Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Витрэктомия с использованием эндоскопической техники при сочетанной патологии переднего и заднего отрезка глаза


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Развитие витреоретинальной хирургии дало возможность проводить лечение тяжелых форм травматической отслойки сетчатки, но травматические рубцы и отеки роговицы, спайки радужки, приводящие к деформации зрачка с выраженными новообразованными сосудами, значительно снижали эффективность витреальных вмешательств. При непрозрачности оптических сред передних отделов глаза применение склерокомпрессии и ирис-ретракторов не дают возможности провести удаление стекловидного тела, а именно передняя пролиферация является источником тракционных воздействий при травматической отслойке сетчатки. Еще более осложняет ситуацию наличие инородного тела в полости глаза. Если кератопластика, пластика зрачка не являются в таких ситуациях экстренной необходимостью, то отслойка сетчатки требует максимально срочного лечения.

    Цель — провести анализ эффективности использования эндоскопической хирургии при сочетанной патологии переднего и заднего отрезка глаза.

    Материал и методы

    С использованием эндоскопической системы нами прооперированно 7 больных (7 глаз) в возрасте от 23 до 42 лет с тяжелыми формами отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР), распространенность отслойки — от субтотальной до воронкообразной, давность — от 2 до 7 мес. Из сопутствующей глазной патологии в 2 случаях — незрелая катаракта (степень помутнения хрусталика — 2 по классификации AREDS), у 4 больных — рубцы центральных отделов роговицы. В 2 случаях у пациентов имелась артифакия, в 3 — афакия, задние синехии. У 4 пациентов — рубцовые изменения с новообразованными сосудами. В связи со значительными трудностями осмотра глазного дна у 6 пациентов разрыв сетчатки при дооперационном обследовании не был обнаружен. В остальных случаях был выявлен разрыв сетчатки на периферии. У 2 больных обнаружено внутриглазное инородное тело.

    Максимально корригированная острота зрения колебалась от правильной светопроекции до 0,05. Всем больным проводилось общепринятое предоперационное обследование, включающее визометрию, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, прямую и обратную офтальмоскопию, осмотр глазного дна с помощью 3-зеркальной линзы Гольдмана, ультразвуковое и электрофизиологическое исследование, рентгенографию, компьютерную томографию.

    В 2 случаях было выполнено круговое эписклеральное пломбирование силиконовой губкой. Тотальная витрэктомия выполнялась по общепринятой трехпортовой методике всем больным. В случаях возможной транспупиллярной визуализации структур глаза сначала проводилось удаление центральных передних отделов стекловидного тела под контролем зрения через микроскоп с использованием панорамной приставки EIBOS 200 (фирмы Holler- Wedel International, Германия). Затем в разрез, используемый для введения световода, вводили наконечник эндоскопа. Под эндоскопическим контролем (изображение выводилось на монитор) проводили витрэктомию с удалением патологически измененного базиса стекловидного тела и витреоретинальных мембран.

    В случаях невозможности транспупиллярного осмотра глазного дна с помощью системы EIBOS 200 тотальная витрэкомия проводилась исключительно под эндоскопическим контролем. Витрэктомия сопровождалась введением ПФОС и тампонадой силиконовым маслом. Нами использовался лазерный офтальмоэндоскоп фирмы Endo Optiks.

    Система E2 MicroProbe является главным компонентом нового портативного лазерного эндоскопического прибора. В состав этой системы входят цветной монитор, источник света (ксеноновая лампа), видеокамера, диодный лазер, диодный лазер луча наводки, панель управления, педаль, интраокулярный микроэндоскопический наконечник.

    Интраокулярный диаметр наконечника составляет 1,0 мм. Он позволяет осуществлять наблюдение за внутриглазными структурами с углом обзора 110 градусов и глубиной фокуса от 1 до 30 мм. В наконечнике объединены 4 группы световолоконных нитей: проводящие свет, изображение, лазерный луч и луч наводки лазера.

    Встроенная ССD-камера используется для обработки полученных изображений и вывода их на монитор. Диодный лазер прибора имеет длину волны 810 нм. Панель управления позволяет плавно изменять мощность источника света, мощность лазерного воздействия с интервалом 10 мВт, длительность лазерного воздействия — от 0,05 до 2,0 с или до непрерывного импульса.

    Результаты и обсуждение

    Возможность панорамного осмотра полости глаза позволила произвести полное удаление измененного стекловидного тела в области базиса. Следует отметить, что у всех 7 прооперированных пациентов были выявлены явные признаки передней витреоретинопатии.

    Во всех случаях вокруг периферических разрывов произведена лазеркоагуляция сетчатки с помощью эндоскопического наконечника, совмещённого с диодным лазером. В случаях, не выявленных при дооперационном обследовании разрывов, интраоперационно при помощи эндоскопа удалось обнаружить разрывы, расположенные на периферии, и отграничить их с помощью эндолазеркоагуляции. В 2 случаях удалось локализовать и удалить инородное тело с помощью пинцета.

    На момент выписки у 2 больных острота зрения повысилась с правильной светопроекции до 0,01; у 2 пациентов — с правильной светопроекции до 0,02; у 3 пациентов — с 0,01-0,02 до 0,05. Полученные функциональные результаты можно объяснить исходной тяжестью заболевания.

    Выводы

    1. Использование эндоскопической техники позволяет выполнять оперативное лечение отслоек сетчатки при непрозрачных оптических средах.

    2. Визуальный контроль за манипуляциями внутри глаза делает вмешательство максимально безопасным и эффективным.

    3. Использование эндоскопа дает возможность локализовать и безопасно удалить внутриглазные инородные тела.


Страница источника: 170

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru