Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность регионарной анестезии при витреоретинальной хирургии: ретроспективный анализ


1Гомельский государственный медицинский университет

    Выбор метода анестезии при витреоретинальной хирургии зависит от вида и длительности операции, коагуляционного статуса, личных предпочтений хирурга и пожеланий пациента. Современный вариант анестезии представляет собой модификацию R.S. Atkinson, который предложил проводить инъекцию анестетика в мышечную воронку, что обеспечивает хорошую акинезию и анестезию, оказывает минимальное влияние на внутриглазное давление, требует минимум оборудования, может выполняться амбулаторно [Тахчиди Х.П., 2007; Малюгин Б.Э., 2005; Прокопьев М.А., 2009; Yepez J., 2000].

    Цель — установить эффективность, безопасность и переносимость регионарной анестезии при витреоретинальной хирургии.

    Материал и методы

    Предмет исследования — пациенты с различной витреоретинальной патологией, которым выполнена операция в офтальмологическом отделении ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ». В случайном порядке компьютером, используя шифры витреоретинальных операций, было отобрано 400 медицинских карт за 2011-2012 гг.

    Критерий включения: витреоретинальная хирургия под регионарной анестезией. Критерии исключения: местная анестезия с седацией, общая анестезия.

    Регионарная анестезия выполнялась по описанной методике и состояла в сочетании ретро- либо перибульбарной блокады, блокады лицевого нерва и внутривенной седации. Для ретробульбарной блокады использовали иглы Atkinson 25-29G с затупленным концом. Комфорт пациента улучшался седацией, чаще использовали диазепам, пропофол или фентанил в комбинации с дроперидолом.

    Результаты

    После применения критериев включения и исключения для анализа отобраны истории болезни 324 пациентов (402 операции под регионарной анестезией). Предпочтение отдавалось электронным протоколам с доступной поисковой системой. Всего обработаны медицинские карты 152 (46,9%) мужчин и 172 (53,1%) женщин в возрасте от 18 до 72 лет (медиана — 51).

    Одно хирургическое вмешательство выполнено 248 больным, два — 74, три — 2 пациентам за одну госпитализацию. В 34 (8,46%) случаях хирургия комбинировалась с экстрасклеральным этапом (пломбирование, круговое вдавление либо их комбинация).

    При выполнении анестезии в 398 случаях применялся 2%-ный раствор лидокаина гидрохлорида, а из-за его непереносимости в 1 случае вводили 1%-ный прокаин, в 3-х — 0,5%-ный раствор тримекаина гидрохлорида. По продолжительности хирургии время варьировалось от 20 до 115 минут (медиана — 45).

    В 4 (0,99%) случаях полная акинезия не была достигнута, однако была достаточной, и дополнительного введения анестетика не понадобилось. В ряде случаев (6 — 1,49%) требовалось дополнительное введение анестетика из-за болевого компонента при фиксировании пломбы, из-за большой продолжительности операции и индивидуальной реакции больного.

    В 2 (0,49%) случаях наблюдали выраженный аллергический отек век в раннем послеоперационном периоде, что, вероятнее всего, было связано с действием антисептика, применявшегося для обработки операционного поля. После назначения этиопатогенетического лечения патологические явления были быстро купированы.

    Временная диплопия, документированная у 3 (0,75%) больных, купирована самостоятельно в первые часы после хирургии. Послеоперационная тошнота наблюдалась у 2 (0,49%) больных, рвота — у 1 (0,25%). Для их профилактики интраоперационно можно вводить метоклопрамид или дроперидол.

    Осложнения регионарной анестезии были связаны с самой техникой обезболивания, предполагающей выполнение инъекции. Боль во время инъекции отмечена у 4 (0,99%) пациентов. Сильная послеоперационная боль в глазу возникла в 2 (0,49%) случаях и была сопряжена с транзиторным повышением внутриглазного давления. Подкожное кровоизлияние диагностировано в 17 (4,23%) случаях.

    В 1 (0,25%) случае столкнулись с риском развития ретробульбарной гематомы, когда во время инъекции пациентка сделала движение головой и пожаловалась на боль в орбите. Хирургия была отменена, проведен комплекс мероприятий (давящая повязка, холод, этамзилат, коррекция артериального давления). В первые сутки движения глазного яблока были в полном объеме без экзофтальма. Проведено лечение частичной парабульбарной гематомы и выполнена запланированная операция под регионарной анестезией через 6 дней.

    Профилактику перфорации глазного яблока мы проводим, измеряя длину переднезадней оси глаза. Профилактики развития окулокардиального рефлекса добиваемся техникой минимизации тракций. Для своевременной диагностики общих осложнений анестезиолог проводил интраоперационный мониторинг артериального давления и ЭКГ, пульсоксиметрию.

    Заключение

    Суммируя результаты ретроспективного анализа 402 регионарных анестезий, можно отметить высокую эффективность (99,01%) и хорошую переносимость (100%) ее при витреоретинальной хирургии, что соответствует данным других базовых исследований в клиниках, выполняющих эти операции. Регионарная анестезия является безопасной, частота документированных осложнений: боль во время инъекции отмечена в 0,99% случаях, отечность конъюнктивы — 0,99%, парабульбарная гематома — 0,25%, временная диплопия — 0,75%, послеоперационная тошнота — 0,49%, рвота — 0,25%. Наиболее распространенным осложнением явилось подкожное кровоизлияние — 4,23%.


Страница источника: 157

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru