. проходил обучение в клинической ординатуре на кафедре глазных болезней МГМСУ.

    С 2003 г. по 2007 г. проходил обучение в очной клинической аспирантуре МГМСУ на базе ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии».

    Результаты научных исследований, вошедших в диссертацию, отмечены Дипломом лауреата премии за лучшую научную работу на Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» в 2006 г.


Страница источника: 0
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru