Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ результатов хирургического лечения пациентов с осложненной отслойкой сетчатки в сочетании с отслойкой сосудистой оболочки


1Клиническая офтальмологическая больница Минздрава Республики Узбекистан

    Осложненные формы отслойки сетчатки (ОС) в сочетании с отслойкой сосудистой оболочки (ОСО) с выраженной гипотонией глаза остаются тяжелой формой офтальмопатологии, при которой трудно предсказать эффективность лечения даже после проведения высокотехнологичного интравитреального вмешательства [Тахчиди Х.П., Захаров В.Д., 2009].

    Цель — анализ результатов хирургического лечения пациентов с осложненной отслойкой сетчатки в сочетании с отслойкой сосудистой оболочки и выраженной гипотонией глаза.

    Материал и методы

    Результаты клинико-функциональных исследований базировались на анализе данных 14 пациентов с осложненной формой отслойки сетчатки в сочетании ОСО, мужчин — 9, женщин — 5, в возрасте от 8 до 52 лет (средний возраст — 31±7 лет), прооперированных в отделении витреоретинальной хирургии и офтальмодиабета КОБ МЗ РУз. Стандартные офтальмологические исследования были дополнены УБМ и ОКТ. 11 пациентов составили больные с осложненной миопией высокой степени, 2 больных — с миопией средней степени, 1 пациент — с эмметропией. Все больные исключали наличие в анамнезе травм глаза, у 2 пациентов установлено скачкообразное повышение АД до 200 мм рт.ст. Следует отметить, что у всех обследованных больных гипотония глаза не была индуцирована увеитом. Средняя корригированная острота зрения до операции была 0,03±0,01, тонометрические данные составили 8±4 мм рт.ст. по Маклакову, суммарные границы и полей зрения были в среднем 225°±20. При биомикроскопии обнаружено смещение иридохрусталиковой диафрагмы кнутри с углублением передней камеры, выявлены пигментные задние синехии. Офтальмоскопически визуализировалась высокая отслойка сетчатки, в 2 случаях — с гигантскими разрывами до 60°, в 3 случаях — с отрывом от зубчатой линии до 300° и более с интерверсией. Данные В-сканирования также выявляли высокую отслойку сетчатки и локальную ОСО, не визуализирующуюся офтальмоскопически. Всем пациентам предварительно введено 0,2 мл раствора триамцинолона (4 мкг) в субтеноновое пространство с последующим проведением 3-портовой витрэктомии (ВЭ) 20G с использованием ПФОС, эндолазеркоагуляцией сетчатки и тампонадой витреальной полости силиконовым маслом (5700 Stc, Oxane, Bausch+Lomb).

    Результаты

    Хирургические вмешательства произведены традиционным способом, однако возникали определенные сложности с установкой инфузионного порта, для чего в полость стекловидного тела инъекционной иглой вводился раствор BSS или стерильный воздух для повышения тонуса. После наложения склеротомических портов аспирацией жидкости из полости стекловидного тела создавалась искусственная гипотония, в условиях которой в переднюю камеру через роговичный парацентез вводился BSS, вследствие чего избыточное давление в передней камере способствовало разрыву задних синехий. У всех пациентов после эндовитреальной операции произведена полная мобилизация сетчатки с достижением её анатомического прилегания, с последующей достаточно адекватной эндолазеркоагуляцией. Для проведения пролонгированной тампонады силиконовое масло в витреальную полость превентивно вводилось в объеме, превышающем обычный, доведя офтальмотонус до 27-28 мм рт.ст. по Маклакову. При этом у 3 больных во время операции ОСО в нижнем сегменте глаза сохранялась даже после введении ПФОС. В послеоперационном периоде у прооперированных больных на 2-3 сутки показатели ВГД составили в среднем 14-15 мм рт.ст. При этом тенденция к возникновению задних синехий сохранялась, что требовало проведения неоднократных субконъюнктивальных инъекций мидриатиков (мезатон, дофамин), системного применения НПВС (мовалис в/м) и кортикостероидов (дексаметазон в/в), а также форсированных инстилляций дексаметазона и атропина при неэффективности кортикостероидов. В послеоперационном периоде средняя максимально корригированная острота зрения составила 0,3±0,04. У 8 больных при повторном обращении в течение 1 мес. появились жалобы на снижение и затуманивание зрения. Офтальмоскопически и по данным В-сканирования выявлен рецидив отслойки сетчатки в нижнем сегменте. При этом показатели ВГД не превышали 14 мм рт.ст., хотя пациенты регулярно закапывали кортикостероиды и мидриатики. Из них у 4 больных развились стромальные задние синехии при сохранности рельефа радужной оболочки и отсутствии преципитатов. Эти пациенты были повторно взяты на интравитреальное вмешательство. Реоперация включала в себя полную экструзию СМ, удаление сформированных эпиретинальных мембран, повторную репозицию в среде ПФОС, послабляющую деликатную ретинотомию, эндолазеркоагуляцию (ЭЛКС) и повторную тампонаду витреальной полости СМ. В послеоперационном периоде у реоперированных больных максимально корригированная острота зрения была 0,08±0,02, показатели ВГД составили 17,0±0,4, на В-сканировании выявлено полное прилегание сетчатки, по данным ОКТ — с сохранением архитектоники макулярной зоны. В дальнейшем пациентам назначалась схема противовоспалительной терапии с регулярным наблюдением в течение 2-3 мес.

    Выводы

    1. Пациентам с осложненной отслойкой сетчатки в сочетании с ОСО и выраженной гипотонией глаза целесообразно проведение комбинированного лечения, включающего терапевтические мероприятия для предотвращения развития рецидивов отслойки сетчатки в раннем послеоперационном периоде со своевременным проведением последующего регулярного и тщательного мониторинга.

    2. Данная категория пациентов должна вызывать определенную настороженность в отношении исходов лечения и, возможно, предупреждена о высокой вероятности повторных хирургических вмешательств.


Страница источника: 183

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru