Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

БИОУПРАВЛЯЕМАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ


1----------

    На правах рукописи

    Новикова Елена Геннадьевна

    БИОУПРАВЛЯЕМАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

    ПЕРВИЧНОЙ

    ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ.

    14.01.07-глазные болезни

    Автореферат

    диссертации на соискание ученой степени

    кандидата медицинских наук.

    Москва — 2011

    Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

    (Ректор университета доктор медицинских наук,

    профессор Лазаренко Виктор Анатольевич).

    Научный руководитель:

    доктор медицинских наук, профессор Баранов Валерий Иванович

    Официальные оппоненты:

    доктор медицинских наук, профессор Рябцева Алла Алексеевна

    доктор медицинских наук Киселева Ольга Александровна

    Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук НИИ глазных болезней РАМН

    Защита состоится 15 марта 2011 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д.208.042.01 при ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России

    (102065, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19).

    С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России.

    (102065, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, 14/19)

    Автореферат разослан "______"___________ 2011 г.

    Ученый секретарь диссертационного совета,

    доктор медицинских наук Филатова И.А

    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

    Актуальность проблемы. Глаукома является одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний органа зрения. (Алиева Г.Д. с соавт., 1997; Либман Е.С., 2000; Нестеров А.П., 2007; 2008). В России за 10 лет доля глаукомы в структуре офтальмологической инвалидности выросла с 14% до 29%  — то есть более чем в два раза (Нестеров А.П., 1999). Среди причин потери зрения у населения Земли глаукома стоит на втором месте (Katz I, 1990). В среднем 3% населения Земли страдают глаукомой, а среди людей пожилого возраста это число значительно выше (Фламмер Д., 2008).

    Несмотря на совершенствование диагностики, наличия большого количества терапевтических средств, методов лазерного и хирургического лечения прогрессирование глаукомы приводит к слепоте, слабовидению и инвалидности (Еричев В.П., 1998; Бессмертный А.М., 1999; Егоров Е.А., 1999). Кроме этого, практика показывает, что ни один из методов лечения не стал действительно эффективным и надежным, а также полностью безопасным для пациента (Нестеров А.П., 1995; Егоров А.Е., 1999; Шмырева В.Ф., 2004; Хаппе В., 2005). Поиск новых эффективных методов лечения глаукомы привел к разработке физиотерапевтических способов терапии этого тяжелого заболевания. В 1985 году Г.И. Должич разработала новый акустический способ лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и аппарат, в основе которого лежало транссклеральное воздействие низкочастотного ультразвука с различными направлениями колебательных смещений на дренажную систему глаза. Дальнейшие исследования подтвердили эффективность ультразвуковой терапии как достаточно эффективной и не наносящий травмы метод. (Ушников А.И., 1997; Хаппе В., 2005).

    Фактор учета биоэнергетики и биоритмов больного известен как необходимое условие полноценного и эффективного физиотерапевтического воздействия (Агаджанян Н.А., 1987; Загускин С.Л., 1999; Баранов В.И. 2000; Волков В.В., 2001). В 1979 году Г.И.Сидоренко с соавторами использовал в практической медицине метод биоуправляемой хронофизиотерапи (БХФТ). Первую аппаратуру для БХФТ сконструировал в 1985 году Загускин С.Л. и обосновал ее применение (Загускин С.Л., 1985, 1986, 1991).

    Опыт использования БХФТ при лечении заболеваний органа зрения показал ее высокую эффективность и стабильность полученных данных (М.В.Зуева ссоавт., 1994; И.В.Светова с соавт., 1995-1997; С.А.Туманян с соавт., 1991-1996; А.А.Авдеева,2000; В.И.Баранов с соавт., 1996-2002). Однако применение ультразвуковой терапии в биоуправляемом режиме при лечение глаукомы не изучалось. На основании приведенных данных были сформулированы цель и задачи исследования.

     Целью настоящего исследования явилась разработка нового способа биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы.

    Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

    1. Разработать способ биоуправляемой ультразвуковой терапии (БиоУЗТ) первичной открытоугольной глаукомы.

    2. Изучить клиническую эффективность биоуправляемой ультразвуковой терапии у пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы.

    3. Изучить клиническую эффективность биоуправляемой ультразвуковой терапии у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы.

    4. Провести сравнительную оценку ультразвуковой терапии в режиме биоуправления и в обычном режиме (без биоуправления) в комплексном лечении начальной и развитой стадий первичной открытоугольной глаукомы.

    5. Оценить отдаленные результаты ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы в обычном и биоуправляемом режиме.

    Научная новизна исследования.

    1. Впервые разработан способ биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы.

    2. Проведена оценка клинической эффективности биоуправляемой ультразвуковой терапии в комплексном лечении начальной и развитой стадий первичной открытоугольной глаукомы и показано ее положительное влияние на гидродинамику глаза, зрительные функции и электрофизиологические показатели зрительного нерва.

    3. Установлено преимущество воздействия биоуправляемой ультразвуковой терапии на зрительные функции и гидродинамические показатели у больных с начальной и развитой стадиями ПОУГ по сравнению с традиционной ультразвуковой физиотерапией, как непосредственно после лечения, так и в отдаленный период.

    4. Определены сроки и критерии для проведения повторных курсов ультразвуковой физиотерапии в комплексном лечении первичной открытоугольной глаукомы.

     Практическая значимость работы.

    1. Разработан новый способ биоуправляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаза при лечении больных с первичной открытоугольной глаукомой.

    2. Разработана методика проведения биоуправляемой ультразвуковой физиотерапии первичной открытоугольной глаукомы.

    3. Определены показания для проведения биоуправляемой ультразвуковой терапии глаукомы и критерии оценки эффективности лечения.

    4. В результате проведенных исследований установлена высокая эффективность способа биоуправляемой ультразвуковой терапии для нормализации внутриглазного давления у больных, страдающих первичной открытоугольной глаукомой.

    Основные положения, выносимые на защиту.

    1. Разработанный способ биоуправляемой ультразвуковой терапии позволяет повысить эффективность лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой.

    2. Ультразвуковая терапия в биоуправляемом режиме значительно улучшает гидродинамические показатели и стабилизирует зрительные функции глаза, а также электрофизиологические показатели зрительного анализатора.

    3. Биоуправляемая ультразвуковая терапия, по сравнению с ультразвуковой терапией в обычном режиме приводит к более выраженной и более длительной нормализации гидродинамики и стабилизации зрительных функций глаза.

    4. В отдаленном периоде после проведения ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы положительный результат сохраняется более устойчиво после биоуправлямого ультразвукового воздействия, чем после лечения в обычном режиме.

    Реализация результатов работы. Разработанный способ внедрен в практику работы кафедры офтальмологии Курского государственного медицинского университета, Курской областной клинической больницы микрохирургии глаза, глазного отделения МУЗ ГБ-1 имени Николая Петровича Короткова г. Курcка.

    Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях Курского и Белгородского отделений Всероссийского общества офтальмологов (Курск, 2003, 2007; 2010; Белгород, 2005); на конференции молодых ученых КГМУ (Курск, 2003); конференции «Актуальные проблемы образования и медицины» (Курск, 2003); межобластной научно-практической конференции, посвященной 65-летию кафедры глазных болезней Курского государственного медицинского университета (Курск, 2004); на 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМ (Курск, 2004); на 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМ (Курск, 2006); VII Всероссийской школе офтальмологов (Москва, 2008); международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2010).

    Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 статей. В том числе 2 — в издании из перечня ВАК. Получено 4 рационализаторских предложения.

    Структура и обьем диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 1 схемой, 7 рисунками и 29 таблицами. Список литературы содержит 145 отечественных и 93 зарубежных источника.

    СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

    Материал и методы исследования

    Для проведения биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы нами использован аппарат для ультразвуковой терапии УЗТ 1.04.О с излучателем ультразвуковых колебаний ИУТ 0,88-1.09.0 (Московский завод электромедицинской аппаратуры «ЭМА», Россия), в схему которого было включено «согласующее устройство» аппарата «Синхромодуль». Ультразвуковое воздействие осуществлялось в импульсном режиме с плавающей частотой от 7 до 13 Гц и было согласовано с параметрами обратной биологической связи по средствам датчиков пульса и дыхания. «Синхромодуль» обеспечивал возможность автоматически циклично воздействовать на агрегируемый с ним излучатель ИУТ 0.88-1.09.О с временным интервалом цикла в 60 ударов пульса: продолжительность воздействия 300 ударов и пауза 60 ударов. На аппарате «Синхромодуль» устанавливалась глубина модуляции по пульсу и дыханию (по 50%) и количество циклов (обычно 2), что соответствовало времени воздействия — 10 минут. Длительность курса (7 сеансов) позволила достигнуть высокого лечебного эффекта.

    Сравнительная оценка эффективности традиционной ультразвуковой терапии (УЗТ) и разработанной нами биоуправляемой ультразвуковой терапии (БиоУЗТ) изучена на результатах обследования и лечения 160 пациентов (206 глаз), страдавших первичной открытоугольной глаукомой в начальной и развитой стадиях заболевания. Из них 120 пациентам (157 глаз) проведена БиоУЗТ и 40 больным (49 глаз) — ультразвуковое воздействие проведено в обычном режиме, без биоуправления (УЗТ). Распределение глаз по стадиям заболевания и видам физиотерапевтического лечения представлено в таблице 1.

    Оценка клинической эффективности УЗТ и БиоУЗТ проводилась по динамике зрительных функций, показателей ВГД (тонометрического и истинного), состояния гидродинамики глаза (коэффициента легкости оттока и продукции внутриглазной жидкости, коэффициента Беккера). Наряду с этим у ряда пациентов исследовали электрочувствительность и электролабильность зрительного нерва до- и после терапии. Проведено сопоставление эффективности УЗТ и БиоУЗТ как непосредственно после лечения, так и в отдаленном периоде.

    РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

     Ультразвуковая терапия начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы.

    Наши исследования показали, что использование УЗ терапии в комплексе лечения у больных начальной ПОУГ (82 человека, 103 глаза) позволило добиться небольшого улучшение зрительных функций. Улучшение этих параметров после УЗТ и БиоУЗТ было примерно на одном качественном и количественном уровнях. Однако количество глаз с приростом остроты и поля зрения после БиоУЗТ было соответственно в 2 и 1,3 раза чаще, чем после УЗТ (Табл.2).

    Так после БиоУЗТ повышение электрической лабильности (ЭЛ) было в 1,2 раза чаще (89,2% против 76,6%) и в 3,7 раза больше (9,7 против 2,6 Гц), чем после УЗТ. Снижение порога электрической чувствительности после БиоУЗТ было в 1,1 раза чаще (91,3% против 83%) и в 2,2 раза больше (42,1 мкА против 19,3), чем после УЗТ. В среднем после БиоУЗТ ЭЛ повысилась с 29,6±2,1 до 39,3±2,5 Гц (Р<0,001), а ЭЧ понизилась с 103,4±5,3 до 81,1±6,3 мкА (Р<0,001). После УЗТ ЭЛ повысилась — с 32,1±1,7 до 37,4±1,4 Гц ( P>0,05) и ЭЧ понизилась с 105,7±1,7 до 94,5±7,4 мкА ( P>0,05) (Табл.3).

    В результате медикаментозного лечения во всех глазах мы добились снижения ВГД тонометрического в среднем на 5,5 мм рт.ст. или на 20% и более к первоначальному уровню. После комплексного лечения, включавшего БиоУЗТ,

    ВГД тонометрическое понизилось в среднем на 10,3 мм рт.ст. или 36,6% к исходному уровню и достигло 17,8±0,3 мм рт.ст. (Р<0,001). После УЗТ в комплексе с гипотензивными средствами ВГД понизилось в среднем на 10,0 мм рт.ст. или 33,4% от исходного и составило 19,9±0,3 мм рт.ст. (Р<0,001).

    При обоих способах воздействия во всех глазах наблюдалось снижение истинного ВГД: после БиоУЗТ оно достигло 17,1±0,3 мм рт.ст. (Р<0,001), а после УЗТ- 18,0±0,5 мм рт.ст. (Р<0,05). В большинстве глаз (91,9%) после БиоУЗТ Ро стало ниже 20 мм рт.ст. (после УЗТ — в 72,7%), при этом в 74,3% из них — менее 18 мм рт.ст. (после УЗТ только в 33,3%, что в 2,2 раза меньше). В 2,9% случаев после БиоУЗТ и в 18,2% — после УЗТ (в 6,5 раз чаще) истинное ВГД снизилось только до 25 мм. (Рис.1).

    Следует подчеркнуть, что в 15,8% глаз после БиоУЗТ Ро снизилось более чем на 40% к исходному уровню, а после УЗТ таких случаев не было. Таким образом, толерантное давление после комплексного лечения было достигнуто более чем в половине случаев после БиоУЗТ и только в одной трети наблюдений после УЗТ.

    В результате ультразвуковой терапии при начальной ПОУГ во всех глазах наблюдалось усиление оттока ВГЖ на 0,04- 0,35 мм3/мин мм рт.ст. (в 1,5 — 4,5 раза). При этом, после БиоУЗТ увеличение оттока на 0,1 мм3/мин мм рт.ст. было получено в 45,7% случаев, а после УЗТ — только в 24,3% наблюдений. В результате после БиоУЗТ в большинстве глаз (77,2%) отток ВГЖ повысился до 0,17-0,35 мм3/мин мм рт.ст. , а в диапазоне от 0,2 до 0,27 мм3/мин мм рт.ст. таких глаз было 62,8%. После УЗТ этот показатель был только в 27,3% наблюдений, что 2,2 реже, чем при БиоУЗТ (Табл.4).

    

    Изменение функции выработки внутриглазной жидкости при начальной стадии ПОУГ под воздействием ультразвуковой терапии не имело однозначного направления: в большинстве глаз выявлено усиление выработки ВГЖ на 0,04-1,46 мм3/мин (в 65,7% глаз после БиоУЗТ и в 54,5% — после УЗТ), а у остальных — ее угнетение на 0,04-1,2 мм3/мин. В среднем после БиоУЗТ отмечено увеличение выработки внутриглазной жидкости (МОЖ) на 0,25 мм3/мин (Р<0,05),а после УЗТ  — остался на прежнем уровне (Табл.4).

    Гидродинамические изменения под воздействием комплексной терапии привели к значительному снижению коэффициента Беккера (Табл.4). В среднем после БиоУЗТ он достиг нормы — 96,4% (Р<0,001), а после УЗТ — уменьшился до 115,6% ( Р<0,001).

    Динамическое наблюдение у больных с начальной стадией ПОУГ после БиоУЗТ составило в среднем 6,4 месяца, а после УЗТ- 6,3 месяца.

    При анализе отдаленных результатов ультразвуковой терапии учитывались данные только тех пациентов, которые соблюдали гипотензивный режим и выполняли все рекомендации офтальмолога.

    

    В отдаленном периоде, через 6 месяцев, у больных с начальной стадией ПОУГ после БиоУЗТ было отмечено не только сохранение в 42,9% случаев остроты зрения и в 14,4% наблюдений — суммарной величины поля зрения, но и дальнейшее их улучшение (в 6,3% и 12,6% случаев — соответственно). Несмотря на то, что в большинстве глаз с начальной стадией ПОУГ после БиоУЗТ и во всех глазах (100%) после УЗТ в отдаленном периоде имело место ухудшение зрительных функций, но при этом они остались лучше исходных (Табл.5).

    Тонометрическое давление у пациентов, получавших в анамнезе БиоУЗТ, осталось на достигнутом после лечения уровне в 32,1% случаев, а после УЗТ — только 18,8% наблюдений, что в 1,7 раза меньше. У большинства же больных (67,9% случаев после БиоУЗТ и 81,2% наблюдений после УЗТ) имело место повышение ВГД на 2-10 мм рт.ст., однако в 89,3% и в 68,8% (соответственно) глаз оно осталось в пределах нормы. Средние показатели ВГД тонометрического не превысили 26 мм рт.ст. (Табл.6).

    В отдаленном периоде во всех глазах хотя, и наблюдалось повышение Ро на 0,9-15,1 мм рт.ст., но после БиоУЗТ в большинстве глаз (57,2% случая) и только в 25% наблюдений после УЗТ его уровень остался ниже 22 мм рт.ст. Исходный уровень Ро был превышен только у 12,5% пациентов, получавших БиоУЗТ, и у 28,6% (в 2,3 раза чаще) больных, которым УЗТ проводилась без биоуправления (Табл.6).

    В катамнезе в большинстве глаз (после БиоУЗТ в 82,2% случаев и после УЗТ в 93,8% наблюдений) имело место ухудшение оттока ВГЖ на 0,03-0,18 мм3/мин мм рт.ст. При этом, в 32,1% случаев после БиоУЗТ коэффициент легкости оттока сохранился в пределах нормы, а после УЗТ — таких глаз было в 5,2 раза меньше  — всего 6,2% наблюдений. В среднем отток ВГЖ ухудшился в 1,8 раз после УЗТ и в 1,3 раза после БиоУЗТ. В итоге во всех глаза с ПОУГ после УЗТ отток ВГЖ вернулся к первоначальному уровню, а у больных, которым поводилась биоуправляемая терапия, он остался в среднем выше исходного на 40% (Табл.6).

    У большинства больных (82,1% после БиоУЗТ и 87,5% после УЗТ) за время наблюдения отмечено уменьшение выработки ВГЖ на 0,9-6,27 мм3/мин то есть в 1,2-3,6 раза. К исходному уровню МОЖ после БиоУЗТ вернулся в 53,6% случаев, однако в остальных (46,4%) — он остался на 0,9-5,5 мм3/мин выше. После УЗТ эти показатели были в 1,5 раза хуже (75% и 25% соответственно). Это привело к тому, что средний показатель МОЖ после УЗТ стал даже ниже исходного на 0,14 мм3/мин (P>0,05), а после БиоУЗТ выработка внутриглазной жидкости сохранилась на 35% выше исходного уровня (Табл.6).

    Таким образом, проведенные через полгода исследования показали преимущества биоуправляемой ультразвуковой терапии начальной глаукомы по сравнению с ультразвуковой терапией без биоуправления.

    При повторном поступлении в стационар 13 пациентам (13 или 12,6% из 103 глаз) с начальной ПОУГ (6 человек после БиоУЗТ и 7 пациентов после УЗТ) в связи с ухудшением всех тонографических и гидродинамических показателей было проведено хирургическое лечение (непроникающая глубокая склериридэктомия). Следует отметить, что у этих семи пациентов, сразу после УЗТ, не был достигнут достаточный терапевтический эффект, и им было предложено хирургическое лечение, от которого они отказались. Между тем, хотя после БиоУЗТ у 6 из этих пациентов была отмечена нормализация ВГД и гидродинамики глаза, в последующем они не соблюдали гипотензивный режим, что и вызвало вышеперечисленные изменения и потребовало оперативного вмешательства. Эти данные убедительно демонстрируют положительное значение для сохранения лечебного эффекта биоуправления.

    Следовательно, в 7(6,8%) из 103 случаев (глаз) начальной стадии ПОУГ нам не удалось получить ожидаемый эффект от комплексного гипотензивного и физиотерапевтического лечения. Тем не менее, мы считаем положительным фактом возможность отсрочить оперативное вмешательство путем проведения повторных ультразвуковых физиотерапевтических воздействий.

     Ультразвуковая терапия развитой стадии первичной открытоугольной глаукомы.

    С развитой стадией ПОУГ было 78 пациентов (103 глаза): на 87 глазах проведена БиоУЗТ, а на 16- УЗТ в обычном режиме, без биоуправления. Проведение УЗ-терапии привело к увеличению зрительных функций, хотя и было сопряжено с определенными трудностями: 26(33,3%) из 78 больных анамнез заболевания составлял более 3 лет; 70(89,7%) пациентов имели хронические соматические заболевания, а 75(96,2%) больных страдали различной сочетанной с глаукомой глазной патологией.

    Так острота зрения повысилась в среднем на 0,03 и 0,04, а поле зрения расширилось на 4,7 и 4,4 градуса, соответственно, в обеих группах. Однако расширение полей зрения наблюдалось после БиоУЗТ в 1,5 раза чаще, чем после УЗТ (Табл.7).

    Также имело место улучшение электрофизиологических показателей сетчатки и зрительного нерва, причем более значительное при БиоУЗТ. Электрическая лабильность стала выше в 3,3 раза, а электрическая чувствительность понизилась в 2 раза после БиоУЗТ по сравнению с УЗТ. Так после БиоУЗТ повышение электрической лабильности выявлено в 78,2% случаев на 7,6 Гц, а после УЗТ в 69,7% на 2,3 Гц. Порог электрической чувствительности понизился после БиоУЗТ на 28,3 мкА в 86,6% случаев, а после УЗТ на 14,8 мкА в 75,7% наблюдений (Табл.8).

    Результаты исследования показали, что после УЗ терапии во всех глазах ВГД тонометрическое снизилось на 5-12 мм рт.ст. и вне зависимости от способа ультразвукового воздействия стало ниже 26 мм рт.ст. В среднем ВГД тонометрическое после БиоУЗТ понизилось на 7,5 мм рт.ст. или на 28,7% и достигло 21,5±0,21мм рт.ст. (Р<0,001). После УЗТ оно понизилось в среднем на 6,9 мм рт.ст. или 23,7% — до 22,3±0,85мм рт.ст. (Р<0,001). Следует отметить, что после БиоУЗТ во всех случаях ВГД тонометрическое стало ниже 22 мм рт.ст., а после УЗТ число таких глаз было в 1,8 раза меньше (56,3%) (Табл.9).

    Аналогичная тенденция имела место и со стороны истинного ВГД которое во всех глазах понизилось на 3-14,1 мм рт.ст. В результате проведения БиоУЗТ в 94,3% случаев Ро стало значительно ниже нормы в среднем на 31,5% и достигло 16,9±0,31 мм рт.ст. (Р<0,001), а после УЗТ истинное Ро понизилось до 20,2±0,59 мм рт.ст.(Р<0,001) или на 23,2% (в 1,4 раза меньше, чем после БиоУЗТ). Следовательно, важнейший параметр, характеризующий глаукоматозный процесс — истинное ВГД, претерпел максимальные положительные изменения в результате комплексной гипотензивной терапии, включавшей ультразвуковое воздействие на дренажную систему глаза в режиме биоуправления (Рис.2).

    

    После УЗ терапии снижение ВГД явилось следствием значительного усиления на 0,07-0,16 мм3/мин. мм рт.ст. (в 1,2-3,5 раза) оттока ВГЖ, имевшим место в 87,4% глаз при БиоУЗТ, и 74% — при УЗТ (в остальных — его усиление не превысило 0,06 мм3/мин. мм рт.ст.). В результате после БиоУЗТ в 59,7% случаев коэффициент легкости оттока стал равен 0,17 мм3/мин. мм рт.ст. и выше ( что в 1,4 раза чаще чем после УЗТ), а в остальных — находился в пределах от 0,1 до 0,16 мм3/мин мм рт.ст. В среднем, отток ВГЖ после БиоУЗТ усилился в 2,1 раза и достиг 0,19±0,005 мм3/мин мм рт.ст (Р<0,001). После УЗТ отток ВГЖ хотя и увеличился в 2,5 раза (до 0,15±0,008 мм3/мин/мм рт.ст; Р<0,001), но остался ниже нормы (Табл.9).

    Улучшение гидродинамических показателей после УЗ терапии наблюдалось несмотря на увеличение выработки ВГЖ на 0,14-5,05 мм3/мин в большинстве глаз (после УЗТ в 100% случаев и после БиоУЗТ в 73,6% наблюдений). Нами было отмечено, что только после УЗТ в 26,4% наблюдений имело место ее уменьшение на 0,03-1,56 мм3/мин. В среднем МОЖ увеличился после БиоУЗТ на 0,76 мм3/мин (в 1,7раза), а после УЗТ — на 0,66 мм3/мин. Результатом восстановления гидродинамики глаз явилось снижение коэффициента Беккера во всех глазах в 1,5- 5,4 раза, который достиг нормальной величины 100,8±4,1% (Р<0,001) после БиоУЗТ в 87,4% случаев, а после УЗТ только в 16,6%(в 5,2 раза реже) наблюдений (Табл.9).

    Контрольные исследования больных, страдавших развитой первичной открытоугольной глаукомой, проводились через 4 месяца с учетом более тяжелой стадии заболевания.

    Наши исследования показали, что в отдаленном периоде удовлетворительные результаты гипотензивной терапии сохранились в обеих группах. Однако после выполнения биоуправляемой ультразвуковой терапии показатели функции зрительного анализатора и гидродинамические показатели были лучше, чем у больных, которым проводилась комплексная УЗТ терапия без биоуправления. Так за время наблюдения острота зрения уменьшилась на 0,03 — 0,2 во всех глазах (100%) после УЗТ и в 75% случаев, то есть в 1,3 раза реже — после БиоУЗТ.

    При этом только после БиоУЗТ выявлено дальнейшее увеличение остроты и поля зрения (в 6,3% — острота зрения и 12.6% случаев — поле зрения), а в 18,7% наблюдений зрительные функции остались на прежнем уровне. Понижение остроты зрения после УЗТ достигало в среднем 0,07, а после БиоУЗТ — 0,04. Поле зрения в среднем осталось после БиоУЗТ на 2,4 градуса шире исходного, а после УЗТ сузилось в среднем на 2,0 градуса (Табл.10).

    За период наблюдения только после БиоУЗТ почти в половине глаз (43,8%) отмечено сохранение ВГД тонометрического на достигнутом уровне. В остальных случаях (56,2%) — оно хотя и повысилось на 1-3 мм рт.ст., но осталось в пределах нормы (не выше 24 мм.рт.ст.), при этом в большинстве глаз (78%) ВГД тонометрическое не превысило 22 мм.рт.ст., и его средний уровень практически не изменился (21,5±0,36 против 20,7±0,36 мм рт.ст. — непосредственно после лечения), оставаясь на 6,8 (или 24%) мм рт.ст.(Р<0,01) ниже исходного. В свою очередь, за период наблюдения, после УЗТ выявлено повышение ВГД тонометрического во всех глазах на 2-17 мм рт.ст., и как результат, в половине случаев оно достигло уровня 28-30 мм рт.ст., а в остальных — не выше 24 мм рт.ст. В среднем ВГД тонометрическое увеличилось до верхней границы нормы (26,2±1,3 мм рт.ст.; Р<0,001), при этом все же оставаясь на 23,6% (8,1 мм рт.ст.; Р<0,001) ниже первоначального (Табл.11).

    Несмотря на то, что в отдаленном периоде после обоих способов лечения истинное ВГД повысилось на 0,8-6,4 мм рт.ст., его уровень превысил показатель нормы (от 23,0 до 28,2 мм рт.ст.) при БиоУЗТ только в 12,5% случаев, что в 12,5 раз реже, чем при УЗТ (83,4%). В большинстве глаз (87,5%) при БиоУЗТ его уровень остался в диапазоне от 17,1 до 22 мм рт.ст., а в 62,5% из них — не выше 20 мм рт.ст.. После УЗТ только в 16,6% случаев истинное ВГД осталось в пределах нормы (в 5,3 раза реже, чем после БиоУЗТ). При этом следует отметить, что в большинстве глаз у пациентов обеих групп истинное ВГД осталось на 8-12 мм рт.ст. ниже исходных цифр (Табл.11).

    У всех больных за период наблюдения было констатировано ухудшение оттока ВГЖ на 0,01- 0,16 мм3/мин мм. рт.ст. Однако только после БиоУЗТ в 37,5% случаев он остался выше нижней границы нормы. Следует отметить, что при этом в большинстве глаз (75%) после БиоУЗТ показатель оттока ВГЖ остался на 0,01- 0,09 мм3/мин мм рт.ст. выше исходного, после УЗТ таких глаз было в 1,5 раза меньше (50% случаев). В остальных глазах показатель понизился до первоначального патологического уровня. В целом же средний уровень оттока ВГЖ остался выше на 0,03 — 0,04 мм3/мин мм рт.ст. от исходного в обеих группах. Следует констатировать, что ультразвуковая терапия без биоуправления не оказывает длительного положительного воздействия на процессы, регулирующие отток ВГЖ при развитой стадии первичной открытоугольной глаукоме (Табл.11).

    В отдаленном периоде у большинства (68,7%) больных с развитой ПОУГ, получавших БиоУЗТ, обнаружено продолжающееся увеличение минутного объема жидкости на 0,24 — 1,28 мм3/мин и средний его уровень достиг исходного. В свою очередь, после УЗТ в 75% наблюдений данный показатель хотя и уменьшился на 0,62- 1,33 мм3/мин., его средний уровень остался в 1,8 раза выше исходного, что в сочетании с ухудшением оттока ВГЖ привело к повышение как тонометрического, так и истинного ВГД (Табл.11).

    За период наблюдения 6(37,5%)из 16 пациентов с развитой стадией ПОУГ, получивших УЗТ, была выполнена непроникающая глубокая склериридэктомия. Это было связано с некомпенсированным ВГД и ухудшением зрительных функций. Следует отметить, что у 2 из этих 6 больных после лечения был достигнут терапевтический эффект. Однако после выписки из стационара они прекратили прием гипотензивных препаратов. У остальных 4 человек была достигнута субкомпенсация ВГД на фоне незначительного улучшения гидродинамических показателей, и им сразу предлагалось оперативное лечение, от которого они отказались. Оперативное вмешательство у больных с развитой стадией ПОУГ после поведения БиоУЗТ за время наблюдения не выполнялось.

     Таким образом, наши исследования показали, что ультразвуковая физиотерапия первичной открытоугольной глаукомы является эффективным методом лечения, а положительный эффект биоуправляемой ультразвуковой терапии достоверно, выше и он более стойкий, чем после лечения в обычном режиме, без биоуправления.

    ВЫВОДЫ.

    1. Разработанный способ биоуправляемой ультразвуковой терапии первичной открытоугольной глаукомы существенно повышает результаты комплексного лечения больных и может быть рекомендован для применения в офтальмологической практике, поскольку не имеет осложнений, стабилизирует зрительные функции, а также имеет выраженный гипотензивный эффект.

    2. Биоуправляемая ультразвуковая терапия в начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы оказывает положительный эффект на гидродинамические показатели глаза. ВГД тонометрическое во всех случаях (100%) становится ниже 22 мм.рт.ст. Коэффициент легкости оттока увеличивается в среднем в 2 раза, а в 77,2% наблюдений становится более 0,16 мм3/мин мм рт.ст.

    3. Биоуправляемая ультразвуковая терапия в развитой стадии первичной открытоугольной глаукомы оказывает положительный эффект на гидродинамические показатели глаза. ВГД тонометрическое во всех случаях нормализуется, а в 87,3% становится ниже 22 мм.рт.ст.. Коэффициента легкости оттока увеличивается в среднем в 2,1 раза, а в 59,7% наблюдений становится более 0,16 мм3/мин мм рт.ст.

    4. Биоуправляемая ультразвуковая терапия при первичной открытоугольной глаукоме по основным показателям в 1,1 — 6,3 раза более эффективна, чем ультразвуковая терапия без биоуправления.

    5. Положительный эффект биоуправляемой ультразвуковой терапии сохраняется в течение 6 месяцев при начальной стадии ПОУГ и в течение 4 месяцев у пациентов с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомой.

    Практические рекомендации.

    1. С целью повышения эффективности лечения первичной открытоугольной глаукомы целесообразно включить в комплексное лечение биоуправляемую ультразвуковую терапию позволяющую добиться стойкого гипотензивного эффекта. Рекомендуется проводить УЗТ при умеренно повышенном внутриглазном давлении и коэффициенте легкости оттока не менее 0,09 мм3/мин мм рт.ст. и у пациентов, не имеющих противопоказаний для физиотерапии.

    2. БиоУЗТ проводиться ультразвуковым физиотерапевтическим аппаратом УЗТ 1.04.О соединенным с синхромодулем по разработанной методике. Курс биоуправляемой ультразвуковой терапии составляет 7 сеансов. Продолжительность одного сеанса БиоУЗТ — 10 минут. Процедура может выполняться в условиях стационара и поликлиники.

    3. Показатели, необходимые для контроля при проведении БиоУЗТ: тонометрическое внутриглазное давление, истинное внутриглазное давление (Ро), коэффициент легкости оттока (С), минутный объем внутриглазной жидкости (F), коэффициент Беккера и электрическая лабильность, чувствительность зрительного нерва.

    4. Повторный курс БиоУЗТ проводится при начальной стадии ПОУГ 1 раз в 6 месяцев, а при развитой стадии — через 4 месяца.

    Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.

    1. Баранов В.И., Новикова Е.Г. Влияние биоуправляемой ультразвуковой терапией на изменение коэффициента легкости оттока пациентов с первичной открытоугольной глаукомой / Актуальные проблемы образования и медицины.- Курск 2003.- с.3.

    2. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Зверков А.А. Гидродинамические показатели, полученные после однократного биоуправляемого ультразвукового массажа дренажной системы глаз у пациентов с развитой стадией с первичной открытоугольной глаукомой // Сборник работ 69-й итоговой научной сессии КГМУ, отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН, часть 1 — Курск 2004 — с.204.

    3. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Зверков А.А. Гидродинамические показатели, полученные после проведения биоуправляемой ультразвуковой стимуляции дренажной системы глаза у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в начальной стадии //Сборник работ 69-й итоговой научной сессии КГМУ, отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН, часть 1 — Курск 2004 — с.205.

    4. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Некрасова Т.Д., Шеверева Е.В. Полученные результаты комбинированного воздействия биоуправляемой ультразвуковой терапии и гипотензивных препаратов на дренажную систему глаза при первичной открытоугольной глаукоме в начальной стадии // Научно-практическая конференция офтальмологов. — Курск 2004 — с.19.

    5. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Некрасова Т.Д., Шеверева Е.В. Полученные результаты комбинированного воздействия биоуправляемой ультразвуковой терапии и гипотензивных препаратов на дренажную систему глаза при первичной открытоугольной глаукоме в развитой стадии // Научно-практическая конференция офтальмологов  — Курск 2004 — с.20.

    6. Баранов В.И., Новикова Е.Г., Отдаленные результаты, полученные в результате управляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаз, у пациентов с начальной стадией с первичной открытоугольной глаукомой // Актуальные проблемы образования медицины — Курск 2005 — с. 10.

    7. Баранов В.И., Новикова Е.Г. Отдаленные результаты, полученные в результате управляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаз, у пациентов с развитой стадией с первичной открытоугольной глаукомой // Актуальные проблемы образования медицины — Курск 2005 — с.11.

    8. Баранов В.И., Брежнев А.Ю., Новикова Е.Г., Землянских Л.Г., Терскова Л.В., Иваненко И.Ю. // Разработка способа биоуправляемой ультразвуковой терапии дренажной системы глаза у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой / Сборник трудов 73-й научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН /Университетская наука: теория, практика, инновации. Том 2.- Курск 2008 — с.95.

    9. Баранов В.И., Брежнев А.Ю., Новикова Е.Г., Землянских Л.Г., Терскова Л.В., Иваненко И.Ю. Биоуправляемая хронофизиотерапия в офтальмологии // Сборник научных трудов. VII Всероссийская школа офтальмолога. — Часть 1 — Москва 2008., — с.428

    10. Новикова Е.Г// Биоуправляемая ультразвуковая терапия первичной открытоугольной глаукомы/ Медицинская визуализация специальный выпуск, Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010-Москва 25-27 мая — с.324.

    11. Новикова Е.Г., Баранов В.И. Роль биоуправляемой ультразвуковой терапии в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Курский научно-практический вестник /Человек и его здоровье — 2010,- №2, — с.113-118.

    12. Новикова Е.Г., Баранов В.И. Биоуправляемая ультразвуковая терапия первичной открытоугольной глаукомы в начальной и развитой стадии // Журнал курортологии и физиотерапии и лф. — 2010, М. — №3 — с.36-39.

    СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

    БиоУЗТ — биоуправляемая ультразвуковая терапия

    ВГД — внутриглазное давление.

    КБ — коэффициент Беккера

    НГСЭ — непроникающая глубокая склериридэктомия

    ПОУГ — первичная открытоугольная глаукома

    УЗТ — ультразвуковая терапия

    ЭЛ — электрическая лабильность

    ЭЧ — электрическая чувствительность

    ЭЭГ — электроэнцефалография.

    C — коэффициент легкости оттока

    F — минутный объем

    ОU —два глаза

    OD — правый глаз

    OS — левый глаз

    Р — тонометрическое внутриглазное давление

    P0 — истинное внутриглазное давление.

    КТГ — компьютерная томография

    РЭГ — реоэнцефалография


Страница источника: 0

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru