Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клиническое применение методики MIKOF/ALF для расчета оптической силы интраокулярных линз


1----------

    На правах рукописи

    Мухаметшина Эльмира Зинюровна

    Клиническое применение методики MIKOF/ALF для расчета оптической силы интраокулярных линз

    14.01.07 — глазные болезни

    Автореферат

    диссертации на соискание ученой степени

    кандидата медицинских наук

    Москва — 2011

    Работа выполнена на кафедре глазных болезней ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» и на базе ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии».

    Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

    Тахчиди Христо Периклович

    Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

    Иванов Михаил Николаевич

    доктор медицинских наук, профессор

    Копаева Валентина Григорьевна

    Ведущая организация: Российский университет дружбы народов

    Защита состоится « 6 » июня 2011 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д.208.014.01 при ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» по адресу: 127486, г. Москва, Бескудниковский бульвар, д.59А.

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Автореферат разослан « 5 » мая 2011 г.

    Ученый секретарь

    диссертационного совета,

    доктор медицинских наук Агафонова В.В.

    Актуальность проблемы

    На сегодняшний день технологический уровень микрохирургии катаракты, предполагающий использование малых самогерметизирующих разрезов и внутрикапсульную фиксацию эластичных интраокулярных линз, обеспечивает максимальную атравматичность и значительно снижает структуру и тяжесть осложнений, повышая требования к качеству лечения (Х.П. Тахчиди, 2004; Б.Э. Малюгин, 2006).

    Усовершенствование техники экстракции хрусталика делает расчет оптической силы интраокулярной линзы одним из основных факторов, определяющих высокую остроту зрения после операции. В связи с этим большое внимание стало уделяться рефракционным ошибкам. Несмотря на более чем сорокалетнюю историю развития методов расчета интраокулярных линз (ИОЛ), начавшуюся классической работой Федорова С.Н., Ивашиной-Колинко А.И., Колинко А.И., вопросы неудовлетворительной точности определения оптической силы ИОЛ продолжают обсуждаться в современных исследованиях.

    В настоящее время существует несколько десятков различных формул расчета интраокулярных линз. В мире наибольшей популярностью пользуются смешанные формулы: SRK/T, Holladay I, Hoffer Q, которые по многочисленным данным литературы имеют неодинаковую точность и значительную погрешность расчета интраокулярных линз, в особенности при редких сочетаниях анатомо-оптических характеристик глаза (А.Н. Бессарабов, Е.Н. Пантелеев, 2001; Н.А. Ворошилова, 2008; K.J. Hoffer, 2000). Современные формулы дают достаточно точный расчет оптической силы ИОЛ в различных диапазонах величин переднезадней оси (ПЗО) глаза и кератометрии при условии пропорциональности. В то же время в человеческой популяции нередко встречаются случаи непропорциональности переднего сегмента глаза и ПЗО глаза (А.И. Ивашина, Е.Н. Пантелеев, А.Н. Бессарабов, 2001; С.Э. Аветисов, В.Р. Мамиконян и др., 2008; H. Shammas, 2004).

    В фундаментальной работе Holladay J.T. сформулирована проблема стандартизации биометрии и кератометрии для повышения точности расчета ИОЛ, проанализировано влияние конструктивных параметров линз на ошибку вычислений. Наиболее широко используемые формулы расчета оптической силы ИОЛ зарубежных авторов запрограммированы и являются непременным и неотъемлемым атрибутом зарубежных измерительных приборов, применяемых в офтальмологии, аналогов которым нет в Российской Федерации (K.J. Hoffer, 1993; J.T. Holladay, 1997; J.T. Holladay, T.C. Prager, 1988).

    Предложенная в 2008 году отечественная формула для расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF основана на модели MIKOF/ART (параметризованный артифакичный схематический стандартный глаз) и описана на результате клинических данных 75270 случаев, включающих в себя весь диапазон физиологической встречаемости (Х.П. Тахчиди, А.Н. Бессарабов, Е.Н. Пантелеев, 2007). По мнению авторов, формула MIKOF/ALF обладает более высокой прогнозируемостью.

    Наличие осложняющих факторов, сопутствующих возрастной катаракте, и, прежде всего псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС) могут существенно влиять на тактику хирургического лечения. По данным литературы, ПЭС встречается более чем в половине случаев при возрастной катаракте. Известно, что несостоятельность связочного аппарата, характерная для псевдоэксфолиативного синдрома, служит фактором риска не только в интраоперационном периоде, но и в послеоперационном периоде. Серьезные осложнения могут быть при стандартной имплантации ИОЛ в капсульный мешок — децентрация, дислокация и сублюксация ИОЛ, в том числе и при наличии внутрикапсульного кольца (Курышева Н.И., 2001; Винод Кумар, Душин Н.В. и др., 2008; Graham W. Belovay, Devesh K. Varma, 2010). Остается открытым вопрос о влиянии слабости связочного аппарата хрусталика на рефракционный результат в случае правильного положения ИОЛ на фоне ПЭС.

    В связи с выше изложенным актуально проведение сравнительного анализа методики расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF с аналогичными методиками в диапазоне физиологической встречаемости и определение степени влияния на рефракционный результат наличия слабости связочного аппарата хрусталика у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом.

    Цель работы: Повысить точность расчетов оптической силы ИОЛ путем применения методики MIKOF/ALF, в том числе при сочетании катаракты с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика на фоне ПЭС и необходимостью имплантации ИОЛ в цилиарную борозду.

    Задачи исследования

    1. Провести сравнение точности разработанной в ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Росмедтехнологии» методики расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF с традиционными методиками: SRK/T, Holladay I, Hoffer Q.

    2. Провести сравнение точности методики расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF с современными аналогичными методиками при крайних параметрах значений оптической силы роговицы и переднезадней оси глаза.

    3. Оценить точность методику вычисления оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF для расчета при нестабильности связочного аппарата хрусталика, вызванного псевдоэксфолиативным синдромом.

    4. Проанализировать возможность использования методики расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF при разработанной оригинальной бесшовной имплантации ИОЛ в цилиарную борозду на фоне псевдоэксфолиативного синдрома.

     1Научная новизна

    1. Впервые клинически апробированная российская оптическая формула MIKOF/ALF для расчета оптической силы ИОЛ во всех диапазонах физиологической нормы не уступает зарубежным аналогам и обладает лучшей прогнозируемостью рефракционного результата.

    2. Впервые изученное влияние нестабильности связочного аппарата хрусталика при ПЭС различной стадии на точность предоперационного расчета оптической силы ИОЛ исключает необходимость использования поправок при расчете ИОЛ.

    3. Предложена оригинальная методика бесшовной фиксации ИОЛ в цилиарной борозде при ФЭК на фоне ПЭС III стадии.

    4. При имплантации заднекамерных линз в цилиарную борозду для предупреждения рефракционной ошибки требуется коррекция расчета имплантируемой ИОЛ, в виде поправки до 1,5 дптр в зависимости от стандартно рассчитанной величины оптической силы ИОЛ.

    Практическая значимость

    1. Созданная в МНТК «МГ» отечественная методика расчета оптической силы MIKOF/ALF обладает наиболее высокой прогнозируемостью рефракционного результата в физиологическом диапазоне по сравнению с зарубежными аналогами и ее использование целесообразно в широкой офтальмохирургической практике.

    2. Для предупреждения рефракционной ошибки при имплантации ИОЛ в цилиарную борозду необходимо учитывать вычитаемую поправку до 1.5 дптр в зависимости от стандартно рассчитанной величины оптической силы ИОЛ.

    3. Показанием к использованию разработанной оригинальной методики бесшовной фиксации ИОЛ в цилиарной борозде на дубликатуру капсульного мешка с использованием внутрикапсульного кольца является сочетание катаракты с ПЭС III стадии и может быть альтернативой внутрикапсульной фиксации.

    Основные положения выносимые на защиту

    1. Доказано, что отечественная методика расчета оптической силы ИОЛ MIКOF/ALF обладает лучшей прогнозируемостью рефракционного результата по сравнению с широко используемыми зарубежными формулами третьего поколения (SRK/T, Holladay I, Hoffer Q) в пределах физиологической нормы.

    2. Доказано, что несостоятельность связочного аппарата хрусталика, характерная для ПЭС не влияет на расчет оптической силы ИОЛ при внутрикапсульной имплантации.

    3. Фиксация ИОЛ в цилиарной борозде требует введения вычитаемой поправки в зависимости от планируемой ИОЛ для внутрикапсульной фиксации.

    Внедрение в практику

    Разработанные методики внедрены в практическую деятельность ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Росмедтехнологии.

    Разработка математических формул и компьютерных программ осуществлялась совместно с ведущим научным сотрудником ВЦ ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Росмедтехнологии» к.т.н. А.Н. Бессарабовым.

    

    Публикации

    По теме диссертации опубликованы 7 научных работ, из них 3 — в журналах рецензируемых ВАК. Получен 1 патент РФ на изобретение.

    Апробация результатов исследования

    Основные положения диссертации доложены и обсуждались на IV Всероссийской научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2009г.); на совместной научной конференции ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» и кафедры глазных болезней Московского государственного Медико-Стоматолоического университета им. Н.А. Семашко (Москва, 2009 г.); на IX съезде офтальмологов России (Москва, 2010 г.).

    Апробация работы проведена на межотделенческой конференции ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Федорова, Росмедтехнологии» совместно с кафедрой глазных болезней Московского государственного Медико-стоматологического университете им. Н.А. Семашко (2011).

    Объем и структура диссертации.

    Диссертация изложена на 115-и страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы методы и материалы исследования, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 26 рисунками, содержит 21 таблицу. Список литературы включает 179 — источников, в том числе 77 — отечественных и 102 — иностранных.

    Содержание работы

     Клиническое исследование базируется на анализе 467 операций факоэмульсификации катаракты с имплантацией заднекамерных линз различных моделей. В 457 случаях ИОЛ была имплантирована внутрикапсульно, в 10 случаях ИОЛ фиксировалась в цилиарной борозде без дополнительного подшивания. Все пациенты были разделены на группы соответственно задачам исследования. Возраст пациентов был 71 ± 0,4 год (от 46 до 89 лет). Среди пациентов были 224 женщины и 158 мужчин. Срок послеоперационного наблюдения в среднем составил от 22 дней до 1,5 лет.

    Всем пациентам проводилось стандартное предоперационное общесомотическое обследование. Офтальмологическое обследование во всех случаях включало традиционные методы исследования: Визометрия без коррекции и с максимальной коррекцией, рефрактометрия, кератометрия, периметрия, тонометрия и тонография, ультразвуковая биометрия (А-сканирование). Дополнительно в дооперационном периоде, для определения ПЗО, проводили оптическую когерентную биометрию глаза на приборе — IOL Master производства фирмы Carl Zeiss, а также в до и после операционном периодах выполняли ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) заднего отдела глаза.

    Сравнительный анализ точности расчета оптической силы ИОЛ по методике MIKOF/ALF проводили с формулами Holladay I, Hoffer Q и SRK/T. Формула расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF относиться к группе смешанных формул, и построена на основе параметризованного артифакичного схематического стандартного глаза (MIKOF/ART), который в свою очередь является динамической оптической моделью, позволяющей построить стандартный глаз для каждого конкретного случая.

    Методика расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF основана на принципе соответствия положения главной плоскости имплантируемой ИОЛ положению плоскости тонкой ИОЛ, смещенной на отклонение плоскости ИОЛ от плоскости гаптических элементов и места фиксации, а так же учитывает толщину рассчитываемой ИОЛ; тем самым повышается точность методики во всем диапазоне физиологической нормы.

    Каждый ретроспективно анализируемый клинический случай характеризовался набором индивидуальных параметров: ПЗО глаза, среднее значение кератометрии, оптическая сила имплантированной ИОЛ, А-константой имплантированной ИОЛ и сфероэквивалент объективной клинической рефракции, полученной в результате авторефрактометрии. Для анализа точности определяли ошибку расчета оптической силы ИОЛ, вычитая значение оптической ИОЛ, полученное в результате обратного расчета по результатам имплантации, из значения силы фактически имплантированной ИОЛ.

    Исследование точности расчета оптической силы ИОЛ было выполнено у пациентов с ПЗО глаза от 19,66 до 35,79 мм и кератометрией от 39,13 до 48,63 дптр; оптическая сила имплантированных ИОЛ составила от 3,0 до 35,0 дптр с А-константой от 118,0 до 119,6; сфероэквивалент клинической рефракции в послеоперационном периоде был в пределах от  —5,00 до 1,5 дптр.

    Для сравнительной оценки точности расчета оптической силы ИОЛ клинический материал из 457 случаев был разделен на 9 подгрупп, которые соответствовали определенным сочетаниям параметров длины глаза и оптической силы роговицы (табл.1).

    

    Для оценки влияния слабости связочного аппарата хрусталика на точность расчета оптической силы ИОЛ клинический материал из 457 случаев был разделен на 2 группы. В I-ую группу вошли 242 случая факоэмульсификации у пациентов без ПЭС в возрасте 69 лет (от 46 до 87 лет). Во II-ую группу — 215 случаев факоэмульсификации катаракты у пациентов на фоне ПЭС в возрасте 74 лет (от 54 до 89 лет). Для сравнительной оценки точности расчета оптической силы ИОЛ в каждой группе и подгруппе определяли ошибку расчета. Для оценки степени смещения главной плоскости ИОЛ к заднему полюсу от стадии ПЭС так же определяли ошибку расчета, разбив II-ую группу на 3 подгруппы. I-ую подгруппу составило 105 пациентов с ПЭС I стадией, во II-ую подгруппу вошло 99 больных с ПЭС II стадией и 11 больных с ПЭС III стадии составили III-ую подгруппу.

    Клиническая апробация предложенного метода фиксации ИОЛ при факоэмульсификации катаракты на фоне ПЭС III стадии была проведена у 10 пациентов (4 женщины и 6 мужчин) в возрасте от 65 до 85 лет. С целью определения возможности имплантации ИОЛ в цилиарной борозде у всех больных в дооперационном периоде проводилась ультразвуковая биомикроскопия с определением стадии ПЭС, положения цилиарных отростков и выраженность цилиарной борозды. В послеоперационном периоде УБМ проводилось с целью определения взаимоотношений имплантатов с тканями глаза. Всем пациентам была проведена стандартная факоэмульсификация катаракты с фиксацией ИОЛ в цилиарной борозде различных моделей. Расчет оптической силы ИОЛ проводили по методике MIKOF/ALF с использованием поправки для фиксации в цилиарной борозде.

    Все данные, полученные в ходе исследовательской работы, были внесены в базу данных Microsoft Excel. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи пакета программ Statistica 6.0. Для выборок с количественными данными проводилась в качестве описательных статистик стандартной ошибки среднего, среднеквадратичного ее отклонения и разброса между максимальными и минимальными значениями ошибок.

    Для сравнения выборок данных применялся непараметрический критерий статистики — критерий Х² и проводилось сравнение распределения ошибок каждого метода расчета ИОЛ с «идеальным» распределением в группах и по всему клиническому материалу, соответствующему нормальному закону с нулевым средним и среднеквадратичным отклонением ± 1,0 дптр.

    РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

    Результаты сравнительной оценки точности методики расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF с методиками расчета: Holladay I, Hoffer Q и SRK/T

    Результаты проведенного сравнительного анализа точности методики расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF с методиками расчета: Holladay I, Hoffer Q и SRK/T на 457 глазах показали, что методика MIKOF/ALF, основанная на модели MIKOF/ART (параметризованный схематичный стандартный глаз), в точности не уступает методикам Holladay 1, SRK/T, Hoffer Q и обладает более высокой прогнозируемостью клинического результата в пограничных зонах.

    Методика расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF имеет наименьшую среднюю абсолютную ошибку расчета оптической силы ИОЛ по сравнению с аналогичными методиками и составила 0,12 ± 0,05 дптр.; в свою очередь методика SRK/T — —0,27 ± 0,05 дптр; методика Holladay 1 —  —0,33 ± 0,05 дптр; методика Hoffer Q —  —0,24 ± 0,05 дптр.

    Сравнение точности расчета оптической силы ИОЛ проводилось в каждой подгруппе и по всему материалу в целом. В связи с недостаточным количеством клинического материала в I и IX группах — редкие сочетания анатомо-оптических параметров, провести подробный анализ точности расчета в них не представлялось возможным.

    Во II-ой группе, состоящей из 49 случаев, по значению средней ошибки лучший показатель показала методика SRK/T и составила —0,04. По среднеквадратичному отклонению все методики были практически одинаковы, однако методики — Holladay I и Hoffer Q обладали лучшим показателем, по максимальному разбросу ошибок расчета наилучший показатель имеет методика MIKOF/ALF.

    В III группе, представленной 20 случаями, по значению средней ошибки, среднеквадратичному отклонению и максимальному разбросу ошибок расчета наилучший показатель показала методика Holladay I, а методика MIKOF/ALF в данной группе обладали наименьшей точностью.

    В IV группе, включающей в себя 32 случая, по значению средней ошибки наилучший показатель в данной группе были у методики SRK/T, при этом наибольшую среднюю ошибку имела методика MIKOF/ALF. По среднеквадратичному отклонению и максимальному разбросу ошибок расчета наилучший показатель имела методика Hoffer Q.

    В V группе, состоящей из 287 случаев, а по значению средней ошибки наилучший показатель были у методики MIKOF/ALF, по среднеквадратичному отклонению — SRK/T и по максимальному разбросу ошибок расчета наилучший показатель имела методика MIKOF/ALF.

    В VI группе, представленной 32 случаями, по значению средней ошибки лучший показатель имела методика MIKOF/ALF и ошибка составила 0,04, а по среднеквадратичному отклонению максимальному разбросу ошибок расчета наилучший показатель имела методика SRK/T.

    В VII группе, включающей 15 случаев, по значению средней ошибки наилучшим показателем обладала методика расчета Hoffer Q, по среднеквадратичному отклонению и по максимальному разбросу ошибок

    расчета наилучший показатель имела методика MIKOF/ALF.

    В VIII группе, состоящей из 20 случаев, по значению средней ошибки наилучший показатель имеет методика Hoffer Q, по среднеквадратичному отклонению и по максимальному разбросу ошибок расчета наилучшим показателем обладает методика MIKOF/ALF.

    

    Для оценки точности расчета с учетом и средних значений и разброса ошибок применили критерий Х², сравнивая распределение ошибок каждого метода расчета ИОЛ с «идеальным» распределением, соответствующим нормальному закону с нулевым средним и среднеквадратичным отклонением ±1,0 дптр., при котором ошибка расчета не превосходит 1,0 дптр. в среднем в 68% случаев. «Идеальное» распределение ошибок расчета представлено на рис. 1.

    

    Таким образом, анализ полученных результатов показал, что при «идеальном» распределении ошибок со среднеквадратичным отклонением в 1,0 дптр методика MIKOF/ALF была «идеальной» в подгруппе с малой ПЗО и средней кератометрией, а также в подгруппе с малой ПЗО и сильной кератометрией (р<0,05 и р<0,02, соответственно), а методики Holladay I и Hoffer Q в подгруппе с большой ПЗО и средней кератометрией (р<0,05); а при выборе «идеального» распределения ошибок со среднеквадратичным отклонением 1,5 дптр методика MIKOF/ALF была «идеальной» в подгруппах с большой ПЗО и слабой кератометрией, с малой ПЗО и средней кератометрией, со средней ПЗО и средней кератометрией, с малой ПЗО и сильной кератометрией, а также со средней ПЗО и сильной кератометрией; все методики были статистически значимо «идеальными» в подгруппах с большой ПЗО и слабой кератометрией, со средней ПЗО и средней кератометрией и с малой ПЗО и сильной кератометрией, при этом методики Holladay I и Hoffer Q — в подгруппе с большой ПЗО и средней кератометрией, а SRK/T в подгруппе с малой ПЗО и со средней кератометрией (P<0,05).

    Результаты оценки влияния нестабильности связочного аппарата хрусталика на фоне ПЭС на точность расчета оптической силы ИОЛ

    Ретроспективный анализ с использованием методики расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF показал, что несостоятельность связочного аппарата, характерная для ПЭС II — III стадий не приводит к достоверно значимым рефракционным ошибкам.

    В результате ретроспективного расчета средняя ошибка в I-ой группе (без ПЭС) составила 0,09±0,07 дптр., а во II-ой группе (с ПЭС) — 0,16±0,07 дптр. Максимальный и минимальный разброс ошибки в I-ой группе составил от —2,88 дптр. до 4,84 дптр., во II-ой группе — от —2,45 дптр. до 3,85 дптр.

    Значение средней ошибки во II-ой группе было больше, чем в I-ой группе, т.е. во II-ой (с ПЭС) группе была отмечена ошибка в сторону гиперметропизации в послеоперационном периоде, следовательно, ИОЛ чаще находилась ближе к заднему полюсу, чем в I-ой (без ПЭС) группе.

    При сравнительном анализе II-ой группы (случаи с ПЭС) в I-ой подгруппе (ПЭС I стадии) средняя ошибка расчета составила 0,11 ± 0,10 дптр, при этом максимальный и минимальный разброс средней ошибки был от —2,45 до 3,85 дптр; во II-ой подгруппе (ПЭС II стадии) была получена средняя ошибка расчета 0,21 ± 0,11 дптр, максимальный и минимальный разброс средней ошибки расчета составил от —2,11 до 2,89 дптр; в III-ей подгруппе (ПЭС III стадии) средняя ошибка расчета была равна 0,24 ± 0,26 дптр, максимальный и минимальный разброс средней ошибки расчета оказался в пределах от  —0,83 до 1,76 дптр.

    

    В результате сравнительного исследования было выявлено, что ошибка расчета оптической силы ИОЛ увеличивается с прогрессией ПЭС, т.е. с более выраженными патологические изменениями цинновой связки.

    

    Результаты клинического исследования эффективности бесшовной фиксации ИОЛ в цилиарной борозде при ФЭК на фоне ПЭС III стадии

    Бесшовная фиксация ИОЛ в цилиарной борозде проводилась при сочетании катаракты с ПЭС III стадии, подвывиха хрусталика I — II степени; при отрыве или лизисе порций цинновой связки на протяжении не более 1/3 ее окружности (по данным УБМ); выраженной цилиарной борозде, среднем положении цилиарных отростков (по данным УБМ); компенсированном внутриглазном давлении; отсутствие закрытоугольной глаукомы в анамнезе; переднезадней ось глаза не менее 20 мм; наличие дислокации или вывиха «ИОЛ — капсульный мешок» в стекловидное тело на парном глазу; сохранной капсульной сумкой, выполняющей роль диафрагмы.

    Противопоказания к бесшовной фиксации ИОЛ в цилиарной борозде определялись индивидуально на основании оценки общего состояния здоровья больного и данных предоперационного обследования глаза. Противопоказаниями были соматические заболевания больного (сахарный диабет тяжелого течения, коллагенозы и др.); наличие сопутствующей глазной патологии (иридоциклит, увеит, эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговой оболочки, развитая открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома); отсутствие капсульного мешка.

    При проведении УБМ было выявлено, что у всех пациентов цилиарная борозда была выраженной. В 9-и случаях положение цилиарных отростков было средним, а в 1-м случае цилиарные отростки имели заднее положение. Глубина задней камеры в среднем составила 0,69±0,04 мм, диаметр окружности цилиарной борозды — 11,78±0,08 мм.

    Во всех случаях проводилась факоэмульсификация катаракты по стандартной технологии. В 2-х случаях, где ранее была проведена антиглаукоматозная операция, использовались ирис-ретракторы, в связи со стойким миозом (зрачок менее 3-х мм). Во всех случаях после удаления ядра хрусталика и до аспирации хрусталиковых масс в капсульный мешок хрусталика имплантировалось внутрикапсульное кольцо. ИОЛ сначала имплантировалась в переднюю камеру и затем, выполняя манипуляции под контролем горизонтального положения плоскости ИОЛ, гаптические элементы поочередно заправлялись за радужку на капсульную дубликатуру. Имплантацию эластичных ИОЛ в переднюю камеру проводили с помощью инжектора через операционный доступ 2,75 мм. Использовались различные модели ИОЛ с диаметром оптики от 12,0 до 13,0 мм. Для достижения достоверного положения гаптических элементов в цилиарной борозде выполнялась центрация ИОЛ с поворотом ее на 180 градусов. Подшивание ИОЛ к структурам глаза не проводилось. В завершении хирургического лечения на 12 часах выполняли иридотомию. В 1-ом случае была выполнена локальная передняя витрэктомия в области дефекта цинновой связки.

    Острота зрения после операции повысилась во всех случаях без коррекции в среднем до 0,29±0,06. Острота зрения с коррекцией в среднем улучшилась с 0,12±0,03 до 0,58±0,12 (р=0,005). Сфероэквивалент очковой коррекции в среднем составил —0,84±0,2 дптр (от 0,0 до —1,5). Уровень внутриглазного давления до и после операции был компенсированным и составлял в среднем 17,2±1,6 мм рт.ст. и 19,2±1,2 мм рт.ст. соответственно, что подтверждает безопасность применения данного метода фиксации. Во всех случаях не наблюдалось признаков воспаления (вялотекущего иридоциклита). В позднем послеоперационном периоде (до 1,5 лет) децентрации ИОЛ не отмечалось ни в одном случае, что подтверждает стабильность положения ИОЛ.

    В результате проведенного исследования выявлено, что сфероэквивалент клинической рефракции во всех случаях был миопическим от —0,13 до —1,88 дптр. Ошибка стандартного расчета без учета поправки на смещение ИОЛ в связи с цилиарной фиксацией, вычисленная ретроспективно, составила в среднем —0,8±0,2 дптр. Было доказано, что изменение оптической силы рассчитанной ИОЛ при изменении ее фиксации (внутрикапсульной на фиксацию в цилиарной борозде) зависит от стандартно рассчитанной величины оптической силы ИОЛ. Это нашло отражение в созданной таблице, составленной на основе методики расчета MIKOF/ALF для быстрого принятия решения, где приводятся поправки и окончательное значение оптической силы ИОЛ в случае изменения места фиксации гаптических элементов.

    Если расчетная оптическая сила ИОЛ для внутрикапсульной фиксации находится в диапазоне от 30,0 до 27,0 дптр, то для фиксации в цилиарной борозде необходима ИОЛ с оптической силой от 28,5 до 25,5 дптр. При расчетной ИОЛ в диапазонах от 26,5 до 17,5 дптр и от 17,0 до 6,5 дптр, вычитаемая поправка будет равна 1,0 и 0,5 дптр соответственно. При оптической силе ИОЛ, планируемой для внутрикапсульной фиксации ИОЛ от 5,0 до 6,0 дптр. изменять их оптическую силу при имплантации в цилиарную борозду не нужно (табл.4).

    

    Определенная на основе методики расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF поправка к значению ИОЛ при необходимости имплантации гаптических элементов в цилиарную борозду, составляющая до 1,5 дптр (в зависимости от оптической силы рассчитанной для имплантации в капсульный мешок ИОЛ), позволяет получить планируемый послеоперационный рефракционный результат.

    Предлагаемый бесшовной метод фиксации ИОЛ в цилиарной борозде может быть альтернативой внутрикапсульной фиксации при ФЭК катаракты в сочетании с ПЭС III стадии.

    ВЫВОДЫ

    1. Разработанная в ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Федорова, Росмедтехнологии» методика расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF, основанная на модели MIKOF/ART, в точности не уступает методикам Holladay 1, SRK/T, Hoffer Q.

    1.1. Результат сравнительного анализа точности оптической силы ИОЛ по методике MIKOF/ALF с методиками Holladay 1, SRK/T, Hoffer Q показал, что наименьшую среднюю абсолютную ошибку расчета оптической силы ИОЛ по сравнению с аналогичными методиками имеет методика MIKOF/ALF (0,12 ± 0,05 дптр); в свою очередь методика SRK/T — —0,27 ± 0,05 дптр; методика Holladay 1 —  —0,33 ± 0,05 дптр; методика Hoffer Q —  —0,24 ± 0,05 дптр.

    2. Результаты сравнительного исследования по всему материалу и отдельно в группах показали, что методика расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF, основанная на модели MIKOF/ART, в сравнении с аналогичными методиками обладает более высокой прогнозируемостью послеоперационного клинического результата в пограничных зонах.

    2.1. При выборе «идеального» распределения ошибок со среднеквадратичном отклонением 1,0 дптр методика MIKOF/ALF, была «идеальной» в подгруппе с малой ПЗО и средней кератометрией, а также в подгруппе с малой ПЗО и сильной кератометрией, а методики Holladay I и Hoffer Q в подгруппе с большой ПЗО и средней кератометрией.

    2.2. При выборе «идеального» распределения ошибок со среднеквадратичном отклонением 1,5 дптр методика MIKOF/ALF была «идеальной» в подгруппах с большой ПЗО и слабой кератометрией, с малой ПЗО и средней кератометрией, со средней ПЗО и средней кератометрией, с малой ПЗО и сильной кератометрией, а также со средней ПЗО и сильной кератометрией; все методики были статистически значимо «идеальными» в подгруппах с большой ПЗО и слабой кератометрией, со средней ПЗО и средней кератометрией и с малой ПЗО и сильной кератометрией, при этом методики Holladay I и Hoffer Q — в подгруппе с большой ПЗО и средней кератометрией, а SRK/T в подгруппе с малой ПЗО и со средней кератометрией.

    3. Клиническое исследование и ретроспективный анализ с использованием методики расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF показало, что несостоятельность связочного аппарата, характерная для ПЭС II — III стадий не приводит к достоверно значимым рефракционным ошибкам при внутрикапсульной имплантации заднекамерных ИОЛ.

    4. Определенная на основе методики расчета оптической силы ИОЛ MIKOF/ALF поправка к значению ИОЛ при необходимости имплантации гаптических элементов в цилиарную борозду, составляющая до 1,5 дптр (в зависимости от имплантируемой ИОЛ), позволяет получить планируемый рефракционный результат.

    5. Разработанный метод бесшовной фиксации ИОЛ в цилиарной борозде на дубликатуре капсульного мешка с использованием внутрикапсульного кольца при ФЭК на фоне ПЭС III стадии является альтернативой внутрикапсульной фиксации.

    Список работ, опубликованных по теме диссертации

    1. Пантелеев Е.Н., Мухаметшина Э.З. Бесшовная цилиарная интраокулярных линз при псевдоэксфолиативном синдроме // Федоровские чтения — 2008: Сб. тезисов науч.-практ. конф. — М., 2008. — С. 200-201.

    2. Пантелеев Е.Н., Бессарабов А.Н., Мухаметшина Э.З. Cхематический стандартный артифакичный глаз // Федоровские чтения — 2009: Сб. тезисов науч.-практ. конф. с междунар. Участием. — М., 2009. — С. 111-112.

    3. Пантелеев Е.Н., Мухаметшина Э.З. Определение показаний к бесшовной фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом // Актуальные проблемы офтальмологии: IV Всерос. науч. конф. молодых ученых: Сб. науч. работ. — М., 2009. — С. 398-400.

    4. Тахчиди Х.П., Пантелеев Е.Н., Бессарабов А.Н., Яновская Н.П., Мухаметшина Э.З. Бесшовная фиксация ИОЛ в цилиарной борозде на фоне псевдоэксфолиативного синдрома // Офтальмохирургия. — 2009. — № 4. — С. 14-19.

    5. Пантелеев Е.Н., Бессарабов А.Н., Мухаметшина Э.З. Сравнительный анализ точности расчета оптической силы интраокулярной линзы по методике MIKOF/ALF // IX съезд офтальмологов России: Сб. науч. работ. — М. 2010. — С. 217.

    6. Тахчиди Х.П., Мухаметшина Э.З. Сравнительный анализ точности методик расчета оптической силы ИОЛ SRK/T, Holladay I и Hoffer Q с отечественной методикой MIKOF/ALF // Вестник Медицинского стоматологического института. — 2011. — №2. — С. — 26.

    7. Тахчиди Х.П., Пантелеев Е.Н., Бессарабов А.Н., Мухаметшина Э.З., Керимова Р.С. Влияние изменений связочного аппарата хрусталика при псевдоэксфолиативном синдроме на точность расчета оптической силы ИОЛ / Офтальмохирургия. — 2011. — №2. — С. 10-14.

    Патент на изобретение

    Тахчиди Х.П., Яновская Н.П., Мухаметшина Э.З. Патент РФ на изобретение № 2391072 «Способ определения показаний к фиксации интраокулярной линзы в цилиарной борозде при факоэмульсификации катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, с имплантацией внутрикапсульного кольца», приоритет от 15.01.2009.

    Автобиография

    Мухаметшина Эльмира Зинюровна, 1980 года рождения, окончила среднюю общеобразовательную школу № 738 г. Москвы в 1998 году. В том же году поступила в Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет (МГМСУ), который окончила в 2004 году по специальности «Лечебное дело».

    После завершения учебы в МГМСУ с 2004 по 2006 г.г. проходила обучение в клинической ординатуре на кафедре глазных болезней МГМСУ на базе ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии».

    В 2006 году зачислена в очную аспирантуру кафедры глазных болезней МГМСУ на базе ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии», где обучалась в период с 2006 по 2010 г.г. Во время обучения в аспирантуре работала над темой «Клиническое применение методики MIKOF/ALF для расчета оптической силы интраокулярных линз».


Страница источника: 0

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru