Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты комплексного лечения различных типов диабетического макулярного отека


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ

    Среди многочисленных глазных проявлений сахарного диабета диабетический макулярный отёк (ДМО) является одной из ведущих причин снижения центрального зрения у больных, страдающих этой тяжелой патологией. Несмотря на множество современных методов лечения диабетической макулопатии, на сегодняшний день не существует единых подходов к лечению этого заболевания. Это связано с многообразием типов ДМО. Среди множества классификаций диабетического макулярного отека наиболее распространенной и удобной в клинической практике является классификация, основанная на данных флуоресцентной ангиографии, разработанная еще в 1970-е гг. [Spalter H.F., 1971; Rubinstein K., Myska V. 1972]. В ней выделяют фокальный, диффузный, ишемический и смешанный диабетический макулярный отек. Большое клиническое значение имеют макулярные отёки с наличием вертикальных (витреомакулярных) и горизонтальных (с уплотнением и фиброзом внутренней пограничной мембраны) тракций.

    Цель — разработать алгоритм лечения ДМО в зависимости от его типа, площади и выраженности клинических проявлений.

    Материал и методы

    Было обследовано 204 пациента (230 глаз) с диабетическим макулярным отёком. Комплекс офтальмологических исследований включал в себя оптическую когерентную томографию (ОСТ) центральных отделов сетчатки и флуоресцентную ангиографию (ФАГ). Для определения степени ишемии центральных отделов сетчатки использовалась общая электроретинография (ЭРГ). Особое внимание уделялось определению типа и площади отёка сетчатки в макулярной области. Основываясь на полученных результатах, для каждого вида диабетического макулярного отека был разработан алгоритм лечебных мероприятий.

    Необходимо отметить, что активное лечение ДМО проводилось далеко не всем пациентам. В случаях незначительного отёка, не влияющего на зрительные функции, больным проводилась коррекция метаболизма.

    При клинически значимом фокальном отёке была применена фокальная или решётчатая коагуляция («микрорешётка») с использованием лазера длиной волны 561-659 нм или реже, диодного лазера с длиной волны 810 нм в микроимпульсном режиме. В части случаев, при наличии изолированного фокуса в виде кисты в фовеа или при высоком отёке (свыше 300-400 мкм), проводилась предварительная инъекция луцентиса. Полный регресс отёка и стабилизацию патологического процесса при данном типе ДМО отмечали в 75-80% случаев.

    Пациенты с диффузным макулярным отеком были разделены на 2 группы, по высоте отека установленной по данным ОСТ. При толщине сетчатки в центре менее 300 мкм (1 группа) проводился барраж макулы по типу «решётки». У больных с отеком более 300 мкм (2 группа) применялся комбинированный метод — введение луцентиса с последующей лазеркоагуляцией. Первым этапом осуществлялось интравитреальное введение анти-VEGF-препарата, в результате чего происходила частичная регрессия отека, затем в сроки от 14 до 20 дней (на высоте максимального эффекта луцентиса) проводили лазеркоагуляцию сетчатки по типу «решётки».

    Результаты и обсуждение

    В результате проведённого барража макулы у пациентов 1-й группы в 80% случаев отмечалась положительная динамика: уменьшение толщины сетчатки в среднем на 157±0,03 мкм и повышение корригированной остроты зрения. У 20% пациентов не получили ответа на проведённое лечение. У пациентов 2-й группы в 80% случаев был достигнут анатомический эффект, но улучшение зрительных функций было получено только в 50% случаев, что можно объяснить наличием грубых изменений пигментного эпителия и нейросенсорной сетчатки. Несмотря на представленные результаты, как в 1-й, так и во 2-й группе пациентов через 6-18 мес. после операции в 80% случаев наблюдался рецидив отёка и снижение остроты зрения, что потребовало дополнительных вмешательств.

    При ишемическом типе ДМО наиболее эффективным было интравитреальное введение анти-VEGF-препарата. В дальнейшем у части больных с рефрактерным макулярным отеком дополнительно проводились один или нескольких сеансов лазерного воздействия на диск зрительного нерва в режиме ТТТ или выполняли барраж ДЗН с целью улучшения регионарного кровотока, с контролем степени ишемии по данным ЭРГ. Положительный эффект после проведенного лечения сохранялся в среднем от 4 до 10 недель и требовал постоянной коррекции как общего, так и офтальмологического статуса.

    Следует отметить, что любая из вышеописанных форм ДМО может сочетаться с изменениями витреомакулярного интерфейса. Пациентам с вертикальными тракциями макулярной зоны была проведена задняя закрытая витрэктомия (ЗЗВ) с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ). Больные с наличием плоскостных натяжений в виде макулярного фиброза находились под динамическим наблюдением. При нарастании отёка или отсутствии положительной динамики на проводимое лазерное и медикаментозное лечение, а также при прогрессировании натяжения сетчатки в горизонтальной плоскости осуществлялась ЗЗВ с удалением ВПМ и газово-воздушной тампонадой. В большинстве случаев это позволяло добиться снижения высоты и площади отека и стабилизировать зрительные функции.

    Заключение

    Таким образом, дифференцированный подход к лечению ДМО в зависимости от его типа и применения соответствующего алгоритма лечебных мероприятий позволяет добиться снижения толщины отёка и улучшения остроты зрения у 80% пациентов. В то же время нерешённой проблемой остаётся нестабильность полученного эффекта, особенно при диффузном ДМО.


Страница источника: 223

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru