Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность витреоретинальной хирургии у пациентов с миопическим фовеошизисом


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского
2Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

     В 1999 г. Takano M. предложил называть локальный центральный ретиношизис у пациентов с высокой осложненной близорукостью, клинически описанный в 1958 г. C. Phillips и гистологически S. Duke-Elder в 1970 г., миопическим фовеошизисом. Наиболее часто заболевание встречается у пациентов с высокой осложненной близорукостью и длиной оси глаза более 26 мм [Wu P. et al., 2009]. Самым информативным методом диагностики фовеошизиса является оптическая когерентная томография [Шпак А.А., 2009; Щуко А.Г. и др., 2010; Forte R. et al., 2008; Witkin A., 2012]. В последнее время, с внедрением микроинвазивных витреоретинальных технологий, появилась возможность лечения этого заболевания, ранее считавшегося некурабильным [Zhu Z. et al., 2009; Alkuraya H., 2011].

    Цель — оценить эффективность витреоретинальной хирургии у пациентов с миопическим фовеошизисом.

    Материал и методы

    Под нашим наблюдением находились 4 пациента с миопическим фовеошизисом. Пациенты страдали высокой осложненной близорукостью с выраженной стафиломой заднего отдела глаза, обширными зонами атрофии и «облысения» сетчатки. В проекции стафиломы офтальмоскопировалась зона ретиношизиса; разрывов сетчатки не было. Глазное дно обследовано панфундус-линзой и линзой Гольдмана. Средний возраст пациентов — 57,3±3,5 года. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) при поступлении составила 0,06±0,02. Средний сфероэквивалент клинической рефракции равнялся -14,7±2,9 дптр, средняя длина оси глаза — 27,34±2,46 мм, ВГД — 10,7±5,3 мм рт.ст.

    В работе использованы хирургические системы «CONSTELLATION» и «ACCURUS 800 CS» (ALCON), операционный микроскоп «MOLLER WEDEL Hi-R 900» с «EIBOS-200», цанговые пинцеты «DORC и ALCON, Grieshaber», растворы Triamcinolone acetonide, Brilliant Blue G (Brilliant Peel, Fluoron, Германия), жидкие и газообразные ПФОС, силиконовое масло VITREOCROM 1000 (Австрия). Пациентам выполнено традиционное офтальмологическое обследование в динамике: до операции, при выписке, через 1, 3, 6 мес. Проведены оптическая когерентная томография (ОКТ) на томографе RTV-100 фирмы Optovue и B-scan 3 Mentor (Tecnar Ophthasonic).

    Результаты

    У всех пациентов на ОКТ выявлено фовеолярное расслоение сетчатки в наружном плексиформном слое. При этом у одной пациентки расслоение носило двухуровневый характер. Во всех случаях внутренний листок расслоенной сетчатки был значительно толще и имел более выраженную рефлексию по сравнению с внешним листком. Дефекта (разрыва) внутреннего слоя не наблюдали ни в одном случае. У одного пациента между внутренним и внешним слоем расслоенной сетчатки хорошо дифференцировались сохранившиеся межслойные перемычки (рис.).

    Пациентам выполнена микроинвазивная трехпортовая витрэктомия 25G. Пилинг задней гиалоидной мембраны проведен с использованием Triamcinolone acetonide. У одного пациента выполнен макулорексис с контрастированием внутренней пограничной мембраны красителем Brilliant Blue G; у остальных трех пациентов от макулорексиса решено было отказаться из-за резкого истончения внутреннего листка сетчатки и угрозы ятрогенного её разрыва. После тампонады витреальной полости жидким ПФОС у одного больного с наиболее распространенным фовеошизисом выполнен лазерный барраж макулярной зоны. Всем пациентам операцию заканчивали одномоментной заменой ПФОС на силиконовое масло «VITREOCROM 1000».

    В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов отмечалось уменьшение ретинального отека, постепенное сближение внутреннего и внешнего листков расслоенной сетчатки, частичное восстановление анатомического профиля фовеальной области и всей макулы. МКОЗ увеличилась с 0,06±0,02 до 0,13±0,01. Субъективно пациенты отмечали снижение метаморфопсий и повышение комфортности зрения.

    В позднем послеоперационном периоде, через 3-5 мес. после витреоретинальной хирургии, силиконовое масло удалено у всех пациентов. В сроки наблюдения до 6 мес. рецидива фовеошизиса не наблюдалось ни у одного пациента. По данным ОКТ расслоения сетчатки не отмечено, сетчатка в фовеолярной области неравномерно утолщена у всех пациентов (213,9±15,6 мкм). МКОЗ составила 0,14±0,02. ВГД — 14,8±3,7 мм рт.ст.

    Выводы

    1. Фовеошизис развивается у пациентов с высокой осложненной близорукостью и выраженной стафиломой заднего отрезка глаза.

    2. Фовеошизис является одной из причин резкого снижения остроты зрения у близоруких пациентов.

    3. Оптическая когерентная томография является серьезным подспорьем в установке правильного диагноза, динамики течения заболевания и в эффективности витреоретинальной хирургии.

    4. Современные возможности микроинвазивной витреоретинальной хирургии позволяют добиваться положительных результатов в лечении миопического фовеошизиса в ранние и отдаленные сроки наблюдения.


Страница источника: 181

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru