Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

БИОУПРАВЛЯЕМАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ


1----------

    На правах рукописи

    Новикова Елена Геннадьевна

    БИОУПРАВЛЯЕМАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

    ПЕРВИЧНОЙ

    ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ.

    14.01.07-глазные болезни

    Автореферат

    диссертации на соискание ученой степени

    кандидата медицинских наук.

    Москва — 2011

    Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

    (Ректор университета доктор медицинских наук,

    профессор Лазаренко Виктор Анатольевич).

    Научный руководитель:

    доктор медицинских наук, профессор Баранов Валерий Иванович

    Официальные оппоненты:

    доктор медицинских наук, профессор Рябцева Алла Алексеевна

    доктор медицинских наук Киселева Ольга Александровна

    Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук НИИ глазных болезней РАМН

    Защита состоится 15 марта 2011 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д.208.042.01 при ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России

    (102065, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19).

    С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России.

    (102065, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19)

    Автореферат разослан "______"___________ 2011 г.

    Ученый секретарь диссертационного совета,

    доктор медицинских наук Филатова И.А

    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

    Актуальность проблемы. Глаукома является одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний органа зрения. (Алиева Г.Д. с соавт., 1997; Либман Е.С., 2000; Нестеров А.П., 2007; 2008). В России за 10 лет доля глаукомы в структуре офтальмологической инвалидности выросла с 14% до 29%  — то есть более чем в два раза (Нестеров А.П., 1999). Среди причин потери зрения у населения Земли глаукома стоит на втором месте (Katz I, 1990). В среднем 3% населения Земли страдают глаукомой, а среди людей пожилого возраста это число значительно выше (Фламмер Д., 2008).

    Несмотря на совершенствование диагностики, наличия большого количества терапевтических средств, методов лазерного и хирургического лечения прогрессирование глаукомы приводит к слепоте, слабовидению и инвалидности (Еричев В.П., 1998; Бессмертный А.М., 1999; Егоров Е.А., 1999). Кроме этого, практика показывает, что ни один из методов лечения не стал действительно эффективным и надежным, а также полностью безопасным для пациента (Нестеров А.П., 1995; Егоров А.Е., 1999; Шмырева В.Ф., 2004; Хаппе В., 2005). Поиск новых эффективных методов лечения глаукомы привел к разработке физиотерапевтических способов терапии этого тяжелого заболевания. В 1985 году Г.И. Должич разработала новый акустический способ лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и аппарат, в основе которого лежало транссклеральное воздействие низкочастотного ультразвука с различными направлениями колебательных смещений на дренажную систему глаза. Дальнейшие исследования подтвердили эффективность ультразвуковой терапии как достаточно эффективной и не наносящий травмы метод. (Ушников А.И., 1997; Хаппе В., 2005).

    Фактор учета биоэнергетики и биоритмов больного известен как необходимое условие полноценного и эффективного физиотерапевтического воздействия (Агаджанян Н.А., 1987; Загускин С.Л., 1999; Баранов В.И. 2000; Волков В.В., 2001). В 1979 году Г.И.Сидоренко с соавторами использовал в практической медицине метод биоуправляемой хронофизиотерапи (БХФТ). Первую аппаратуру для БХФТ сконструировал в 1985 году Загускин С.Л. и обосновал ее применение (Загускин С.Л., 1985, 1986, 1991).

    Опыт использования БХФТ при лечении заболеваний органа зрения показал ее высокую эффективность и стабильность полученных данных (М.В.Зуева ссоавт., 1994; И.В.Светова с соавт., 1995-1997; С.А.Туманян с соавт., 1991-1996; А.А.Авдеева,2000; В.И.Баранов с соавт., 1996-2002). Однако применение ультразвуковой терапии в биоуправляемом режиме при лечение глаукомы не изучалось. На основании приведенных данных были сформулированы цель и задачи исследования.

     Целью настоящего исследования явилась разработка нового способа биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы.

    Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

    1. Разработать способ биоуправляемой ультразвуковой терапии (БиоУЗТ) первичной открытоугольной глаукомы.

    2. Изучить клиническую эффективность биоуправляемой ультразвуковой терапии у пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы.

    3. Изучить клиническую эффективность биоуправляемой ультразвуковой терапии у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы.

    4. Провести сравнительную оценку ультразвуковой терапии в режиме биоуправления и в обычном режиме (без биоуправления) в комплексном лечении начальной и развитой стадий первичной открытоугольной глаукомы.

    5. Оценить отдаленные результаты ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы в обычном и биоуправляемом режиме.

    Научная новизна исследования.

    1. Впервые разработан способ биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы.

    2. Проведена оценка клинической эффективности биоуправляемой ультразвуковой терапии в комплексном лечении начальной и развитой стадий первичной открытоугольной глаукомы и показано ее положительное влияние на гидродинамику глаза, зрительные функции и электрофизиологические показатели зрительного нерва.

    3. Установлено преимущество воздействия биоуправляемой ультразвуковой терапии на зрительные функции и гидродинамические показатели у больных с начальной и развитой стадиями ПОУГ по сравнению с традиционной ультразвуковой физиотерапией, как непосредственно после лечения, так и в отдаленный период.

    4. Определены сроки и критерии для проведения повторных курсов ультразвуковой физиотерапии в комплексном лечении первичной открытоугольной глаукомы.

     Практическая значимость работы.

    1. Разработан новый способ биоуправляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаза при лечении больных с первичной открытоугольной глаукомой.

    2. Разработана методика проведения биоуправляемой ультразвуковой физиотерапии первичной открытоугольной глаукомы.

    3. Определены показания для проведения биоуправляемой ультразвуковой терапии глаукомы и критерии оценки эффективности лечения.

    4. В результате проведенных исследований установлена высокая эффективность способа биоуправляемой ультразвуковой терапии для нормализации внутриглазного давления у больных, страдающих первичной открытоугольной глаукомой.

    Основные положения, выносимые на защиту.

    1. Разработанный способ биоуправляемой ультразвуковой терапии позволяет повысить эффективность лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой.

    2. Ультразвуковая терапия в биоуправляемом режиме значительно улучшает гидродинамические показатели и стабилизирует зрительные функции глаза, а также электрофизиологические показатели зрительного анализатора.

    3. Биоуправляемая ультразвуковая терапия, по сравнению с ультразвуковой терапией в обычном режиме приводит к более выраженной и более длительной нормализации гидродинамики и стабилизации зрительных функций глаза.

    4. В отдаленном периоде после проведения ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы положительный результат сохраняется более устойчиво после биоуправлямого ультразвукового воздействия, чем после лечения в обычном режиме.

    Реализация результатов работы. Разработанный способ внедрен в практику работы кафедры офтальмологии Курского государственного медицинского университета, Курской областной клинической больницы микрохирургии глаза, глазного отделения МУЗ ГБ-1 имени Николая Петровича Короткова г. Курcка.

    Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях Курского и Белгородского отделений Всероссийского общества офтальмологов (Курск, 2003, 2007; 2010; Белгород, 2005); на конференции молодых ученых КГМУ (Курск, 2003); конференции «Актуальные проблемы образования и медицины» (Курск, 2003); межобластной научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры глазных болезней Курского государственного медицинского университета (Курск, 2004); на 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМ (Курск, 2004); на 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМ (Курск, 2006); VII Всероссийской школе офтальмологов (Москва, 2008); международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2010).

    Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 статей. В том числе 2 — в издании из перечня ВАК. Получено 4 рационализаторских предложения.

    Структура и обьем диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 1 схемой, 7 рисунками и 29 таблицами. Список литературы содержит 145 отечественных и 93 зарубежных источника.

    СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

    Материал и методы исследования

    Для проведения биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы нами использован аппарат для ультразвуковой терапии УЗТ 1.04.О с излучателем ультразвуковых колебаний ИУТ 0,88-1.09.0 (Московский завод электромедицинской аппаратуры «ЭМА», Россия), в схему которого было включено «согласующее устройство» аппарата «Синхромодуль». Ультразвуковое воздействие осуществлялось в импульсном режиме с плавающей частотой от 7 до 13 Гц и было согласовано с параметрами обратной биологической связи по средствам датчиков пульса и дыхания. «Синхромодуль» обеспечивал возможность автоматически циклично воздействовать на агрегируемый с ним излучатель ИУТ 0.88-1.09.О с временным интервалом цикла в 60 ударов пульса: продолжительность воздействия 300 ударов и пауза 60 ударов. На аппарате «Синхромодуль» устанавливалась глубина модуляции по пульсу и дыханию (по 50%) и количество циклов (обычно 2), что соответствовало времени воздействия — 10 минут. Длительность курса (7 сеансов) позволила достигнуть высокого лечебного эффекта.

    Сравнительная оценка эффективности традиционной ультразвуковой терапии (УЗТ) и разработанной нами биоуправляемой ультразвуковой терапии (БиоУЗТ) изучена на результатах обследования и лечения 160 пациентов (206 глаз), страдавших первичной открытоугольной глаукомой в начальной и развитой стадиях заболевания. Из них 120 пациентам (157 глаз) проведена БиоУЗТ и 40 больным (49 глаз) — ультразвуковое воздействие проведено в обычном режиме, без биоуправления (УЗТ). Распределение глаз по стадиям заболевания и видам физиотерапевтического лечения представлено в таблице 1.

    Оценка клинической эффективности УЗТ и БиоУЗТ проводилась по динамике зрительных функций, показателей ВГД (тонометрического и истинного), состояния гидродинамики глаза (коэффициента легкости оттока и продукции внутриглазной жидкости, коэффициента Беккера). Наряду с этим у ряда пациентов исследовали электрочувствительность и электролабильность зрительного нерва до- и после терапии. Проведено сопоставление эффективности УЗТ и БиоУЗТ как непосредственно после лечения, так и в отдаленном периоде.

    РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

     Ультразвуковая терапия начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы.

    Наши исследования показали, что использование УЗ терапии в комплексе лечения у больных начальной ПОУГ (82 человека, 103 глаза) позволило добиться небольшого улучшение зрительных функций. Улучшение этих параметров после УЗТ и БиоУЗТ было примерно на одном качественном и количественном уровнях. Однако количество глаз с приростом остроты и поля зрения после БиоУЗТ было соответственно в 2 и 1,3 раза чаще, чем после УЗТ (Табл.2).

    Так после БиоУЗТ повышение электрической лабильности (ЭЛ) было в 1,2 раза чаще (89,2% против 76,6%) и в 3,7 раза больше (9,7 против 2,6 Гц), чем после УЗТ. Снижение порога электрической чувствительности после БиоУЗТ было в 1,1 раза чаще (91,3% против 83%) и в 2,2 раза больше (42,1 мкА против 19,3), чем после УЗТ. В среднем после БиоУЗТ ЭЛ повысилась с 29,6±2,1 до 39,3±2,5 Гц (Р<0,001), а ЭЧ понизилась с 103,4±5,3 до 81,1±6,3 мкА (Р<0,001). После УЗТ ЭЛ повысилась — с 32,1±1,7 до 37,4±1,4 Гц ( P>0,05) и ЭЧ понизилась с 105,7±1,7 до 94,5±7,4 мкА ( P>0,05) (Табл.3).

    В результате медикаментозного лечения во всех глазах мы добились снижения ВГД тонометрического в среднем на 5,5 мм рт.ст. или на 20% и более к первоначальному уровню. После комплексного лечения, включавшего БиоУЗТ,

    ВГД тонометрическое понизилось в среднем на 10,3 мм рт.ст. или 36,6% к исходному уровню и достигло 17,8±0,3 мм рт.ст. (Р<0,001). После УЗТ в комплексе с гипотензивными средствами ВГД понизилось в среднем на 10,0 мм рт.ст. или 33,4% от исходного и составило 19,9±0,3 мм рт.ст. (Р<0,001).

    При обоих способах воздействия во всех глазах наблюдалось снижение истинного ВГД: после БиоУЗТ оно достигло 17,1±0,3 мм рт.ст. (Р<0,001), а после УЗТ- 18,0±0,5 мм рт.ст. (Р<0,05). В большинстве глаз (91,9%) после БиоУЗТ Ро стало ниже 20 мм рт.ст. (после УЗТ — в 72,7%), при этом в 74,3% из них — менее 18 мм рт.ст. (после УЗТ только в 33,3%, что в 2,2 раза меньше). В 2,9% случаев после БиоУЗТ и в 18,2% — после УЗТ (в 6,5 раз чаще) истинное ВГД снизилось только до 25 мм. (Рис.1).

    Следует подчеркнуть, что в 15,8% глаз после БиоУЗТ Ро снизилось более чем на 40% к исходному уровню, а после УЗТ таких случаев не было. Таким образом, толерантное давление после комплексного лечения было достигнуто более чем в половине случаев после БиоУЗТ и только в одной трети наблюдений после УЗТ.

    В результате ультразвуковой терапии при начальной ПОУГ во всех глазах наблюдалось усиление оттока ВГЖ на 0,04- 0,35 мм3/мин мм рт.ст. (в 1,5 — 4,5 раза). При этом, после БиоУЗТ увеличение оттока на 0,1 мм3/мин мм рт.ст. было получено в 45,7% случаев, а после УЗТ — только в 24,3% наблюдений. В результате после БиоУЗТ в большинстве глаз (77,2%) отток ВГЖ повысился до 0,17-0,35 мм3/мин мм рт.ст. , а в диапазоне от 0,2 до 0,27 мм3/мин мм рт.ст. таких глаз было 62,8%. После УЗТ этот показатель был только в 27,3% наблюдений, что 2,2 реже, чем при БиоУЗТ (Табл.4).

    

    Изменение функции выработки внутриглазной жидкости при начальной стадии ПОУГ под воздействием ультразвуковой терапии не имело однозначного направления: в большинстве глаз выявлено усиление выработки ВГЖ на 0,04-1,46 мм3/мин (в 65,7% глаз после БиоУЗТ и в 54,5% — после УЗТ), а у остальных — ее угнетение на 0,04-1,2 мм3/мин. В среднем после БиоУЗТ отмечено увеличение выработки внутриглазной жидкости (МОЖ) на 0,25 мм3/мин (Р<0,05),а после УЗТ  — остался на прежнем уровне (Табл.4).

    Гидродинамические изменения под воздействием комплексной терапии привели к значительному снижению коэффициента Беккера (Табл.4). В среднем после БиоУЗТ он достиг нормы — 96,4% (Р<0,001), а после УЗТ — уменьшился до 115,6% ( Р<0,001).

    Динамическое наблюдение у больных с начальной стадией ПОУГ после БиоУЗТ составило в среднем 6,4 месяца, а после УЗТ- 6,3 месяца.

    При анализе отдаленных результатов ультразвуковой терапии учитывались данные только тех пациентов, которые соблюдали гипотензивный режим и выполняли все рекомендации офтальмолога.

    

    В отдаленном периоде, через 6 месяцев, у больных с начальной стадией ПОУГ после БиоУЗТ было отмечено не только сохранение в 42,9% случаев остроты зрения и в 14,4% наблюдений — суммарной величины поля зрения, но и дальнейшее их улучшение (в 6,3% и 12,6% случаев — соответственно). Несмотря на то, что в большинстве глаз с начальной стадией ПОУГ после БиоУЗТ и во всех глазах (100%) после УЗТ в отдаленном периоде имело место ухудшение зрительных функций, но при этом они остались лучше исходных (Табл.5).

    Тонометрическое давление у пациентов, получавших в анамнезе БиоУЗТ, осталось на достигнутом после лечения уровне в 32,1% случаев, а после УЗТ — только 18,8% наблюдений, что в 1,7 раза меньше. У большинства же больных (67,9% случаев после БиоУЗТ и 81,2% наблюдений после УЗТ) имело место повышение ВГД на 2-10 мм рт.ст., однако в 89,3% и в 68,8% (соответственно) глаз оно осталось в пределах нормы. Средние показатели ВГД тонометрического не превысили 26 мм рт.ст. (Табл.6).

    В отдаленном периоде во всех глазах хотя, и наблюдалось повышение Ро на 0,9-15,1 мм рт.ст., но после БиоУЗТ в большинстве глаз (57,2% случая) и только в 25% наблюдений после УЗТ его уровень остался ниже 22 мм рт.ст. Исходный уровень Ро был превышен только у 12,5% пациентов, получавших БиоУЗТ, и у 28,6% (в 2,3 раза чаще) больных, которым УЗТ проводилась без биоуправления (Табл.6).

    В катамнезе в большинстве глаз (после БиоУЗТ в 82,2% случаев и после УЗТ в 93,8% наблюдений) имело место ухудшение оттока ВГЖ на 0,03-0,18 мм3/мин мм рт.ст. При этом, в 32,1% случаев после БиоУЗТ коэффициент легкости оттока сохранился в пределах нормы, а после УЗТ — таких глаз было в 5,2 раза меньше  — всего 6,2% наблюдений. В среднем отток ВГЖ ухудшился в 1,8 раз после УЗТ и в 1,3 раза после БиоУЗТ. В итоге во всех глаза с ПОУГ после УЗТ отток ВГЖ вернулся к первоначальному уровню, а у больных, которым поводилась биоуправляемая терапия, он остался в среднем выше исходного на 40% (Табл.6).

    У большинства больных (82,1% после БиоУЗТ и 87,5% после УЗТ) за время наблюдения отмечено уменьшение выработки ВГЖ на 0,9-6,27 мм3/мин то есть в 1,2-3,6 раза. К исходному уровню МОЖ после БиоУЗТ вернулся в 53,6% случаев, однако в остальных (46,4%) — он остался на 0,9-5,5 мм3/мин выше. После УЗТ эти показатели были в 1,5 раза хуже (75% и 25% соответственно). Это привело к тому, что средний показатель МОЖ после УЗТ стал даже ниже исходного на 0,14 мм3/мин (P>0,05), а после БиоУЗТ выработка внутриглазной жидкости сохранилась на 35% выше исходного уровня (Табл.6).

    Таким образом, проведенные через полгода исследования показали преимущества биоуправляемой ультразвуковой терапии начальной глаукомы по сравнению с ультразвуковой терапией без биоуправления.

    При повторном поступлении в стационар 13 пациентам (13 или 12,6% из 103 глаз) с начальной ПОУГ (6 человек после БиоУЗТ и 7 пациентов после УЗТ) в связи с ухудшением всех тонографических и гидродинамических показателей было проведено хирургическое лечение (непроникающая глубокая склериридэктомия). Следует отметить, что у этих семи пациентов, сразу после УЗТ, не был достигнут достаточный терапевтический эффект, и им было предложено хирургическое лечение, от которого они отказались. Между тем, хотя после БиоУЗТ у 6 из этих пациентов была отмечена нормализация ВГД и гидродинамики глаза, в последующем они не соблюдали гипотензивный режим, что и вызвало вышеперечисленные изменения и потребовало оперативного вмешательства. Эти данные убедительно демонстрируют положительное значение для сохранения лечебного эффекта биоуправления.

    Следовательно, в 7(6,8%) из 103 случаев (глаз) начальной стадии ПОУГ нам не удалось получить ожидаемый эффект от комплексного гипотензивного и физиотерапевтического лечения. Тем не менее, мы считаем положительным фактом возможность отсрочить оперативное вмешательство путем проведения повторных ультразвуковых физиотерапевтических воздействий.

     Ультразвуковая терапия развитой стадии первичной открытоугольной глаукомы.

    С развитой стадией ПОУГ было 78 пациентов (103 глаза): на 87 глазах проведена БиоУЗТ, а на 16- УЗТ в обычном режиме, без биоуправления. Проведение УЗ-терапии привело к увеличению зрительных функций, хотя и было сопряжено с определенными трудностями: 26(33,3%) из 78 больных анамнез заболевания составлял более 3 лет; 70(89,7%) пациентов имели хронические соматические заболевания, а 75(96,2%) больных страдали различной сочетанной с глаукомой глазной патологией.

    Так острота зрения повысилась в среднем на 0,03 и 0,04, а поле зрения расширилось на 4,7 и 4,4 градуса, соответственно, в обеих группах. Однако расширение полей зрения наблюдалось после БиоУЗТ в 1,5 раза чаще, чем после УЗТ (Табл.7).

    Также имело место улучшение электрофизиологических показателей сетчатки и зрительного нерва, причем более значительное при БиоУЗТ. Электрическая лабильность стала выше в 3,3 раза, а электрическая чувствительность понизилась в 2 раза после БиоУЗТ по сравнению с УЗТ. Так после БиоУЗТ повышение электрической лабильности выявлено в 78,2% случаев на 7,6 Гц, а после УЗТ в 69,7% на 2,3 Гц. Порог электрической чувствительности понизился после БиоУЗТ на 28,3 мкА в 86,6% случаев, а после УЗТ на 14,8 мкА в 75,7% наблюдений (Табл.8).

    Результаты исследования показали, что после УЗ терапии во всех глазах ВГД тонометрическое снизилось на 5-12 мм рт.ст. и вне зависимости от способа ультразвукового воздействия стало ниже 26 мм рт.ст. В среднем ВГД тонометрическое после БиоУЗТ понизилось на 7,5 мм рт.ст. или на 28,7% и достигло 21,5±0,21мм рт.ст. (Р<0,001). После УЗТ оно понизилось в среднем на 6,9 мм рт.ст. или 23,7% — до 22,3±0,85мм рт.ст. (Р<0,001). Следует отметить, что после БиоУЗТ во всех случаях ВГД тонометрическое стало ниже 22 мм рт.ст., а после УЗТ число таких глаз было в 1,8 раза меньше (56,3%) (Табл.9).

    Аналогичная тенденция имела место и со стороны истинного ВГД которое во всех глазах понизилось на 3-14,1 мм рт.ст. В результате проведения БиоУЗТ в 94,3% случаев Ро стало значительно ниже нормы в среднем на 31,5% и достигло 16,9±0,31 мм рт.ст. (Р<0,001), а после УЗТ истинное Ро понизилось до 20,2±0,59 мм рт.ст.(Р<0,001) или на 23,2% (в 1,4 раза меньше, чем после БиоУЗТ). Следовательно, важнейший параметр, характеризующий глаукоматозный процесс — истинное ВГД, претерпел максимальные положительные изменения в результате комплексной гипотензивной терапии, включавшей ультразвуковое воздействие на дренажную систему глаза в режиме биоуправления (Рис.2).

    

    После УЗ терапии снижение ВГД явилось следствием значительного усиления на 0,07-0,16 мм3/мин. мм рт.ст. (в 1,2-3,5 раза) оттока ВГЖ, имевшим место в 87,4% глаз при БиоУЗТ, и 74% — при УЗТ (в остальных — его усиление не превысило 0,06 мм3/мин. мм рт.ст.). В результате после БиоУЗТ в 59,7% случаев коэффициент легкости оттока стал равен 0,17 мм3/мин. мм рт.ст. и выше ( что в 1,4 раза чаще чем после УЗТ), а в остальных — находился в пределах от 0,1 до 0,16 мм3/мин мм рт.ст. В среднем, отток ВГЖ после БиоУЗТ усилился в 2,1 раза и достиг 0,19±0,005 мм3/мин мм рт.ст (Р<0,001). После УЗТ отток ВГЖ хотя и увеличился в 2,5 раза (до 0,15±0,008 мм3/мин/мм рт.ст; Р<0,001), но остался ниже нормы (Табл.9).

    Улучшение гидродинамических показателей после УЗ терапии наблюдалось несмотря на увеличение выработки ВГЖ на 0,14-5,05 мм3/мин в большинстве глаз (после УЗТ в 100% случаев и после БиоУЗТ в 73,6% наблюдений). Нами было отмечено, что только после УЗТ в 26,4% наблюдений имело место ее уменьшение на 0,03-1,56 мм3/мин. В среднем МОЖ увеличился после БиоУЗТ на 0,76 мм3/мин (в 1,7раза), а после УЗТ — на 0,66 мм3/мин. Результатом восстановления гидродинамики глаз явилось снижение коэффициента Беккера во всех глазах в 1,5- 5,4 раза, который достиг нормальной величины 100,8±4,1% (Р<0,001) после БиоУЗТ в 87,4% случаев, а после УЗТ только в 16,6%(в 5,2 раза реже) наблюдений (Табл.9).

    Контрольные исследования больных, страдавших развитой первичной открытоугольной глаукомой, проводились через 4 месяца с учетом более тяжелой стадии заболевания.

    Наши исследования показали, что в отдаленном периоде удовлетворительные результаты гипотензивной терапии сохранились в обеих группах. Однако после выполнения биоуправляемой ультразвуковой терапии показатели функции зрительного анализатора и гидродинамические показатели были лучше, чем у больных, которым проводилась комплексная УЗТ терапия без биоуправления. Так за время наблюдения острота зрения уменьшилась на 0,03 — 0,2 во всех глазах (100%) после УЗТ и в 75% случаев, то есть в 1,3 раза реже — после БиоУЗТ.

    При этом только после БиоУЗТ выявлено дальнейшее увеличение остроты и поля зрения (в 6,3% — острота зрения и 12.6% случаев — поле зрения), а в 18,7% наблюдений зрительные функции остались на прежнем уровне. Понижение остроты зрения после УЗТ достигало в среднем 0,07, а после БиоУЗТ — 0,04. Поле зрения в среднем осталось после БиоУЗТ на 2,4 градуса шире исходного, а после УЗТ сузилось в среднем на 2,0 градуса (Табл.10).

    За период наблюдения только после БиоУЗТ почти в половине глаз (43,8%) отмечено сохранение ВГД тонометрического на достигнутом уровне. В остальных случаях (56,2%) — оно хотя и повысилось на 1-3 мм рт.ст., но осталось в пределах нормы (не выше 24 мм.рт.ст.), при этом в большинстве глаз (78%) ВГД тонометрическое не превысило 22 мм.рт.ст., и его средний уровень практически не изменился (21,5±0,36 против 20,7±0,36 мм рт.ст. — непосредственно после лечения), оставаясь на 6,8 (или 24%) мм рт.ст.(Р<0,01) ниже исходного. В свою очередь, за период наблюдения, после УЗТ выявлено повышение ВГД тонометрического во всех глазах на 2-17 мм рт.ст., и как результат, в половине случаев оно достигло уровня 28-30 мм рт.ст., а в остальных — не выше 24 мм рт.ст. В среднем ВГД тонометрическое увеличилось до верхней границы нормы (26,2±1,3 мм рт.ст.; Р<0,001), при этом все же оставаясь на 23,6% (8,1 мм рт.ст.; Р<0,001) ниже первоначального (Табл.11).

    Несмотря на то, что в отдаленном периоде после обоих способов лечения истинное ВГД повысилось на 0,8-6,4 мм рт.ст., его уровень превысил показатель нормы (от 23,0 до 28,2 мм рт.ст.) при БиоУЗТ только в 12,5% случаев, что в 12,5 раз реже, чем при УЗТ (83,4%). В большинстве глаз (87,5%) при БиоУЗТ его уровень остался в диапазоне от 17,1 до 22 мм рт.ст., а в 62,5% из них — не выше 20 мм рт.ст.. После УЗТ только в 16,6% случаев истинное ВГД осталось в пределах нормы (в 5,3 раза реже, чем после БиоУЗТ). При этом следует отметить, что в большинстве глаз у пациентов обеих групп истинное ВГД осталось на 8-12 мм рт.ст. ниже исходных цифр (Табл.11).

    У всех больных за период наблюдения было констатировано ухудшение оттока ВГЖ на 0,01- 0,16 мм3/мин мм. рт.ст. Однако только после БиоУЗТ в 37,5% случаев он остался выше нижней границы нормы. Следует отметить, что при этом в большинстве глаз (75%) после БиоУЗТ показатель оттока ВГЖ остался на 0,01- 0,09 мм3/мин мм рт.ст. выше исходного, после УЗТ таких глаз было в 1,5 раза меньше (50% случаев). В остальных глазах показатель понизился до первоначального патологического уровня. В целом же средний уровень оттока ВГЖ остался выше на 0,03 — 0,04 мм3/мин мм рт.ст. от исходного в обеих группах. Следует констатировать, что ультразвуковая терапия без биоуправления не оказывает длительного положительного воздействия на процессы, регулирующие отток ВГЖ при развитой стадии первичной открытоугольной глаукоме (Табл.11).

    В отдаленном периоде у большинства (68,7%) больных с развитой ПОУГ, получавших БиоУЗТ, обнаружено продолжающееся увеличение минутного объема жидкости на 0,24 — 1,28 мм3/мин и средний его уровень достиг исходного. В свою очередь, после УЗТ в 75% наблюдений данный показатель хотя и уменьшился на 0,62- 1,33 мм3/мин., его средний уровень остался в 1,8 раза выше исходного, что в сочетании с ухудшением оттока ВГЖ привело к повышение как тонометрического, так и истинного ВГД (Табл.11).

    За период наблюдения 6(37,5%)из 16 пациентов с развитой стадией ПОУГ, получивших УЗТ, была выполнена непроникающая глубокая склериридэктомия. Это было связано с некомпенсированным ВГД и ухудшением зрительных функций. Следует отметить, что у 2 из этих 6 больных после лечения был достигнут терапевтический эффект. Однако после выписки из стационара они прекратили прием гипотензивных препаратов. У остальных 4 человек была достигнута субкомпенсация ВГД на фоне незначительного улучшения гидродинамических показателей, и им сразу предлагалось оперативное лечение, от которого они отказались. Оперативное вмешательство у больных с развитой стадией ПОУГ после поведения БиоУЗТ за время наблюдения не выполнялось.

     Таким образом, наши исследования показали, что ультразвуковая физиотерапия первичной открытоугольной глаукомы является эффективным методом лечения, а положительный эффект биоуправляемой ультразвуковой терапии достоверно, выше и он более стойкий, чем после лечения в обычном режиме, без биоуправления.

    ВЫВОДЫ.

    1. Разработанный способ биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы существенно повышает результаты комплексного лечения больных и может быть рекомендован для применения в офтальмологической практике, поскольку не имеет осложнений, стабилизирует зрительные функции, а также имеет выраженный гипотензивный эффект.

    2. Биоуправляемая ультразвуковая терапия в начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы оказывает положительный эффект на гидродинамические показатели глаза. ВГД тонометрическое во всех случаях (100%) становится ниже 22 мм.рт.ст. Коэффициент легкости оттока увеличивается в среднем в 2 раза, а в 77,2% наблюдений становится более 0,16 мм3/мин мм рт.ст.

    3. Биоуправляемая ультразвуковая терапия в развитой стадии первичной открытоугольной глаукомы оказывает положительный эффект на гидродинамические показатели глаза. ВГД тонометрическое во всех случаях нормализуется, а в 87,3% становится ниже 22 мм.рт.ст.. Коэффициента легкости оттока увеличивается в среднем в 2,1 раза, а в 59,7% наблюдений становится более 0,16 мм3/мин мм рт.ст.

    4. Биоуправляемая ультразвуковая терапия при первичной открытоугольной глаукоме по основным показателям в 1,1 — 6,3 раза более эффективна, чем ультразвуковая терапия без биоуправления.

    5. Положительный эффект биоуправляемой ультразвуковой терапии сохраняется в течение 6 месяцев при начальной стадии ПОУГ и в течение 4 месяцев у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомой.

    Практические рекомендации.

    1. С целью повышения эффективности лечения первичной открытоугольной глаукомы целесообразно включить в комплексное лечение биоуправляемую ультразвуковую терапию позволяющую добиться стойкого гипотензивного эффекта. Рекомендуется проводить УЗТ при умеренно повышенном внутриглазном давлении и коэффициенте легкости оттока не менее 0,09 мм3/мин мм рт.ст. и у пациентов, не имеющих противопоказаний для физиотерапии.

    2. БиоУЗТ проводиться ультразвуковым физиотерапевтическим аппаратом УЗТ 1.04.О соединенным с синхромодулем по разработанной методике. Курс биоуправляемой ультразвуковой терапии составляет 7 сеансов. Продолжительность одного сеанса БиоУЗТ — 10 минут. Процедура может выполняться в условиях стационара и поликлиники.

    3. Показатели, необходимые для контроля при проведении БиоУЗТ: тонометрическое внутриглазное давление, истинное внутриглазное давление (Ро), коэффициент легкости оттока (С), минутный объем внутриглазной жидкости (F), коэффициент Беккера и электрическая лабильность, чувствительность зрительного нерва.

    4. Повторный курс БиоУЗТ проводится при начальной стадии ПОУГ 1 раз в 6 месяцев, а при развитой стадии — через 4 месяца.

    Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.

    1. Баранов В.И., Новикова Е.Г. Влияние биоуправляемой ультразвуковой терапией на изменение коэффициента легкости оттока пациентов с первичной открытоугольной глаукомой / Актуальные проблемы образования и медицины.- Курск 2003.- с.3.

    2. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Зверков А.А. Гидродинамические показатели, полученные после однократного биоуправляемого ультразвукового массажа дренажной системы глаз у пациентов с развитой стадией с первичной открытоугольной глаукомой // Сборник работ 69-й итоговой научной сессии КГМУ, отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН, часть 1 — Курск 2004 — с.204.

    3. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Зверков А.А. Гидродинамические показатели, полученные после проведения биоуправляемой ультразвуковой стимуляции дренажной системы глаза у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в начальной стадии //Сборник работ 69-й итоговой научной сессии КГМУ, отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН, часть 1 — Курск 2004 — с.205.

    4. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Некрасова Т.Д., Шеверева Е.В. Полученные результаты комбинированного воздействия биоуправляемой ультразвуковой терапии и гипотензивных препаратов на дренажную систему глаза при первичной открытоугольной глаукоме в начальной стадии // Научно-практическая конференция офтальмологов. — Курск 2004 — с.19.

    5. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Некрасова Т.Д., Шеверева Е.В. Полученные результаты комбинированного воздействия биоуправляемой ультразвуковой терапии и гипотензивных препаратов на дренажную систему глаза при первичной открытоугольной глаукоме в развитой стадии // Научно-практическая конференция офтальмологов  — Курск 2004 — с.20.

    6. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Отдаленные результаты, полученные в результате управляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаз, у пациентов с начальной стадией с первичной открытоугольной глаукомой // Актуальные проблемы образования медицины — Курск 2005 — с. 10.

    7. Баранов В.И., Новикова Е.Г. Отдаленные результаты, полученные в результате управляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаз, у пациентов с развитой стадией с первичной открытоугольной глаукомой // Актуальные проблемы образования медицины — Курск 2005 — с.11.

    8. Баранов В.И., Брежнев А.Ю., Новикова Е.Г., Землянских Л.Г., Терскова Л.В., Иваненко И.Ю. // Разработка способа биоуправляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаза у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой / Сборник трудов 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН /Университетская наука: теория, практика, инновации. Том 2.- Курск 2008 — с.95.

    9. Баранов В.И., Брежнев А.Ю., Новикова Е.Г., Землянских Л.Г., Терскова Л.В., Иваненко И.Ю. Биоуправляемая хронофизиотерапия в офтальмологии // Сборник научных трудов. VII Всероссийская школа офтальмолога. — Часть 1 — Москва 2008., — с.428

    10. Новикова Е.Г// Биоуправляемая ультразвуковая терапия первичной открытоугольной глаукомы/ Медицинская визуализация специальный выпуск, Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010-Москва 25-27 мая — с.324.

    11. Новикова Е.Г., Баранов В.И. Роль биоуправляемой ультразвуковой терапии в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Курский научно-практический вестник /Человек и его здоровье — 2010,- №2, — с.113-118.

    12. Новикова Е.Г., Баранов В.И. Биоуправляемая ультразвуковая терапия первичной открытоугольной глаукомы в начальной и развитой стадии // Журнал курортологии и физиотерапии и лф. — 2010, М. — №3 — с.36-39.

    СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

    БиоУЗТ — биоуправляемая ультразвуковая терапия

    ВГД — внутриглазное давление.

    КБ — коэффициент Беккера

    НГСЭ — непроникающая глубокая склериридэктомия

    ПОУГ — первичная открытоугольная глаукома

    УЗТ — ультразвуковая терапия

    ЭЛ — электрическая лабильность

    ЭЧ — электрическая чувствительность

    ЭЭГ — электроэнцефалография.

    C — коэффициент легкости оттока

    F — минутный объем

    ОU —два глаза

    OD — правый глаз

    OS — левый глаз

    Р — тонометрическое внутриглазное давление

    P0 — истинное внутриглазное давление.

    КТГ — компьютерная томография

    РЭГ — реоэнцефалография


Страница источника: 0
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru